P & T - AVC Flashcards
Selon le lobe atteint d’un AVC, qu’est-ce qui sera affecté ?
- Atteinte lobe frontal (MVT, personnalité) => perte inhibition
- Atteinte lobe pariétal (sensibilité, cognition (mémoire!), perception visuo-spatiale) => si AVC G : +héminégligence
- Atteinte lobe temporal (langage, mémoire, émotions) => si AVC G : aphasie
HDC AVC :
- AVC ischémique (devenu hémorragique) Sylvien D
- Sténose sévère carotide interne + HTA
- Plégie G + hémianasthésie G + héminégligence G
- Dysarthrie mod-sévère + dysphagie - Aide quasi totale pour tout
Priorité d’éval ? (1ère fois qu’on voit ce pt)
Éval FCTnelle
- DLR ?
- mobilité lit
- t/f (assis-couché, assis-debout, lit-FR)
- équilibre assis (bord lit)
- capacités motrices + sensibilité (scan)
- déplacements (FR, marche)
Overall, on veut voir l’autonomie FCTnelle (t/f, mobilité lit, marche…), l’équilibre (pour risque chute), subjectif (plaintes, dlr…), obs générales, orientation…
ON VEUT LA SÉCURITÉ
HDC AVC :
- AVC ischémique (devenu hémorragique) Sylvien D
- Sténose sévère carotide interne + HTA
- Plégie G + hémianasthésie G + héminégligence G
- Dysarthrie mod-sévère + dysphagie - Aide quasi totale pour tout
Atteintes probables de ce patient ?
- Héminégligence
- Atteintes sens + mot (↓ contrôle mot)*
- Tr. perception
- Comportement, inhibition
- Tr. équilibre
- Tr. cognitif
- Langage
*contrôle mot = tonus + MVT
Pt AVC arrive en RFI
Quels tests/échelles utiliser ? Pourquoi ?
- DLR = EVA
- Équilibre = Berg
- Contrôle mot = Chedoke
- Marche = 6MWT (endurance !) ou vitesse marche sur 10m (prédicteur risque chute + marche sécuritaire en communauté*)
- Sensibilité = profonde (sens MVT/position, vibrations) superficielle (T˚C, TL, PT) ou par segment (jambe, pied, cuisse…)
- Tonus = Ashworth (hyper) Observer (hypo)
- Protection = Rx équilibre (pas obligé d’être complet, mais doit être efficace)
*seuil détecter chuteurs=0.56m/sec
Utilité des orthèses en AVC
- Pallier déficits (ex. : pied tombant)
- Souplesse
- Spasticité
- Contrôle moteur
- Apport sensitif
- Diminue besoin de faire double-tâche pour contrôler membre atteint
EX : tibial-barrée : pas d’impact sur cheville, mais impact sur stabilité GENOU + quad (empêche dérobade)
Types d’orthèse
Articulé (débarrée avec pht, barrée quand pt seul)
- Stabilise articulation
Non articulé (portrait +sombre)
Pt AVC chute à sa chambre d’hospit…
Hypothèses de cause de chute ?
- Équilibre central
- Héminégligence
- Tr cognitif
- Pas mis son orthèse
- HTO
- Double tâche
- Environnement encombré
- Espace mal organisé (AT trop loin, cloche inaccessible)
- Mauvaises techniques t/f
Tips pour éviter chutes avec pt AVC
Enseignement++++++
- quoi : T/f, sécurité, etc…
- qui : pt, famille, PAB
- orthèse : pk veut pas la mettre ? comment bien la mettre ?…
- “une autre chute peut causer un autre AVC mon osti”
- environnement : tapis sonore, rappels visuels, optimiser espace, cloche/AT proches…
Conséquences chute chez AVC
- Fx
- Impact crânien (TCC… NOUVEL AVC ?@!?!?)
- Syndrôme post-chute (kinésiophobie, ralentissement récup vers autonomie…)
- Saignement (pts svt sous anticoagu)
Pt AVC transféré en RFI. Les t/f se font en lève-personne.
Pourquoi (hypothèses possibles) ?
- Pauvre contrôle tronc + plégie
- Pt sent pas hémicorps
- Peu endurance générale
- Pt trop négligent, hyperactif côté sain
Pt AVC transféré en RFI. Les t/f se font en lève-personne.
Interventions pour améliorer t/f ?
