Övriga lungsjukdomar Flashcards
Vad används som snabbdiagnostik för tuberkulos?
Mikroskopi på sputum. Man letar efter syrafasta stavar, och finner man dem så betyder det att patienten även är smittsam.
Vilka personer löper större risk att insjukna av tuberkulos?
- Spädbarn
- Utsatta: hemlösa, undernärda
- Gamla
- Invandrare från syd- och östeuropa, afrika, latinamerika och asien
- HIV-smittade
Hur sprids lungtuberkulos?
Med upphostningen, ner i lungan och alveolerna. Därifrån eventuellt till andra delar av kroppen.
Hur är det histologiska bilden för tuberkulos?
En kraftig immunologisk reaktion med epiteloidceller och ostig nekros.
Vad lämnar en utläkt tuberkulos efter sig och vad kallas detta?
Det efterlämnar en lite förkalkning som kan synas på rtg och kallas för primär form.
Vad kallas en tuberkulos som inte läker ut och vad händer?
Postprimär: miliartuberkulos. Man kan få meningit.
I vilke fler kroppsdelar uppträder tuberkulos?
- Ben och leder (några år efter primära)
* Urogenitalia (många år efter primära)
Symtom på lung-tbc?
- Hosta
- Trötthet
- Avmagring
- Nattliga svettningar
Hur bekräftas lungtuberkulos?
- Konfluerade infiltrat med kavern på rtf, speciellt i apikala delar
- Syrafasta gramneg stavar i sputum
- Negativ tuberkulinreaktion
Diffdiagnoser lungtuberkulos?
- Pneumoni
- Sarkoidos
- Silikos
- Tumörer
Vilken typ av patienter är särskilt sjuka i tbc?
HIV-patienter
Behandling tuberkulos?
Första två månaderna:
iso-niazid + rifam-cipin + pyrazin-amid. Om resistens: etam-butol
Därefter i fyra månader till:
isoniazid + rifam-cipin
2IRZE-4IR
Allmänn handläggning tbc
- Mikroskopera sputum
- Remiss för rtg
- Smittåtgärder: spåra, förebygg, isolera
- Lär patienten hosta i näsduk
- Skydd på all personal
Inläggning om det finns risk för att patienten smittar andra.
Smittar extrathorakal tbc?
NEJ
Vilka två prover utöver de vanliga kan användas diagnostiskt?
- Tuberkulin (hård kula under huden efter 3 dagar vid positivt test med tuberkulin)
- IGRA: blodprov, quantiferon
Vad är den största svagheten med tuberkulintest?
Kan inte skilja mellan aktiv, latent och utläkt tbc och kan vara falskt positiv hos de med allergier.
Vad är poängen med att PCR:a tbc?
För att se om det finns resistensgener och vilket mönster de följer.
Nämn de olika sjukdomsformerna av tbc.
- Primär
- Lungtuberkulos
- Miliär form
- Tbc-pleurit
- Tbc-meningit
- Tbc-lymfkörtel (kall)
- Tbc i skelett, urogenital, GI och hud
Vad skiljer histologiskt tbc med sarkoidos?
Båda visar på granulom med epiteloidceller, men sarkoidos har ingen ostig nekros.
I vilken ålder debuterar vanligtvis sarkoidos?
20-40
Vilka två former av sarkoidos finns? Vilken går över snabbare?
Akut (Löfgrens syndrom) och icke-akut. Den akuta går över snabbare och har bättre prognos.
Tecken på akut sarkoidos
- Knölros på underbenen
- Feber
- Rethosta
- Dyspné
- Hypercalcemi
Fynd rtg:
• Bilaterala förstoringar av hilusnoder
Tecken på icke-akut sarkoidos
Kan vara asymtomatisk. Annars:
- Hosta
- Trötthet
- Bilaterala hilusnoder som är förstorade
- Smånodulära, bilateralt spridda lunginfiltrat
Behandling av sarkoidos?
Glukokortikoider med systemisk effekt. Trappas långsamt ut under 6-12 månader.
Kliniska tecken på lungfibros.
- Urglasnaglar
- Trumpinnefingrar
- Bilaterala, basala krepitationer som är tydligast i slutet av inspiriet.
- Restriktiv spirometrikurva
- Spridda, bilaterala infiltrat på rtg
Behandling vid allvarlig lungfibros som avancerar snabbt?
Hög dos kortikosteroider, kompletteras med immunsuppressiva.
Vilken är den vanligaste yrkeslungsjukdomen?
