Fall 4 - Gramneg. & UVI Flashcards
Varför är det viktigt med mittstråle-urin vid urinsticka-prov?
Urinblåsana = steril
Men när urinen passerar slemhinnor på vägen ut släpper slemhinnorna ifrån sig bakterier
Därför att det viktigt att bakterierna sköljs bort med den första urinen som kommer vid miktion
Ge förklaring varför urinsticka är positiv för nitrit
Om det finns bakterier i urinen så omvandlar dessa nitrat till nitrit.
Förhöjt nitrit i urinen är alltså ett tecken på bakterieförekomst.
Negativt resultat behöver dock inte utesluta infektion då alla bakterier inte har nitratreduktas
Nitritfattig kost kan också ge falskt negativt resultat
För att bekräfta misstänkt urosepsis tar man blododling. Vilka bakterier väntar du dig växt av vid urosepsis?
E. coli = 80% av samhällsförvärvade UVI, och 40% av nosokomiala
Andra gramneg. utgör få % av samhällsförvärvade men desto fler nosokomiala (upp mot 25%).
S. aureus = 12% respektive 19%
Beskriv på molekylär nivå hur gramnegativa UVI-bakt kan penentrera värdceller och undvika immunförsvaret
Pyelonefritassocierade pili binder till gal-gal-innehållande glykolipid.
Främst på celler i urinvägs- och blåsepitel
Hur kan gramneg. undgå fgocytos?
K-antigen (kapsel) ger fagocytosinhibering
Vilken grupp av antibiotika tillför cefotaxim (vefalosporin)?
Betalaktam-antibiotika
Hur påverkar patients nedsatta njurfunktion val av antalet doser per dygn?
Nedsatt njurfunktion = förlängd halveringstid
Vid förlängd halveringstid behövs färre doser per dygn ges
Vad står förkortningen ESBL för och vilken mekanism ligger bakom denna typ av resistens?
Förkortningen ESBL står för extended spectrum beta-lactamases
Dessa bakterier producerar beta-laktamaser som bryter ner 3e generationens cefalosporiner, men inte meropenem
Beskriv för din student olika generella resistensmekanismer hos grampos. och gramneg. som kan ge förvärvad resistens
Inaktiverande/ modifierande enzymer (både +/-)
PBP (penicillin binding protein) förändringar (+/-)
Minskat upptag pga förändringar i cellväggens poriner (bara -)
Efflux (aktiv uttransport av antibiotika) = både +/-
Vad är cefotaxim?
Bredspektrum antibiotika
Betalaktamantibiotika
Vilka av bakterierna s. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrahalis och M. pneumoniae ingår i cefotaxims antimikrobiella spektrum?
S. pneumoniae, M. catarrahalis och H. influenzae
Varför har cefotaxim ingen effekt mot mycoplasma
Betalaktamantibiotika hämmar cellväggssyntes, och mycoplasma saknar ju cellvägg
Hur bör antibiotikabehandlingen modifieras från cefotaxim med vetskap att patient drabbats av en invasiv pneumokock?
Cefotaxim = onödigt brett
Bör ersättas av smalare betalaktamantibiotika, nämligen bensylpenicillin som bla är verksamt mot pneumokocker
Intravenös regim bör användas initialt pga bakteremi
Pneumokocker med resistens mot penicillin är ovanligt i Sverige
Mer än 90 olika serotyper S. pneumoniae har identifierats. Vilken bakteriell struktur avgör pneumokockens serotyp?
Variationer av polysackarider i kapseln, glykokalyx eller slem avgör serotyp
Ange principiellt olika mekanismer för hur kapseln kan underlätta pneumokockens kolonisation och infektion av luftvägarna
- Kapsel gynnar vidhäftning av bakterier
- Hämmar opsonisering/ fagocytos
- Minskar risken att kännas igen som främmande av immunförsvaret
Hur kan en invasiv pneumokockinfektion teoretiskt begränsas om patient vaccineras med ett polysackaridvaccin bestående av kapselantigen från pneumokocker?
Genomgången pneumokockinfektion ger bara immunitet mot den serotyo som gett upphov till infektionen
Vaccination ger mer långvarig immunitet mot flera serotyper
Nyligen insjuknat i feber, frossa, palpationsöm höger fossa (defense musculaire), dunköm höger njurloge
Vilka kompletterande prover vill du ta för att karaktärisera patientens infektion/ inflammation?
Urin- och blododling Blodstatus CRP Kreatinin ALAT, ASAT, ALP PK Urinsticka
SR = ointressant vid så kort anamnes
Vad kan förhöjt kreatininvärde vara ett tecken på hos en äldre patient?
Möjligen att pat har nedsatt njurfunktion sedan tidigare
När kreatininfosfat bryts ned (som energikälla i musklerna) bildas kreatinin. Kreatinin utsöndras sedan via njurarna till urinen. Om njurarna inte fungerar ökar mängden kreatinin i blodet. Ett förhöjt kreatininvärde i blodet tyder alltså på att njurarna inte fungerar
Status och provresultat: nedasatt njurfunktion
Kraftigt förhöjt CRP
Frossa
Dunkömhet i flanken
Patologisk urinsticka
Normala leverprover
Vad är den troliga diagnosen?
Kraftigt förhöjt CRP = bakteriell infektion
Frossa = bakteremi
Dunkömhet i flanken, i kombination med (1) patologisk urinsticka och (2) normala leverprover = urinvägsinfektion
Sammanslaget:
“UVI med pyelonefrit/ begynnande urosepsis”
För att bekräfta misstänkt urosepsis tar du blododling. Vilka bakterier väntar du dig vid växt av urosepsis?
E. coli står för 80% av samhällsförvärvade UVI och 40% av nosokomiala
Andra gramnegativa bakterier utgör några få procent av samhällsförvärvade, men desto fler av nosokomiala (25%). S. aureus står för 12% (samhäll) och 19% (noso)
Gramnegativa patogena urinvägsbakterier uppvisar flertalet virulensmekanismer för att penentrera värdceller och undvika immunförsvaret
Beskriv på molekylär nivå hur dessa kan ta sig igenom epitelet
Pyelonefritassocierade pili binder gal-gal innehållande glykolipid, främst på celler i urinvägs- och blåsepitel
Beskriv hur gramnegativa kan undgå fagocytos
K-antigen (på kapseln) = ger fagocytosinhibering
