Övriga lungsjukdomar

Question 1

Vad används som snabbdiagnostik för tuberkulos?

Answer 1

Mikroskopi på sputum. Man letar efter syrafasta stavar, och finner man dem så betyder det att patienten även är smittsam.

Question 2

Vilka personer löper större risk att insjukna av tuberkulos?

Answer 2

• Spädbarn
• Utsatta: hemlösa, undernärda
• Gamla
• Invandrare från syd- och östeuropa, afrika, latinamerika och asien
• HIV-smittade

Question 3

Hur sprids lungtuberkulos?

Answer 3

Med upphostningen, ner i lungan och alveolerna. Därifrån eventuellt till andra delar av kroppen.

Question 4

Hur är det histologiska bilden för tuberkulos?

Answer 4

En kraftig immunologisk reaktion med epiteloidceller och ostig nekros.

Question 5

Vad lämnar en utläkt tuberkulos efter sig och vad kallas detta?

Answer 5

Det efterlämnar en lite förkalkning som kan synas på rtg och kallas för primär form.

Question 6

Vad kallas en tuberkulos som inte läker ut och vad händer?

Answer 6

Postprimär: miliartuberkulos. Man kan få meningit.

Question 7

I vilke fler kroppsdelar uppträder tuberkulos?

Answer 7

• Ben och leder (några år efter primära)

* Urogenitalia (många år efter primära)

Question 8

Symtom på lung-tbc?

Answer 8

• Hosta
• Trötthet
• Avmagring
• Nattliga svettningar

Question 9

Hur bekräftas lungtuberkulos?

Answer 9

• Konfluerade infiltrat med kavern på rtf, speciellt i apikala delar
• Syrafasta gramneg stavar i sputum
• Negativ tuberkulinreaktion

Question 10

Diffdiagnoser lungtuberkulos?

Answer 10

• Pneumoni
• Sarkoidos
• Silikos
• Tumörer

Question 11

Vilken typ av patienter är särskilt sjuka i tbc?

Answer 11

HIV-patienter

Question 12

Behandling tuberkulos?

Answer 12

Första två månaderna:
iso-niazid + rifam-cipin + pyrazin-amid. Om resistens: etam-butol

Därefter i fyra månader till:
isoniazid + rifam-cipin

2IRZE-4IR

Question 13

Allmänn handläggning tbc

Answer 13

1. Mikroskopera sputum
2. Remiss för rtg
3. Smittåtgärder: spåra, förebygg, isolera
4. Lär patienten hosta i näsduk
5. Skydd på all personal

Inläggning om det finns risk för att patienten smittar andra.

Question 14

Smittar extrathorakal tbc?

Answer 14

NEJ

Question 15

Vilka två prover utöver de vanliga kan användas diagnostiskt?

Answer 15

• Tuberkulin (hård kula under huden efter 3 dagar vid positivt test med tuberkulin)
• IGRA: blodprov, quantiferon

Question 16

Vad är den största svagheten med tuberkulintest?

Answer 16

Kan inte skilja mellan aktiv, latent och utläkt tbc och kan vara falskt positiv hos de med allergier.

Question 17

Vad är poängen med att PCR:a tbc?

Answer 17

För att se om det finns resistensgener och vilket mönster de följer.

Question 18

Nämn de olika sjukdomsformerna av tbc.

Answer 18

• Primär
• Lungtuberkulos
• Miliär form
• Tbc-pleurit
• Tbc-meningit
• Tbc-lymfkörtel (kall)
• Tbc i skelett, urogenital, GI och hud

Question 19

Vad skiljer histologiskt tbc med sarkoidos?

Answer 19

Båda visar på granulom med epiteloidceller, men sarkoidos har ingen ostig nekros.

Question 20

I vilken ålder debuterar vanligtvis sarkoidos?

Answer 20

20-40

Question 21

Vilka två former av sarkoidos finns? Vilken går över snabbare?

Answer 21

Akut (Löfgrens syndrom) och icke-akut. Den akuta går över snabbare och har bättre prognos.

Question 22

Tecken på akut sarkoidos

Answer 22

• Knölros på underbenen
• Feber
• Rethosta
• Dyspné
• Hypercalcemi

Fynd rtg:
• Bilaterala förstoringar av hilusnoder

Question 23

Tecken på icke-akut sarkoidos

Answer 23

Kan vara asymtomatisk. Annars:

• Hosta
• Trötthet
• Bilaterala hilusnoder som är förstorade
• Smånodulära, bilateralt spridda lunginfiltrat

Question 24

Behandling av sarkoidos?

Answer 24

Glukokortikoider med systemisk effekt. Trappas långsamt ut under 6-12 månader.

Question 25

Kliniska tecken på lungfibros.

Answer 25

* Urglasnaglar * Trumpinnefingrar * Bilaterala, basala krepitationer som är tydligast i slutet av inspiriet. * Restriktiv spirometrikurva * Spridda, bilaterala infiltrat på rtg

Question 26

Behandling vid allvarlig lungfibros som avancerar snabbt?

Answer 26

Hög dos kortikosteroider, kompletteras med immunsuppressiva.

Question 27

Vilken är den vanligaste yrkeslungsjukdomen?