Yrkesastma
Vad skiljer primär och sekundär yrkesastma?
Primär: astma förvärvad pga arbetsplatsexponering
Sekundär: en redan befintlig astma som förvärras av arbetsplatsen man går till
Hur ses restriktivitet på en spirometri?
- Hög FEV1/FVC-kvot
* Liten normalkurva med ett snabbare “fall” precis i slutet
Vad ryms inom asbestbetingade sjukdomar?
- Mesotheliom
- Lungcancer
- Larynxcancer
- Pleurautgjutning, pleurit
- Pleuraplack
- Lungfibros
Kännetecken på asbestexponering som man kan se på rtg
Pleuraplack (basala fläckar av förkalkning)
Vad är asbestos?
Lungfibros pga asbestexponering
Vad är latenstiden för malignt mesoteliom?
40 år.
Orsaker till pleurit
• Lungcancer
• Tuberkulos
• Pnenumoni
•
Vad är pneumokonios?
Dammlunga
Vad är silikos?
Stendammlunga.
Beskriv silikos.
Inhalation av damm som innehåller kisel och ger en immunologisk reaktion med silikotiska granulom. I början små granulom, men de växer, ökar i antal och kan konfluera till fibros.
Symtom silikos
- Ansträngningsdyspné som ökar långsamt över tid
* Torrhosta
Vilket damm är den värsta boven i silikosdramat?
Rent kvartsdamm
Vad är allergisk alveolit?
Uppstår med upprepad exponering för t.ex. mögelsporer. Den akuta fasen ter sig influensalik, kommer inom några timmar efter exponering och kvarstår ett par dagar. Senare uppstår inflammatoriska förändringar i lungan.
Hur påvisas yrkesrelaterade sjukdomar?
- Restriktiv spirometri
- Diffusa bilaterala infiltrat
- Yrkesrelaterad anamnes
- Specifika IgG-antikroppar
Behandling yrkesrelaterade lungsjukdomar
- Förebygga exponering
* Höga doser glukokortikoider i det akuta skedet
Nämn några gaser som kan ge lungskador vid akut exponering.
- Kväveoxid
- Klorgas
- Ammoniak
- Svaveldioxid (allvarliga skador)
Nämn vanliga orsaker till pleurautgjutning.
- Hjärtsvikt
- Pneumoni
- Lungemboli
- Malignitet
Nämn ovanliga orsaker till pleurautgjutning.
- Tuberkulos
* Asbestpleurit
Hur visar sig pleuraexudat?
Tyngdkänsla, obehag i bröstet. Rätt vagt med andra ord.
Först när kommer dyspné som symtom på pleuraexudat?
När vätskan uppnår 1 L.
När ska man ta prov på pleuravätska?
Om man inte vet orsaken till pleuravätskan ska första tappningen analyseras beroende på symtom. Färg och konsistens ska noteras, även om det finns blod i tappade vätskan. Även viktigt att notera om det är ensidigt eller bilateralt.
Vad vill man förebygga vid pleuraexsudat?
Sammanväxning av de två pleura väggarna. Detta uppnås med frekvent tappning och patienter som ligger på sin friska sida.
Vad för prov kör man vid pleurit med vätska och misstanke om infektion?
Cytologi och odling.
Vad är (pleura)empyem?
Varansamling i pleurahålan.
Hur verifieras spontanpneumothorax?
Rtg
Tecken spontanpneumothorax
- Hypersonor perkussionston
* Nedsatta andningsljud
vilka labbprover är intressanta då man ska utreda sarkoidos?
- Leverprover
- Joniserat calcium
- BNP för att utesluta hjärtsvikt
- CRP
- Vaskulitprover (för att utesluta reumatologisk sjukdom)
Vilken kvot kan användas för att fastställa sarkoidos?
Kvoten mellan CD4/CD8-celler. Om den är > 3.5 så är sannolikheten för sarkoidos hög.
Diffdiagnoser hosta
- Övre luftvägsinflammation
- Astma
- KOL (om rökanamnes)
- GI-reflux
- Kronisk bronkit
- Bronkektasier (förtjockade väggar) om mycket slem
- Lungcancer eller interstitiell sjukdom om rtg visar på fynd.
Hur kan GI-reflux orsaka kronisk hosta?
Genom att sensitivisera hostreflexen i luftvägarna via vagusnerven.
Hur behandlas rhinosinuit?
• Nasala steroider och antihistamin i 1-3 månader
