Övrigt IBI Flashcards
Hur motverkar glukokortikoider inflammation?
Glukokortikoidreceptorer finns på flesta immunceller => hämmar alltid inflammation
Hämning av kärldilatation och kärlpermeabilitet
Hämning av leukocyters epiteladhesion, migration/ distribution, kemotaxi, fagocytos och differentieringsprogram
Blockering av inflammatoriska NF-kB och activator protein 1
Ökning av expression av antiinflammatoriska proteiner som annexin I och MAPK fosfatas
Gemensama nämnaren hos NSAID och glukokortikoider är att de hämmar COX-enzymerna
Vad är mekanismen bakom CRP-stegring?
CRP är ett akutfasprotein som bildas i levern som svar på vissa cytokiner och stiger raskt efter debut av akut inflammation
Förhöjda värden kan ses vid infektion, cellsönderfall, kronisk inflammatorisk process och malignitet
Hur påverkas CRP av virus respektive bakteriell infektion?
Ökningen är krafigare vid bakteriell infektion än vid virusinfektion
Vad misstänker du hos patient med kort anamnes med ospecifika symtom (diarré och kräkning) i kombination med feber?
Misstänkt infektion och begynnande sepsis
Troligtvis är foci buken, ex viral eller bakteriell gastroenterit. Matförgiftning också troligt
Varför får man bröstsmärta vid inflammation om man har angina pectoris?
Inflammation leder till ökad metabolism => ökat behov av blodförsörjning => mer blod pumpas ut => om kranskärlen inte förmår detta (angina) uppstår syre- och näringsbrist i hjärtmuskeln => bröstsmärta
Hur kompletterar man anamnes med misstanke om infektion?
Letar typiska ingångsportar:
Luftvägssymtom = ex förkylning, snuva, hosta, andningspåverkan, andningskorrelerad smärta
Urinvägsbesvär = ex sveda ont vid miktion, trängningar, ont över blåsan
- När kissade senast?
Sår/ utslag på huden
Huvudvärk/ nackstelhet
Utomlandsvistelse?
Känt frossa?
Allergier?
Kända tidigare sjukdomar?
Läkemedel?
Hur utreder man vidare buksmärta?
Frågar var det onda sitter och smärtan ter sig
Vilka är de fem viktiga vitalparametrarna?
Puls
Blodtryck
Andningsfrekvens
Saturation
Temperatur
Beskriv mekanism bakom utveckling av feber vid en perifer inflammation
- I inflammatoriska området frisätts cytokiner så som IL-1 och IL-6
- Cytokiner sprids till blodbanan
- Cytokiner binder till receptorer på endotelceller i hjärnans blodkärl
- Bindning leder till att endotelceller bildar prostaglandin E2
- PGE2 binder receptorer i främre delen av hypotalamus (mediala preoptiska området)
- Mediala preoptiska området = styr kroppens temperatur => kickar igång feber
Nämn viktiga prover för att karaktärisera en inflammation
Urin- och blododling
Blodstatus
CRP
Kreatinin
ALAT, ALP
PK
Urinsticka
Hur leder bakteriell infektion till feber?
- Bakteriell nedbrytning och fagocytos med frisättning av PAMPs som binds av TLRs
- NFkB-signalering
- Frisättning av pro-inflammatoriska cytokiner IL-1b, IL-6, TNF med uppreglering av COX2
- Frisättning av inflammationsreglerande prostaglandiner, främst PGE2
- PGE2 binder endotelceller i blodhjärnbarriären i hypotalamus
- Hypotalamus är kroppens feberreglerare
Beskriv mekanism bakom CRP-stegring
Proinflammatoriska cytokiner som IL-6 och IL-1 styr om leverns proteinsyntes i samband med inflammation vilket leder till ett ökat uttryck av CRP
Hur kan CRP aktivera komplementsystemet vid en bakteriell infektion?
- CRP binder polysackarider på bakteriens yta
2. Därefter kan C1q aktiveras (första steget i komplementaktiveringen)
Vilken effekt har hämmad inbindning av C3b och inaktivering av C5a på immunsvaret mot s. pyogenes?
Hämmad inbindning av C3b => bakterie blir mindre känslig för komplementmedierad lys => minskar opsonisering => negativ fagocytos av bakterien
Inaktivering av C5a minskar inflammationen lokalt
Utifrån mikrobers smittsamhet och virulensfaktorer, vilka praktiska basala hygienåtgärder vidtar du inför och i samband med besök av infekterad patient?
Desinfektionsmedel på händer (före och efter besök) samt utrustning man använder
Använda lämpliga skydds- eller arbetskläder som bytes med angivna intervall
Undvika långa armar, smycken/ armbandsur
Vad kan CRP och blodstatus bidra med för information som kan ha betydelse för diagnostiken i infekterad patients fall?