- Pratiquer retournements au lit (avec facilitations)
- Utiliser ridelle
- Faciliter obliques abdomen
- Redressement tronc assis
- Antéversion tronc (si pt rétropulse, préparation lever debout)
- T/f bobath par côté sain du lit au FR
Portrait clinique pt AVC en RFI :
- Chedoke bras et jambe 2/7, tronc 3/7
- Berg=4/56
- Ashworth 0 MIG, hypotonie genou G
- Station assise bord du lit avec supervision (si pas appui main D)
- Station debout avec assistance + appui aux genoux et main D 5 mins
Pt demande quand est-ce qu’on commence la marche …fucking impatient jesus
- Interventions pour favoriser retour moteur MIs ?
- Comment on va procéder après pour débuter la marche ?
1.
- Exos MEC debout
- Verticalisateur + assistance (travail posture debout + EXT genou)
- T/f assis-debout avec verticalisateur + assistance
- Neurostim quad (genou hypo)
- Facilitation quad
2.
Commencer autour de table haute avec assistance + bandage Bobath à cheville/Orthèse
- Harnais
Portrait clinique pt AVC en RFI :
- Chedoke bras et jambe 2/7, tronc 3/7
- Berg=4/56
- Ashworth 0 MIG, hypotonie genou G
- Station assise bord du lit avec supervision (si pas appui main D)
- Station debout avec assistance + appui aux genoux et main D 5 mins
Exos pour améliorer équilibre assis ?
- Redressement tronc
- Allongement/racourcissement tronc (avec facilitations)
- Dissociation ceintures (rotation tronc)
- Reaching main saine
Liste problèmes d’un pt AVC en RFI :
- ↓ contrôle moteur 1/2 corps G + hypotonie
- ↓ équilibre debout/assis
- ↓ endurance debout
- Objectifs FCTnels ?
- Objectifs spécifiques ?
- Autonomie mobilité lir avec ridelle
- Pouvoir se lever du lit avec assistance x1 lég
- Autonome assis, appui main D
- t/f assis-debout avec orthèse ou supervision AT
- Activité statique debout avec orthèse tibiale x1 devant table haute
2.
- Chedoke = MIG à 3/7 et tronc à 4/7
- Berg = +10 pts
- Accomplir 2MWT avec OT, assistance x1 et AT
Pt AVC, 3 semaines en RFI :
- Berg = 41/56
- Autonomie FCTnelle = Marche sous supervision rapprochée avec canne quadripode large + orthèse tibiale débarrée
- Escaliers = Aidex1 lég avec M.C D
- Rx équilibre/protection = Incomplète et efficace lors de petites perturbations
- Chedoke
contrôle postural : 4/7
bras = 3/7
main : 3/7
jambe 4/7
pied : 3/7
Objectifs (spécifiques vs fctnels) pour 2-3 semaines à venir ?
- Objectifs FCTnels
- Autonome aux t/f
avec aide x?, supervision éloignée/rapprochée?, tecnique?…
- Autonome à marche
avec AT/OT? int/ext?…
- Supervision escaliers
MC?, Supervision rapprochée/éloignée?… - Spécifiques
- ↑ vitesse marche
de cmb % vitesse?
- ↑ distance marche
de cmb m?
- ↑ BERG
de cmb pts?
- ↑ rx protection
pour qu’elles deviennent efficaces? complètes? avec quel degré de perturbations? avec AT?…
- ↑
Concepts d’intervention en AVC
Y’EN A BCP GRRRRR
QTÉ > qualité
- Apprendre avec erreur : Augmentation de l’erreur → augm INTENSITÉ d’INPUT SENSITIF (et NON force musculaire)
…mais pas trop d’échecs (ex. > 3-4 échecs → try facilitation instead) - Expliquer BUT des exos :
ex. double tâche =
x tâche cognitive, langagière et de mémoire (compter, nommer listes, décrire…)
x tourner tête de côté - travaille vesti as well
x tenir verre d’eau, raquette avec balle dessus, balle dans assiette
x botter ballon avec MI sain = MEC MI hémi V.S botter ballon avec MI hémi = travaille oscillation
TRIPLE tâche avec jeu : ‘’Pousse/Attrape’’
Exemples exos pour pt AVC
- Élastique qui favorise triple-FLX ou juste l’oscillation (avec bandage Bobath) => Chedoke 2
- Escaliers : pht aide à soulever MI pour travailler oscillation, puis à dernière marche fait un pas alterné pour travailler MEC => Chedoke 2
Chedoke +avancé :
- Marche : high intensity tapis roulant AVEC poids 8 lbs à cheville
- Marche : couloir (oscillation + difficile donc aide du pht)
- Escaliers : alternance avec poids pour oscillation et MEC
*Dans escaliers, si veut travailler le trop d’ADD, peut faire descendre de côté (on augmente ABD) - Step + marche = travaille oscillation ET redressement (quand membre hémi doit monter le reste du corps)
*Si trouble perceptuel cause peur à descente escaliers => aller de côté ou à reculons pour qu’espace +limité (pas l’impression de tomber dans le vide)
- Petite course (aide X2 pour sécurité)
- Marche à obstacles (cordes, tables, bancs, objets, etc.), puis step sur petits triangles (pour marcher dessus), puis lancer medicine ball de 2,5kg (10 reps)
Pt AVC, 3 semaines en RFI :
- Berg = 41/56
- Autonomie FCTnelle = Marche sous supervision rapprochée avec canne quadripode large + orthèse tibiale débarrée
- Escaliers = Aidex1 lég avec M.C D
- Rx équilibre/protection = Incomplète et efficace lors de petites perturbations
- Chedoke
contrôle postural : 4/7
bras = 3/7
main : 3/7
jambe 4/7
pied : 3/7
1 exercice pour travailler équilibre ?
