Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K4 IBI Tentafrågor > Fall 5 - TBC & pneumoni > Flashcards

Fall 5 - TBC & pneumoni Flashcards

1
Q

Föreslå mikrobiologisk diagnostik som är aktuell i samband med en pat som misstänks ha pneumoni

A

I samband med inläggning tas nasofarynx, sputum och blododling

Dessutom utförs analys av pneumokockantigen i urin och PCR-analys på luftvägssekret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Namnge den vanligaste bakteriearten som kan orsaka samhällsförvärvad pneumoni och ange/ beskriv vad du ser i mikroskop vid en gramfärgning av bakterien

A

Streptococcus pneumoniae (pneumokock)

Vid gramfärgning ses en grampositiv diplokock

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ange verkningsmekanism för bensylpenicillin som används mot ex pneumokocker

A

Bensylpenicillin utövar sin effekt genom att binda till och blockera penicillinbindande proteiner hos bakterien som behövs för cellväggssyntes

Detta förhindrar cellväggssyntesen och resulterar i lys av bakterien

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är den farmakodynamiska/ farmakokinetiska bakgrunden till att man doserar bensylpenicillin 4 gr per dygn?

A

Bensylpenicillin doseras 4 gr per dyng för att serumkoncentration ska ligga så länge som möjligt över bakteriernas MIC-värde under doseringsintervallet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är mekanismen för resistens hos pneumokocker?

Ange ytterligare en orsak till resistens mot penicillin. Denna mekanismer förekommer dock ej hos pneumokocker.

A

Resistens hos s. pneumoniae beror på förändrade penicillinbindande proteiner

En annan vanlig resistensmekanism mot penicillin är beta-laktamasproduktion (penicillinasproduktion)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är MIC och hur tolkas MIC-värdet som går ut i svaret från det mikrobiologiska laboratoriet?

A

MIC = minimal inhibitory concentration

Dvs; minsta hämmande koncentration av antibiotika som förhindrar växt av bakterier

Bakteriens känslighet kan efter MIC-bestämning indelas i S, I eller R med hjälo av tabell med kliniska brytpunkter (mg/ l)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nämn viktiga virulensfaktorer hos pneumokocker och mekanismerna för hur de bidrar till sjukdomsuppkomst

A

Kapseln är antifagocytär => binder faktor C3b => förhindrar kontakt mellan fagocytens receptor och opsonin

Binder faktor H (binder C3b för degradering) => detta minskad mängden C3b som når bakteriens cellyta eller C3b som opsoniserar kapseln

Pneumolysin är cytotoxiskt, binder till vävnad, även fritt i lösning, binder till Fc-delar på antikroppar, orsakar inflammation och vävnadsskada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Pneumonipatient frågar om det finns något vaccin mot pneumokockinfektion, och hur detta vaccin utövar sin effekt. Vad svarar du?

A

Det finns vaccin mot pneumokockerinfektioner

Vaccin riktar in sig på kapselpolysackaridantigen hos s. pneumoniae

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hög feber, hosta och andfåddhet sedan tre dygn. Dyspné, rassel på höger lunga och andningsfrekvens: 30 per minut. Lungröntgen visar utbredda förtätningar i samtliga lober i höger lunga.

Vilken diagnos ställer du?

A

Pneumoni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka kliniska tester skulle du ta om du är tveksam till diagnosen pneumoni?

A

CRP och LPK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

80 årig kvinna, som sedan några veckor besvärats av purulent hosta med gradvis försämring

Vilka differentialdiagnoser misstänker du i första hand utifrån symtomen?

A

Pneumoni

Bakteriell bronkit

TBC

Lungcancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

80 årig kvinna, som sedan några veckor besvärats av purulent hosta med gradvis försämring

Hur vill du komplettera anamnesen?

A

Epidemiologi (sjukdomsfall i omgivningen, utlandsvistelse senaste två år)

Symtomduration/ utveckling/ andra symtom

Tidigare sjukdomar

Aktuella läkemedel

Rökning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

80 årig kvinna, som sedan några veckor besvärats av purulent hosta med gradvis försämring

  • Ingen rökning
  • Ingen utlandsvistelse
  • Inga personer med liknande symtom

Vilka olika bakteriella agens behöver man överväga vid misstänka vid pneumoni?

