P & T - BM Flashcards
ASIA A = ?
lésion complète
- pas de FCT sens/mot a/n sacré
- pas de VAC, pas de DAP
ASIA B = ?
Lésion complète mot, incomplète sens
- FCT sens complète/altérée a/n sacré
- Pas de FCT mot à >3+ niveaux sous le niveau moteur des 2 côtés
ASIA C =
lésion incomplète mot & sens
- FCT mot complète/altérée a/n sacré OU Pas de FCT mot à >3+ niveaux sous le niveau moteur 1 côté
- <1/2 des myotomes sous le niveau neurologique ont 3+/5
ASIA D = ?
lésion incomplète sens & mot
- idem C, sauf que >1/2 des myotomes sous le niveau neurologique ont 3+/5
Selon l’article qu’on devait lire pour BM, quel est le pronostic de marche pour…
- AIS C < 50 ans ?
- AIS C > 50 ans ?
- AIS D ?
- AIS A (cx, tx et lx) ?
- AIS B (TL ressenti) ?
- AIS B (TL et PP ressentis) ?
- bonne (~70-90%)
- mauvaise-mod (~25-40%)
- très bonne (80-100%)
- mauvaise (~0-10%)
- mauvaise (~0-30%)
- bonne-mod (~75%)
Donc, la tendance :
AIS A : marchent rarement
AIS B : marchent rarement ou la plupart (dépend du PP)
AIS C : dur à dire, car svt muscles sous gravitaires
AIS D : marchent la plupart
Comment dire au pt/famille la probabilité que la marche revienne de façon politiquement correcte
Ça dépend il est à quel stade de réadap, mais selon JF… :
- « Trop tôt pour répondre à la question (force, HTO, équilibre assis, endurance, …)
- « Surveiller l’évolution au cours des
prochaines semaines » - « Mobilité et transfert : activités préparatoires à la station debout »
- « Objectif 1er : autonomie en FR »
- « Dès que possible, un essai sera tenté »
Ça dépend du AIS :
A/B* = pas mal 0 chance
C = incertain
D = pas mal sûre qui va remarcher
Tips :
- Lancer une petit stat de l’article pour avoir l’air hot +
- Voir évolution dans le temps, (ex : rn, vous avez pas assez de F, mais ça évolue… mais idk comment ça va évoluer, donc je peux pas statuer) +
- Autonomie au FR important (pour que pt se déplace minimalement en attendant)
BM en stade aigu, hospitalisé
- Complications possibles ?
- Précautions/CI ?
- Pulmo (pneumonie, atélectasie)
- Plaie P˚
- TVP
- DLR
- ↓ AA, rétractions
- HTO
- Dysréflexie autonomiqe ?!?
2.
- Fx
- Pneumothorax
- Corset/collet (well selon ce que pt a eu comme accident…)
BM en stade aigu, hospitalisé
Éléments à évaluer en priorité
*Bonus : d’autres éléments à évaluer
- FCT repsi
- AA
- DLR
- ASIA
*Bonus :
- GCS
- Fatigue
- BMM, Tonus
- FCT globale
BM en stade aigu, hospitalisé
- Objectif prioritaire du plan de tx ?
- Modalité de tx pour atteindre cet objectif ?
- Obvs ça dépend de la liste de problèmes, mais… si FCT respi atteinte = Améliorer FCT respi, dégager sécrétions
2.
- In-exsufflation mécanique (P˚ inspi et expi)
- Toux assistée (P˚ à expi)
- Air-stacking (volume avant toux)
BM en RFI
1ère séance de tx… Comment le transférer jusqu’au gym ? Pourquoi ?
Lève-personne, car on sait pas…
- L’état pt ?
- DLR ?