1 exercice pour travailler marche ?
Marche spécialisée
- obstacles, steps, pas croisés, reculons, tandem, genoux hauts (toucher à la canne tenu hori aux mains), changements vitesse/direction, arrêts brusques, surfaces instables, slaloms, etc.)
Marche extérieure
- avec/sans changements de terrain*
Doubles tâches
- physiques, cognitives, vestibulaires, triples tâches, etc.
MEC (redressement)
- Squats unipodal (côté sain sur banc) en MEC hémi (aller chercher un poids au sol) => ressemble à fonction de lever une boîte
Exercice d’antériorisation
- assis-debout (pts ont svt peur de tomber, donc mettre FR devant patient avec gros ballon dessus => pt (assis au bord de lit) s’étire pour aller chercher le ballon puis aller le replacer
Rx de protection
- BOBATH, mais on varie et cherche d’autres choses
T’as un pt AVC dont la progression est à chier et tu dois lui dire d’une manière politiquement correcte que ses attentes irréalistes match pas avec sa progression
Enseignement face aux attentes du pt :
“Nous observons peu de progrès et que ses objectifs initiaux semblent pas possibles à atteindre en ce moment”
“Il a besoin d’aide pour les activités de base…”
“Vu que sa main G ne récupère pas, on doit lui annoncer l’utilisation d’une demi-manchette ou canne 4-pode.”
“Vu qu’encore besoin d’aide à la marche, il serait favorable d’avoir un FR à domicile pour avoir une certaine
autonomie aux déplacements.”
Pt AVC, il lui reste 4 semaines en RFI
priorités pour RAD sécuritaire ?
- Autonomie t/f (assis-couché >)
- Autonomie assis-debout et lit-FR avec OT et demi-marchette
- Autonomie gestion FR (freins, appui-pieds, déplacement…)
Overall on veut autonomie aux t/f (lit, sdb) et déplacements FR
Recommandations à pt AVC qui a RAD ?
- Attendre CLSC pour chausser l’orthèse (si pas autonome) avant de faire t/f
- Se déplacer en FR
- Pas marcher seul (si à risque de chutes)
- Avoir transport adapté pour RDV extérieurs
Choses à faire pour préparer congé pt AVC ?
Visite à domicile
- surtout si RAD complexe
- Essayer des essais de congé les FDS
Adaptations
- FR! (ou AT…)
- Prescription AT
SERVICES à domicile
- TS, CLSC…
PROGRAMME D’EX’S
- + recommendations (ex. pour marche, etc.)
Favoriser autonomie
- s’assurer d’avoir aide à la maison (proches)
Prévention chutes
- Technique relevé au sol
- Enseignement technique à la famille
- Si trop dangereux, comment appeler à l’aide
Transport adapté
- Faire la demande pour aller en réadap externe, suivis externes
Réunion de famille
- répondre aux inquiétudes, nommer les séquelles (manage expectations), etc.
Prévention nouvel AVC
- Prévention avec les CA et activité physique (ex. bien prendre mx HTA, ajustement si inefficace, bien se nourrir, rester actif…)
- Enseignement signes AVC (VITE: Visage; Incapacité lever bras; Trouble parole; Extrême URGENCE 🚨… commencer à chuter quand chutait pas…)