A

Pneumokocker (s. pneumoniae)

Haemophiluz influenzae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Chlamydia pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis (ej pneumoni)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka analyser och undersökningar beställer du för att styrka misstanke om pneumoni?

A

Lungröntgen

Luftvägsodling (NPH- eller sputumodling)

Blodprover

  • CRP
  • Blodstatus
  • Na
  • K
  • Krea
  • SR

Blododling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Lungröntgen på misstänkt pneumoni visar en kavern apikalt i vänster ovanlob. På eftermiddag kommer svar på nasopharynxodling som visar normalflora.

Vilken diagnos tänkter du i första hand på efter röntgensvaret?

A

Tuberkulos

Lungabscess

Lungcancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka frågor ställer du vid misstanke om tuberkulos för att fördjupa anamnesen?

A

BCG-vaccinerad?

Exponerad för TBC i barndomen?

Tidigare TBC?

Pågående immunsupprimerande behandling?
- Ex. TNF-alfa hämmare

Nyligen exponering för TBC?

  • Utlandsvistelse för mer än 4v sedan i högendemiskt land med nära kontakt med lokalbefolkning senaste två åren?)
  • Exponering i Sverige?
17
Q

Hur såg tuberkulos ut i Sverige på 30-talet när den äldre patienten var barn? Hur påverkar detta misstanken om tuberkulos?

A

Pat född 30-talet = då var tuberkulos lika vanligt i Sverige som det är i Somalia idag

Patienten smittades troligen som barn och har med ålderns höst reaktiverat sin latenta TBC på grund av sviktande immunförsvar

18
Q

Det framkommer att pat har tuberkulos. Vilka åtgärder vidtar avdelningen för att hindra smittspridning?

A

Isolera patienten = flytta patient till enkelrum med sluss

Personal får använda FFP3-klassat munskydd eller motsvarande

Besökande måste ha munskydd

19
Q

Vilka prover ordinerar du för påvisande av mykobakterier?

A

Tre sputumprover:

  • Direktmikroskopi av syrafasta stavar
  • PCR
  • Odling av mykobakterier
20
Q

Beskriv den immunologiska teorin bakom quantiferontestet som rutinmässigt används för TBC-diagnostik

A
  1. Blodprov
  2. I quantiferonröret finns tuberkulos-antigen
  3. Om patienten har tuberkulos kommer också det finnas T-celler i blodet med specificitet för mykobakteriella antigen
  4. När dessa T-celler interagerar med dessa antigen kommer de att börja producera interferon-gamma.
  5. Detta kan efter inkubation mätas med ELISA-teknik
  6. Totalt tre rör:
    - Testreaktionen
    - Positiv kontroll (ämne som stimulerar t-cells proliferation)
    - Negativ kontroll (buffert)
21
Q

Beskriv mykobakteriens uppbyggnad inklusive virulensmekanismer, och relatera till gram+ och gram- bakteriers uppbyggnad

A

Mykobakteriens vägg

  • Rik på lipider
  • Peptidoglykan, men även ovanliga glykolipider (arabinogalaktan-lipid komplex & mykolsyra)

Ovanstående gör mykobakterien impermeabla (ogenomtränlig) för färgningar som gramfärgning = därför krävs sk. syra-fast färgning

Den speciella cellväggen är orsaken till flera egenskaper hos mykobakterien

  • Syra-fasta
  • Växer långsamt
  • Resistenta mot vanlig antibiotika och detergenter

Bakterierna förökar sig långsamt genom delning var 18e timme = odling tar därför långtid: 6-8 veckor

22
Q

Vilken annan sjukdom behöver man testa för vid tbc?

A

HIV

23
Q

Quantiferontest = positivt

Vilken molekylärbiologisk utvärdering beställs för att lättare bekräfta TBC-misstanken?