- F muscu générale ? (avec déconditionnement potentiel)
- Contrôle postural assis ?
so we aint taking chances
BM en RFI
Possibles problèmes avec ce pt (en ordre d’importance)
1- ↓ F
2- ↓ AA
3- HTO
4- ↓ mobilité et t/f
5- ↓ FCT respi
Autres probs possibles : DLR neuropathique, équilibre assis, oedème, ↓ endurance générale, tonus altéré, ↓ sensibilité/propriocep… mais au début, le +important c’est moteur > sensitif
BM en RFI
Problèmes suivants :
1- ↓ F
2- ↓ AA
3- HTO
4- ↓ mobilité et t/f
5- ↓ FCT respi
Pour chaque problème, donne 1 intervention à faire
1- Renfo actif-assisté, 2x10, (muscles atteints)
2- Mobs passives (articulation atteinte) + autres articulations
3- Table basculante, 30˚ x 10mins
4- Retournement/station assise avec assistance
5- Air stacking PRN (enseignement + pratique si aucune sécrétion)
BM en RFI
3 objectifs FCTnels à court terme (d’ici un mois)
1- S’alimente avec AT (si atteinte MS obvs)
2- Contrôle FR motirisé autonome avec un MS
3- Tient assis à 90˚ au FR électrique x 60mins
4- Se retourne au lit avec ridelle et assistance
BM et équilibre assis…
1- Comparer avec personne saine
2- Stratégies utilisées par BM
1-
- Cyphose (absence de contraction MIs, pas/peu au tronc)
- Peu/pas rx de redressement
- Oscillations+++ tronc et
segments innervés
- Rx d’équilibre seulement possible
avec segments innervés
- Rx de protection présentes (innervation des MS)
- Base de support adéquate, mais contrôle du COM (center of mass?) au-dessus limité étant donné
2 derniers points (limites stabilité restreintes)
2-
- Rx d’équilibre: tout déplacement du
centre de masse (en antérieur ou postérieur) doit être compensé par un déplacement des segments
innervés dans la direction inverse pour éviter de tomber (c’est pour ça qu’ils swing leurs MS
BM et préhension… C’est quoi la ténodèse ?
Extension du poignet –> induit FLX doigts via traction sur longs fléchisseurs doigts
…donc avoir un peu de rétraction des les fléchisseurs ça aide
BM passe de couché à assis…
Si atteinte à C7 (peut pas utiliser triceps), comment va se relever ?
Deltoïdes ant (fléchisseurs épaule) pour étendre coude —> main fixe sur sol, bouge épaule vers avant, le bras s’allonge en EXT
BM en fin RFI…
- Augmentation marquée F muscu des MS/MI
- Sécuritaire assis
- Aide mod couché à assis
- T/f avec planche sous supervision
- Assistance pour placer planche
+ manipuler FR (appui-bras/pieds)
On veut essayer station debout. Quels éléments d’éval (ceux listés plus haut) appuient cette décision ?
- F muscu
- T/f
- Équilibre assis
BM en fin RFI…
On veut essayer station debout. Comment s’y prendre ?
- AT et environnement fermé
—> barres //, orthèses, ceinture de marche
—> éventuellement MR, béquilles, c.s
—> assistance ou supervision : x1 ou x2
—> progression : station debout, passage assis à debout, marche, escaliers
BM en fin RFI…
On veut essayer station debout. Quels groupes muscu renforcer ?
- Muscles antigravitaires MIs (extenseurs hanches + genoux)
- Muscles tronc
- Muscles MS favorisant appui (extenseurs coude)
…Exos chaîne cinétique fermée
BM en fin RFI (ça avance pas pire côté F muscu, peut tenir assis, a besoin d’un peu assistance aux t/f)…
Pronistic de marche à long terme ?
Marche pour exercice = possible
Marche courtes distances/intérieur avec AT = possible
BM en fin RFI…
On veut tenter congé à domicile 1 FDS…
- Quoi enseigner (à la famille) avant de le laisser partir à la maison ?
- Quoi mettre en place pour que ça se passe bien ?
1.
- t/f (lit, auto) + mobilité lit
- Escaliers avec FR
- Orthèses
2.
- Transport adapté
- CLSC
- AT
