Dx différentiels (6005) Flashcards
Exemples : Outils d’aide à la décision
1) Systématique & judicieux
* Guides de pratique (accessibilité limitée)
* Échaffaudage (CRISe neurOvasc, MoNItORANGES)
2) 2e opinion (collègues, AI… biais possibles)
CRISe neurOvasc
MoNItORANGES (Mo N It OR)
MoNItORANGES (A N G ES)
S&S constitutionnels V.S. spécifiques
Constitutionnels :
- non spécifiques à organe/patho (fièvre, frisson, sueurs nocturnes, perte poids/appétit, fatigue, malaise, céphalée…)
Spécifiques :
- typiques à organe/patho/système (diarrhée = GI)
RC à prendre pour établir dx différentiel
- Est-ce que c’est MSK, mécanique ?… Ou autre
- Red flags ?
- Orange flags ?
- FDR différentiels grave ou sérieux ?
- S&S cardinaux différentiel grave ou sérieux ?
Comment procéder dans le RC selon niveau de certitude
Niveau de certitude…
* ÉLEVÉ = référer/investifuer
* INCERTAIN = précaution (filet de sécurité OU référer/investiguer)
* FAIBLE = Réévaluer au besoin
S&S cardinaux par étape :
Ingestion : ?
Transit : ?
Métabolisme : ?
Excrétion : ?
Ingestion :
- Déglutition
- Rétention (régurgiter)
- Reflux
Transit :
- DLR/sensations anormales locales (blocages, ballonements…)
Métabolisme :
- Digestion/absorption
- Systémique (haleine, intolérance…)
- Extra systémique (érythème, jaunisse…)
Excrétion :
- changement qualité/quantité/fréquence
Remplis les “_______” :
Cognition : logique et ________
Métacognition : on analyse cognition pour reconnaître __________
illogique
logique
V/F : Les biais sont des erreurs systématiques (donc inconscient)
V/F : On reconnaît les biais par la démarche non-sustématique
V/F : La démarche est d’être capable de prendre des décision (tx, dx, pronostic, etc.)
V
F (systématique)
V (le feedback extérieur peut aussi aider)
Complète les “_______”
Cognition : Système non-analytique
C’est un processus inconscient, ______, automatique et _______
Métacognition : Système analytique
C’est un processus _______, conscient, ________ et délibéré
rapide
involontaire
lent
volontaire
Théorie double processus RC :
1) C’est quoi ?
2) Qu’est-ce que ça implique pour les novices v.s experts ?
1) 2 processus (non-analy/analy) ont cours dans l’esprit quand on raisonne, ça s’équilibre, on arrive à solution +fiable)
2) Personne avec expérience –> processus non-analytique +bien orienté, plus sensé (experts ont plus de bonnes hypothèses vraisemblables à cause de leur expérience)
2) Novice –> système 1 plus fragile, donc on s’appuie plus sur analytique pour rechercher +d’info et s’assurer de nos hypothèses du non-analytique (prend +données à collecter, moins efficient…)
Théorie des scripts (cognitiviste, COGNITION) :
1) C’est quoi ?
2) Résume
1) “Les connaissances dans la mémoire à long terme sont organisées selon les expériences cliniques…
…Ces connaissances s’organisent de façon à rendre la tâche clinique plus efficace”
2) Reliée au système 1 (mémoire de travail reconnait qqchose dans mémoire long terme)
…et système 2 = comparer situation qu’on fait face à voir les données manquantes pour compléter script
Comment sont générées les hypothèses au départ ?
- Grâce à la pensée non-analytique* (cognition)
- Hypothèses proviennent de mémoire à long-terme
- Hypothèses générées dans mémoire à court-terme (de travail)
*Pensée non-analytique dépend de l’organisation des connaissances dans mémoire à long-terme
Modèles MOTS :
1) C’est quoi ?
2) Résume
1) Catégoriser selon le problème le +grave sur la sécurité (ce qu’on peut faire qui sera le +sinificatif pour pt)
2) Catégoriser patients = meilleure catégorisation va informer sur les actions pertinentes à faire
*Meilleure catégorisation = Pas toujours le dx !… Ex : 2 pts avec dx différents, mais objectifs tx pareils
*CIF
Qu’est-ce que l’alliance thérapeutique ? (3)
1) Avoir des OBJECTIFS COMMUNS avec pt
2) Accord commun sur les MOYENS d’atteindre ces objectifs
3) Lien de CONFIANCE (empathie)
3 voies de pensées du modèles de Fleming
1) RC procédural (évaluation/intervention) + RC interactif (appréhender perspective pt) + RC conditionnel (anticiper devenir du pt, aka pronostic)
2) RC narratif (métacognitif, voie interne, décrire l’histoire du pt, le scénario d’intervention, expliquer aux pairs…)
3) RC pragmatique (dépendant du contexte, voie externe, contexte du pt, organisation, politique…)
Catégories d’erreurs du RC
…plus spécifiquement, au système 1 et 2
1) Générer hypothèses + Orienter collecte de donnée (système analytique)
2) Traiter hypothèses
3) Dx + Plan intervention
…système 1 :
- Pas reconnaître problème, pas définition claire du problème, accepter 1 hypothèse au départ ou trop d’hypothèses (faut en accepter ~3), hypothèses ne couvrent pas tous aspects de CIF
…système 2 :
- Se baser sur peu/pas d’hypothèses au départ, collecte de données trop exhaustive ou sans objectif clair, manque d’évaluation/intervention clés, manque connaissance sur évaluations, difficulté à adapter évaluation en continu selon résultats du raisonnement
Stratégies réflexives (métacognition) : Nomme-en 3
1) Induction délibérée (se forcer à générer 3 hypothèses, mais si pas toutes bonnes)
2) Déduction délibérée (voir les évaluation/intervention de l’induction délibérée qui sont pertinentes)
3) Pause réflexive/Time-out (quand surcharge cognitive)
