Fall 4 - Gramneg. & UVI

Question 1

Varför är det viktigt med mittstråle-urin vid urinsticka-prov?

Answer 1

Urinblåsana = steril
Men när urinen passerar slemhinnor på vägen ut släpper slemhinnorna ifrån sig bakterier

Därför att det viktigt att bakterierna sköljs bort med den första urinen som kommer vid miktion

Question 2

Ge förklaring varför urinsticka är positiv för nitrit

Answer 2

Om det finns bakterier i urinen så omvandlar dessa nitrat till nitrit.

Förhöjt nitrit i urinen är alltså ett tecken på bakterieförekomst.

Negativt resultat behöver dock inte utesluta infektion då alla bakterier inte har nitratreduktas

Nitritfattig kost kan också ge falskt negativt resultat

Question 3

För att bekräfta misstänkt urosepsis tar man blododling. Vilka bakterier väntar du dig växt av vid urosepsis?

Answer 3

E. coli = 80% av samhällsförvärvade UVI, och 40% av nosokomiala

Andra gramneg. utgör få % av samhällsförvärvade men desto fler nosokomiala (upp mot 25%).

S. aureus = 12% respektive 19%

Question 4

Beskriv på molekylär nivå hur gramnegativa UVI-bakt kan penentrera värdceller och undvika immunförsvaret

Answer 4

Pyelonefritassocierade pili binder till gal-gal-innehållande glykolipid.

Främst på celler i urinvägs- och blåsepitel

Question 5

Hur kan gramneg. undgå fgocytos?

Answer 5

K-antigen (kapsel) ger fagocytosinhibering

Question 6

Vilken grupp av antibiotika tillför cefotaxim (vefalosporin)?

Answer 6

Betalaktam-antibiotika

Question 7

Hur påverkar patients nedsatta njurfunktion val av antalet doser per dygn?

Answer 7

Nedsatt njurfunktion = förlängd halveringstid

Vid förlängd halveringstid behövs färre doser per dygn ges

Question 8

Vad står förkortningen ESBL för och vilken mekanism ligger bakom denna typ av resistens?

Answer 8

Förkortningen ESBL står för extended spectrum beta-lactamases

Dessa bakterier producerar beta-laktamaser som bryter ner 3e generationens cefalosporiner, men inte meropenem

Question 9

Beskriv för din student olika generella resistensmekanismer hos grampos. och gramneg. som kan ge förvärvad resistens

Answer 9

Inaktiverande/ modifierande enzymer (både +/-)

PBP (penicillin binding protein) förändringar (+/-)

Minskat upptag pga förändringar i cellväggens poriner (bara -)

Efflux (aktiv uttransport av antibiotika) = både +/-

Question 10

Vad är cefotaxim?

Answer 10

Bredspektrum antibiotika

Betalaktamantibiotika

Question 11

Vilka av bakterierna s. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrahalis och M. pneumoniae ingår i cefotaxims antimikrobiella spektrum?

Answer 11

S. pneumoniae, M. catarrahalis och H. influenzae

Question 12

Varför har cefotaxim ingen effekt mot mycoplasma

Answer 12

Betalaktamantibiotika hämmar cellväggssyntes, och mycoplasma saknar ju cellvägg

Question 13

Hur bör antibiotikabehandlingen modifieras från cefotaxim med vetskap att patient drabbats av en invasiv pneumokock?

Answer 13

Cefotaxim = onödigt brett

Bör ersättas av smalare betalaktamantibiotika, nämligen bensylpenicillin som bla är verksamt mot pneumokocker

Intravenös regim bör användas initialt pga bakteremi

Pneumokocker med resistens mot penicillin är ovanligt i Sverige

Question 14

Mer än 90 olika serotyper S. pneumoniae har identifierats. Vilken bakteriell struktur avgör pneumokockens serotyp?

Answer 14

Variationer av polysackarider i kapseln, glykokalyx eller slem avgör serotyp

Question 15

Ange principiellt olika mekanismer för hur kapseln kan underlätta pneumokockens kolonisation och infektion av luftvägarna

Answer 15

1. Kapsel gynnar vidhäftning av bakterier
2. Hämmar opsonisering/ fagocytos
3. Minskar risken att kännas igen som främmande av immunförsvaret

Question 16

Hur kan en invasiv pneumokockinfektion teoretiskt begränsas om patient vaccineras med ett polysackaridvaccin bestående av kapselantigen från pneumokocker?

Answer 16

Genomgången pneumokockinfektion ger bara immunitet mot den serotyo som gett upphov till infektionen

Vaccination ger mer långvarig immunitet mot flera serotyper

Question 17

Nyligen insjuknat i feber, frossa, palpationsöm höger fossa (defense musculaire), dunköm höger njurloge

Vilka kompletterande prover vill du ta för att karaktärisera patientens infektion/ inflammation?

Answer 17

Urin- och blododling 
Blodstatus
CRP
Kreatinin
ALAT, ASAT, ALP
PK
Urinsticka

SR = ointressant vid så kort anamnes

Question 18

Vad kan förhöjt kreatininvärde vara ett tecken på hos en äldre patient?

Answer 18

Möjligen att pat har nedsatt njurfunktion sedan tidigare

När kreatininfosfat bryts ned (som energikälla i musklerna) bildas kreatinin. Kreatinin utsöndras sedan via njurarna till urinen. Om njurarna inte fungerar ökar mängden kreatinin i blodet. Ett förhöjt kreatininvärde i blodet tyder alltså på att njurarna inte fungerar

Question 19

Status och provresultat: nedasatt njurfunktion

Kraftigt förhöjt CRP

Frossa

Dunkömhet i flanken

Patologisk urinsticka

Normala leverprover

Vad är den troliga diagnosen?

Answer 19

Kraftigt förhöjt CRP = bakteriell infektion

Frossa = bakteremi

Dunkömhet i flanken, i kombination med (1) patologisk urinsticka och (2) normala leverprover = urinvägsinfektion

Sammanslaget:
“UVI med pyelonefrit/ begynnande urosepsis”

Question 20

För att bekräfta misstänkt urosepsis tar du blododling. Vilka bakterier väntar du dig vid växt av urosepsis?

Answer 20

E. coli står för 80% av samhällsförvärvade UVI och 40% av nosokomiala

Andra gramnegativa bakterier utgör några få procent av samhällsförvärvade, men desto fler av nosokomiala (25%). S. aureus står för 12% (samhäll) och 19% (noso)

Question 21

Gramnegativa patogena urinvägsbakterier uppvisar flertalet virulensmekanismer för att penentrera värdceller och undvika immunförsvaret

Beskriv på molekylär nivå hur dessa kan ta sig igenom epitelet

Answer 21

Pyelonefritassocierade pili binder gal-gal innehållande glykolipid, främst på celler i urinvägs- och blåsepitel

Question 22

Beskriv hur gramnegativa kan undgå fagocytos

Answer 22

K-antigen (på kapseln) = ger fagocytosinhibering