CRP kan ge information om det rör sig om virusinfektion eller bakteriell infektion. Bakterier ger högre!
Detsamma gäller LPK.
- Virus = under ref.
- Bakterier = över ref.
Beskriv hur diklofenak minskar ryggsmärta
Hämning av COX leder till minskad syntes av inflammatoriska prostaglandiner
Prostaglandiner ökar smärtfibrernas känslighet för smärtstimuli
Vilken är HLA-klass 1 huvudsakliga immunologiska funktion?
Presentation av intracellulära antigen för CD8+ t-celler
Beskriv mekanismen för antikroppsberoende cellulär cytotoxicitet
Antikroppar på målcellen korsbinder Fc-receptorer på NK-celler vilket ger signal till NK-cellen att frisätta granulae som inducerar apoptos i målcellen
Hur bör man utföra blododling? Ange även det totala antalet blododlingsflaskor
- Anaerob + aerob flaska från ett stickställe
- Anaerob + aerob flaska från ett annat stickställe
Totalt 4 flaskor
Varför ska odling helst tas från två olika insticksställen?
För att lättare kunna utesluta kontamination av hudbakterier i samband med provtagningen
Hur påverkas antimikrobiella effekten om pat får samma dygnsdos, fast fördelat på 4 istället flr 3 doseringstillfällen?
Betalaktamer har korthalveringstid. Genom att öka antalet doseringstillfällen förlängs tiden då koncentrationen av antibiotika överstiger minimal inhibitory concentration (MIC
Beskriv hur ibuprofen kan minska smärta vid inflammation
Ibuprofen kan hämma cyklooxygenas 2 (cox2) och därmed hämmas prostaglandinsyntesen
Prostaglandiner förmedlar smärtkänsla och då syntesen av dessa hämmas, hämmas även smärtan
Vidare hämmar ibuprofen även inflammationen vilket också bidrar till att värken minskar
För att utreda inflammation och trötthet hos patient tar man status med följande prover:
- Hb
- Leukocyter
- Trombocyter
- CRP
Ange rimlig förklaring till varför man tar dessa prover
Hb-mängd, leukocytantal och trombocytantal = utreda misstanke om inflammation
Hb kan visa anemi som förklarar trötthet
Leukocytantal ger indikation på infektion/ inflammation/ malignitet
Trombocytantal gör likaså ^, och kan vara både förhöjt och sänkt vid olika patologier beroende på bakomliggande mekanism
Vad säger SR?
SR = blodets sänkningsreaktion
- Förhöjd vid inflammation på grund av fibrinogen som klumpar ihop röda blodkroppar så att de snabbare sjunker i teströr
- Även förhöjda halter av immunoglobuliner kan ge HÖJD SR
Vad säger CRP?
CRP = akutfasreaktant
Kan mäta graden av inflammation, och vid infektion ge ledtrådar om eventuellt infektionsagens
Vad kan ett lågt hb-värde bero på vid inflammation?
Inflammatorisk anemi = cytokiner som stör erytropoesen, på autoimmun hemolys eller hög konsumtion av NSAID => gastrointestinal blödning
Anemi kan även bero på menstruationsrubbningar
Beskriv mekanismer bakom utvecklingen av feber vid en perifer inflammation. Följ signalkedjan från den perifera inflammationen till “kroppens termostat”
- I det inflammatoriska området bildas cytokiner som IL-1 och IL-6
- Dessa cytokiner kommer spridas till blodbanan och binda till receptorer på endotelceller i hjärnans blodkärl
- Denna bindning leder till att endotelcellerna bildar prostaglandin E2 som sedan binder till receptorer (EP3) i främre delen av hypothalamus (mediala preoptiska området) som är det överordnade centrat för styrning av kroppens temperatur
Vad innebär begreppet positivt predikitivt värde av en anti-CCP-analys?
Positivt prediktivt värde anger sannolikheten för att den som testas positiv för anti-CCP verkligen har RA.
Hur räknar man ut det positiva prediktiva värdet? Ex. för RA
Antalet verkliga RA-patienter som är positiva för anti-CCP
delat med
Totalantalet positiva för anti-CCP
Utöver metodens sensitivitet och specificitet, vilken ytterligare faktor påverkar det positiva prediktiva värdet?
Prevalensen av sjukdomen i den testade populationen är av betydelse för det positiva prediktiva värdet
Vad är positivt predikativt värde (PPV)?
De som testas positiva och faktiskt är positiva
Vad är negativt predikativt värde (NPV)?
De som testas negativa som faktiskt är negativa
Vill vi ha höga eller låga PPV / NPV?
Vi vill ha höga PPV/ NPV
Så vi inte råkar säga till någon att de har cancer och så har de inte det…