Answer 27

Yrkesastma

Question 28

Vad skiljer primär och sekundär yrkesastma?

Answer 28

Primär: astma förvärvad pga arbetsplatsexponering Sekundär: en redan befintlig astma som förvärras av arbetsplatsen man går till

Question 29

Hur ses restriktivitet på en spirometri?

Answer 29

* Hög FEV1/FVC-kvot | * Liten normalkurva med ett snabbare "fall" precis i slutet

Question 30

Vad ryms inom asbestbetingade sjukdomar?

Answer 30

* Mesotheliom * Lungcancer * Larynxcancer * Pleurautgjutning, pleurit * Pleuraplack * Lungfibros

Question 31

Kännetecken på asbestexponering som man kan se på rtg

Answer 31

Pleuraplack (basala fläckar av förkalkning)

Question 32

Vad är asbestos?

Answer 32

Lungfibros pga asbestexponering

Question 33

Vad är latenstiden för malignt mesoteliom?

Answer 33

40 år.

Question 34

Orsaker till pleurit

Answer 34

• Lungcancer • Tuberkulos • Pnenumoni •

Question 35

Vad är pneumokonios?

Answer 35

Dammlunga

Question 36

Vad är silikos?

Answer 36

Stendammlunga.

Question 37

Beskriv silikos.

Answer 37

Inhalation av damm som innehåller kisel och ger en immunologisk reaktion med silikotiska granulom. I början små granulom, men de växer, ökar i antal och kan konfluera till fibros.

Question 38

Symtom silikos

Answer 38

* Ansträngningsdyspné som ökar långsamt över tid | * Torrhosta

Question 39

Vilket damm är den värsta boven i silikosdramat?

Answer 39

Rent kvartsdamm

Question 40

Vad är allergisk alveolit?

Answer 40

Uppstår med upprepad exponering för t.ex. mögelsporer. Den akuta fasen ter sig influensalik, kommer inom några timmar efter exponering och kvarstår ett par dagar. Senare uppstår inflammatoriska förändringar i lungan.

Question 41

Hur påvisas yrkesrelaterade sjukdomar?

Answer 41

* Restriktiv spirometri * Diffusa bilaterala infiltrat * Yrkesrelaterad anamnes * Specifika IgG-antikroppar

Question 42

Behandling yrkesrelaterade lungsjukdomar

Answer 42

* Förebygga exponering | * Höga doser glukokortikoider i det akuta skedet

Question 43

Nämn några gaser som kan ge lungskador vid akut exponering.

Answer 43

* Kväveoxid * Klorgas * Ammoniak * Svaveldioxid (allvarliga skador)

Question 44

Nämn vanliga orsaker till pleurautgjutning.

Answer 44

* Hjärtsvikt * Pneumoni * Lungemboli * Malignitet

Question 45

Nämn ovanliga orsaker till pleurautgjutning.

Answer 45

* Tuberkulos | * Asbestpleurit

Question 46

Hur visar sig pleuraexudat?

Answer 46

Tyngdkänsla, obehag i bröstet. Rätt vagt med andra ord.

Question 47

Först när kommer dyspné som symtom på pleuraexudat?

Answer 47

När vätskan uppnår 1 L.

Question 48

När ska man ta prov på pleuravätska?

Answer 48

Om man inte vet orsaken till pleuravätskan ska första tappningen analyseras beroende på symtom. Färg och konsistens ska noteras, även om det finns blod i tappade vätskan. Även viktigt att notera om det är ensidigt eller bilateralt.

Question 49

Vad vill man förebygga vid pleuraexsudat?

Answer 49

Sammanväxning av de två pleura väggarna. Detta uppnås med frekvent tappning och patienter som ligger på sin friska sida.

Question 50

Vad för prov kör man vid pleurit med vätska och misstanke om infektion?

Answer 50

Cytologi och odling.

Question 51

Vad är (pleura)empyem?

Answer 51

Varansamling i pleurahålan.

Question 52

Hur verifieras spontanpneumothorax?

Answer 52

Rtg

Question 53

Tecken spontanpneumothorax

Answer 53

* Hypersonor perkussionston | * Nedsatta andningsljud

Question 54

vilka labbprover är intressanta då man ska utreda sarkoidos?

Answer 54

* Leverprover * Joniserat calcium * BNP för att utesluta hjärtsvikt * CRP * Vaskulitprover (för att utesluta reumatologisk sjukdom)

Question 55

Vilken kvot kan användas för att fastställa sarkoidos?

Answer 55

Kvoten mellan CD4/CD8-celler. Om den är > 3.5 så är sannolikheten för sarkoidos hög.

Question 56

Diffdiagnoser hosta

Answer 56

* Övre luftvägsinflammation * Astma * KOL (om rökanamnes) * GI-reflux * Kronisk bronkit * Bronkektasier (förtjockade väggar) om mycket slem * Lungcancer eller interstitiell sjukdom om rtg visar på fynd.

Question 57

Hur kan GI-reflux orsaka kronisk hosta?

Answer 57

Genom att sensitivisera hostreflexen i luftvägarna via vagusnerven.

Question 58

Hur behandlas rhinosinuit?

Answer 58

• Nasala steroider och antihistamin i 1-3 månader