Fall 3 - Grampos. & hudinfektioner

Question 1

Pat med feber, allmänpåverkad, svullnad, värmeökning och röd, vad kan det vara?

Answer 1

Bakteriell infektion i huden => rosfeber (erysipelas)

Lokal infektion som ger allmänpåverkan

Question 2

Beskriv mekanismer varför den bakteriella infektionen ger svullnad och rodnad i huden

Answer 2

1. Exotoxin binder till DAMP och PAMP
2. Aktivering av medfödda immunförsvaret
3. Vasodilatation
4. Integriner
5. Kemotaxi

Question 3

Misstänker pat. har rosfeber. Vad är nästa steg?

Answer 3

Kontrollera om pat. har rosfeber

Bakterieordling (från misstänkt ingångsport = hudspricka)

Blodprov för att fastställa antalet vita blodkroppar

CRP = mått på systempåverkan

Question 4

Vilka bakterier växer troligast fram på bakterieodling

Answer 4

S. pyogenes

S. aureus

Question 5

Hur ser s. pyogenes respektive s. aureus ut i mikroskop efter gramfärgning?

Answer 5

S. pyogenes (Streptokock)

• Blåvioletta runda
• Kedjor

S. aureus (Stafylokock)

• Blåvioletta
• Runda
• Klasar

Question 6

Med vilket antibiotikum vill du behandla patient med gram. pos kock?

Answer 6

Penecillin V

• Billigt
• Smalt spektrum och effektivt mot S. pyogenes

Eller möjligen flukloxacillin vid misstanke om s. aureus

Question 7

Kan det finnas någon nackdel med att behandla pat med gram. pos med Penicillin V?

Answer 7

Om infektionen orsakats av s. aureus är det stor risk att penicillin V bryts ner av betalaktamas som produceras av mer än 90% av s. aureus stammar

Question 8

Hur verkar kåvepenin (peroralt penicillin) mot bakterier?

Answer 8

Penicillin binder bakteriens penicillinbindande proteiner (PBP) vilket hämmar deras syntes av peptidoglykan = de kan inte bygga ny cellvägg

Question 9

Finns det risk att fenoximetylpenicillin inte täcker de patogener som kan orsaka erysipelas?

Answer 9

Bakterier som producerar betalaktamas bryter ner penicilliner och är därmed inte känsliga för penicillin

S. pyogenes är alltid känslig mot penicillin (erysipelas) = därför fungerar preppet

Cirka 90% av s. aureus isolat producerar b-laktamas och är resistenta mot penicillin

Question 10

Vad kan orsaka erysipelas?

Answer 10

Erysipelas kan orsakas av framförallt s. pyogenes (B-hemolyserande streptokocker grupp A, C och G)

S. aureus är mindre vanligt

Question 11

Pat med reumatoid artrit som går på behandling med TNF-hämmare

Nämn två riskfaktorer för att drabbas av erysipelas

Answer 11

Felställd fot => svårt att hålla rent mellan tårna och huden skaver mot hud då tårna ligger mot varandra hela tiden => sår kan uppstå

Sår och små sprickor gör att bakterier lättare tar sig in och koloniserar (ex som svinkoppor på torra barnhakor)

Vidare är Enbrel, TNF-hämmare => ökar infektionskänsligheten (central aktör, TNF, i den anti-mibrobiella immuniteten är utslagen)

Question 12

Hög feber
Stort utslag på underbenet
Utslag ömmar vid palpation
Påtaglig värmeökning i utslag

Vad kan ha drabbat patienten?

Answer 12

Feber i kombination med röda utslaget = antyder att patienten fått erysipelas (rosfeber)

Question 13

Blöder i tänderna, sjukdomskänsla, blöder när han sätter sig ned och har prickiga utslag på benen

Benämn utslagen

Answer 13

Petekier = små ytliga punktformiga blödningar

Question 14

Blöder i tänderna, sjukdomskänsla, blöder när han sätter sig ned och har prickiga utslag på benen (petekier)

Vad är den mest sannolika orsaken till patientens petekier?

Answer 14

Trombocytopeni, som kan leda till petekier och slemhinneblödningar