Fall 7 - Allergi Flashcards
Barn, nästäppa, kraftiga nysningar och ovanligt trött senaste 3-4v
Fokus i anamnes?
Liknande symtom förut? När kom isåfall dem symtomen? Familj eller släkt som lider av allergier? Feber? Nyligen konstaterad infektion?
Barn, nästäppa, kraftiga nysningar och ovanligt trött senaste 3-4v
Fokus i status?
Temp
Förstorade lymfkörtlar?
Lyssna på lungor
Undersök mun och svalg, samt näsa och öron
Barn, majmånad, nästäppa, kraftiga nysningar och ovanligt trött senaste 3-4v
Status:
- Röda ögon
- Svullen i nässlemhinna
Fördjupad anamnes:
- Kliar i ögonen
- Klåda i munnen av äpplen
- Farmor allergisk mot pälsdjur
- Farmor med astma
- Nässelutslag som kommer efter att ha ätit chokladkex
Misstanke om vad som ligger bakom?
Misstänkt allergisk rinit mot säsongsbunden allergen, exempelvis björkpollen
Barn med allergisk rinit tidigare reagerat på chokladkex. Troligtvis allergisk mot björkpollen
Finns det några födoämnen som hon också skulle kunna reagera på med allergiska besvär?
Tidigare reagerat mot chokladkex = nötallergiker?
Om hon är allergisk mot björkpollen finns risk att hennes IgE-ab aktiverade av björk även kan korsreagera på antigen från ex. äpple, päron, morot, potatisskal och nötter
Om Maria är allergisk mot björk, hur kommer det sig att hon även reagerar med klåda i mun och svalg när hon äter päron?
Ge en immunologisk förklaring
Troligtvis ett typiskt sk. oralt allergisk syndrom, betingat av allergi mot björk och korsreaktivitet mellan allergenen i björk och äpple
IgE-ab binder alltså till både björkallergenet och äppleallergenet
- Detta ger en degranulering av mastcellerna inkl. frisättning av histamin vilket orsakar klåda.
Ex. päron, jordnötter, morötter m.m. innehåller också proteiner som kortsreagerar med björk
Vilken farmakologisk behandling skulle vara aktuellt för att lindra de besvär som pat med oralt allergiskt syndrom söker för?
Beskriv de två vanligaste farmaka och deras administrationsformer vid detta tillstånd
Antihistamin
- Per oral, men även som nässpray och ögondroppar
Glukokortikoider
- Nässpray
Förklara hur frisättning av histamin kan orsaka svullnad, nästäppa, rinnande ögon och andningssvårigheter
- Histamin binder till histaminreceptorer på kärlepitel
- Vasodilatation och ökad kärlpermeabilitet
- Genom att endotelceller drar sig samman och i de mellanrum som då uppstår kan plasman strömma ut - Genom dilatation av den glatta muskulaturen i arteriolerna, aktiverad NO-utsöndring och aktivering av Substans P från nervändar ökar vasodilatationen ytterligare
- Olika symtom beroende var reaktion sker:
- Urtikaria i hud
- Hösnuva i näsa
- Konjunktivit i ögonen
I luftvägarnas glatta muskulatur orsakar histamin muskelkontraktion (i motsats till avslappning i arteriolerna)
- Detta tillsammans med histamininducerad slemsekretion försvårar andningen (astma)
Beskriv hur antihistamin verkar vid pollenallergi
Antihistamin binder histaminreceptor och blockerar därmed histaminet från att orsaka de symtom som histamin annars orsakar
Beskriv hur kortikosteroider verkar vid pollenallergi
Glukokortikoider har många antiinflammatoriska egenskaper
Ex:
- Nedreglering av endotelcellernas adhesionsmolekyler => minskar kärlpermeabiliteten
- Antalet mastceller och eosinofiler samt slembildning i slemhinnor minskar vid lokalbehandling
- Syntesen av proinflammatoriska cytokiner avstannar medan syntes av antiinflammatoriskt IL-10 ökar
Nämn två tester för att ta reda på vad misstänkt allergi-patienten eventuellt är allergisk mot
Pricktest
eller
Blodtest IgE
Beskriv utförandet av pricktest
Vid pricktest används ofta färdiga lösningar med allergenet
- Man sätter en droppe av allergenlösningen på underarmens insida och sticker en liten lancett igenom droppen och genom huden
- Torka upp resterande del av droppen
- Avvakta 15 min
- Avläs eventuell upphöjd urtikarians storlek
Förutom allergen av olika typer (i detta fall mjölk och ev. ägg) har man två kontroller
- En positiv kontroll bestående av histaminlösning där man alltid ska ha en 3x3mm stor urtikaria
- En negativ kontroll = alltså utan aktiv substans som inte ska ge något utslag
Resultat av pricktest på patient som medicineras med antihistamin:
- Allt negativt, inklusive kontroll med histamin
Tolka och kommentera utfallet av pricktestet
Patient äter dagligen anti-histaminer => inhiberar den omedelbara effekten av histamin
Redogör för de immunologiska mekanismerna som kan ha lett till att patienten kan ha utvecklat allergi mot Björk
Björkallergenet har orsakat sensibiliseringen: IL-4 från björkspecifika Th2-celler har fått björkspecifika B-celler (som tagit upp björk via BCR och presenterat det för Th2-cellen) att switcha till IgE-antikroppsbildning
Allergireaktionen kan delas upp i en tidig fas och en sen fas. Beskriv immunologiskt vad som händer under dessa två faser
Tidig fas:
1. Mastceller och basofiler degranulerar som svar på att allergen via IgE korsbundit Fc-epsilonreceptorer
- Detta ger frisättning av pro-inflammatoriska mediatorer som histamin och IL-5
Sen fas:
1. Th2-celler och eosinofiler rekryteras till platsen för den allergiska reaktionen på grund av de mediatorer som mastcellerna och basofilerna utsöndrat i den tidiga fasen
- Aktivering av eosinofiler, via IL-5 och Th2-celler, är viktigast under den sena fasen
- Eosinofiler orsakar bronkkonstriktion och kronisk inflammation via skador på mukosa och epitel genom frisättning av leukotriener och eosinofilspecifika cytotoxiska proteiner som MBP, EPO, ECP och EDN
Hur kommer det sig att patienten kan ha t-celler specifika för björk och hasselnöt?
Björk- och hasselnötsallergen är främmande ämnen som ej presenteras i tymus varpå t-celler specifika för björk ej kommer slås ut på samma sätt som autoreaktiva gör