A

PCR

24
Q

Beskriv PCR-teknik för att påvisa mykobakterier

A

Artspecifika primrar binder till specifikt DNA på eftersökt agens => därefter sker amplifiering av DNA

Vad det gäller TBC-PCR binder primers bäst riktade mot områden inom genen som kodar för 16S rRNA
- Dessa områden är specifika för bakterier tillhörande Mycobacterium tuberculosis-komplexet (M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. pinnipedii, M. canetti)

Sist sker detektion av amplifierat DNA med så kallad gelelektrofores

25
Q

Beskriv infektionsförloppet för TBC: från aerosolburna bakterier till granulombildning

Ska innehålla:

  • Cytokiner
  • Bakteriens virulensfaktorer
A

Patofysiologi granulom bildning:
1. Inhalerade bakterier fagocyteras av alveolarmakrofager

  1. Inflammatorisk respons med cytokinfrisättning
  2. Bakterierna förökar sig i infekterade alveolarmakrofager och epiteloida celler
  3. Langhans jätteceller (fusionerade epiteloida celler) med intracellulära mykobakterier ansamlas i vävnaden => bildar granulom
  4. Lymfocyter rekryteras till infektionshärden och omger granulomet
  5. När granulomet växer får det en inre kärna med nekrotisk massa
  6. Granulomet kapslas in och fibrotisering och calcifiering sker (detta kan ses på lungröntgen)
  7. Om patientens immunsvar senare ej förmår kontrollera den latenta infektionen kan bakterierna börja replikera och granulomet växer i storlek
  8. Nekroser uppstår, vävnadsdestruktion kan bryta igenom vävnaden in mot luftvägarna
  9. Innehållet i granulomet läcker ut i luftvägarna och patient blir direktpositiv = kavitering
  10. Patienten har nu persisterande blodig hosta och är högsmittsam
  11. Vävnadsdestruktion orsakas inte enbart av själva bakterien, utan orsaken är framförallt immunopatologisk. Men bakterien aktivt stimulerar och därefter hämma immunförsvaret
  12. Om stimulering av inflammatoriskt svar skulle misslyckas leder det till ett “dead end” för bakterierna

Pro-inflammatoriska värdfaktorer:
- IL-12, IL-18, TNF-a, IFN-y

Anti-inflammatoriska värdfaktorer:
- IL-10

Bakteriella faktorer:

  • Lipoarabinomannan
  • Mykolsyra
  • Lipoproteiner
  • ESAT-6
26
Q

Hur kommer det sig att patient som exponerats i ungdomen utvecklar TBC-smitta på äldre dagar? Definiera latent TBC

A

Patient har tidigare infekterats med tuberkulos. Detta resulterade i ett sk. primärkomplex som calcifierats

Infektionen är under kontroll, men balansen mellan bakterierna och värdens immunsvar kan ändras med tiden

1) Komlett elimination av bakterien
2) Reaktivering och aktiv TB

Latent TBC = när patienten inte har symtom men samtidigt har påvisbara immunreaktioner mot mykobakteriella antigen (detekteras mha. PPD eller IGRA-test)

27
Q

Vad är lågt blodtryck, allmänpåverkan, feber, desorientering och hög andningsfrekvens tecken på?

A

Sepsis

28
Q

Lågt blodtryck, hög puls, allmänpåverkan, högre och högre feber senaste dagarna, desorientering, senaste veckan varit ordentlig förkyld, varit på vc och fått besked om virusinfektion, andningspåverkad, 80% sat och hög andningsfrekvens

Vad är detta för sepsis?

A

Pneumoni med bakteremi (frossa) = invasiv pneumoni

Hög feber med fossa indikerar bakteremi

Andningspåverkan talar för lunginflammation

29
Q

Vilken/ vilka undersökningar verifierar diagnosen pneumoni med bakteremi?

A

Blododlingar

Lungröntgen

30
Q

Gramfärgning påvisar grampositiva kocker i korta kedjor (diplokocker)

Vilken bakterie växer troligtvis i blododlingsflaskorna?

A

S. pneumoniae

S. pneumoniae är en grampositiv och arrangerad i korta kedjor som diplokock

31
Q

Ange tre andra vanliga luftvägsbakterier som orsakar pneumoni

A

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrahalis

Mycoplasma pneumoniae

32
Q

Är det något i anamnes allmänt som ger ökad risk för att drabbas av bakteriell luftvägsinfektion?

A

Föregående förkylningssymtom orsakade av virus skapar slemhinneskador/ ciliedysfunktion i luftvägarna = ökar risken för att drabbas av en bakteriell superinfektion

K4 IBI Tentafrågor (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions