KOL Flashcards
Vilken är den patologisk-anatomiska mekanismen bakom KOL?
- Inflammation i de små luftvägarna, bronkiolerna
* Emfysem: förändrad struktur och därmed sänkt elasticitet i lungvävnaden
Diffdiagnoser KOL?
Svåra, eftersom KOL kan komma tillsammans med dess egna diffar.
- Bronkiolit (del av KOL)
- Emfysem (del av KOL)
- Kronisk bronkit
- Astma
- Hjärtsvikt
- Infektion
- Tumör
- Cystisk fibros
Orsaker till KOL?
- RÖKNING: dominerande orsak! Både aktiv och passiv, men mest aktiv.
- Yrkesmässig exponering
- Hereditet
- Alfa-1-antitrypsinbrist (leder till emfysem)
- Luftvägsinfektioner i barndomen
Symtom på KOL?
- Slemmig hosta
- Pip och väsningar
- Dyspné, både vila och ansträngning förekommer
Kliniska fynd vid KOL:
- Ingen supertydlig reversibilitet
- Kvoten FEV1/FVC < 0,7 och < 0,65 för de över 65 år.
- Tunnformad bröstkorg
- Retention av koldioxid
Vilka celler hör ihop med inflammationsbilden vid KOL?
Alveolarmakrofager och neutrofiler.
Vad är emfysem och hur hörn det ihop med bronkiektasi?
En sänkning av elasticiteten i bindväven runt alveolerna. Emfysem innebär att något faller sönder, så KOL:are är sämre på att andras ut koldioxid eftersom deras försämrade elasticitet kring alveolerna gör att de faller samman vid utandning då de inte orkar hålla upp sig själva.
Vilka fynd är vanliga vid undersökningen av misstänkt KOL?
- Exspiratoriska (ibland inspiratoriska) ronki
- Förlängt exspirium
- Rassel om det finns slem
- Hypersonar perkussionston
- Sänkt lunggräns
Vad visar spirometri för en KOL-pat?
- Sänkt vitalkapacitet
- Höjd residualvolym
- FEV1/FVC-kvoten sänkt, för diagnos krävs < 0,70.
Beskriv stadieindelningen vid KOL.
Stadie 1: > 80% efter dilatation
Stadie 2: 50-79%
Stadie 3: 30-49%
Stadie 4: < 30% ELLER < 50% + högerkammarsvikt/andningssvikt
Behandlingsrekommendationer för KOL enligt stadieindelning?
- Stadie 1-2 utan symtom: rökstopp, fysisk aktivitet.
- Stadie 1-2 med symtom: som ovan med tillägg av SABA
Därefter introducerar man främst långverkande antikolinergika tiotropium (Spiriva®). Som tillägg (kombinationspreparat) eller istället för LAMA LABA i andra hand.
- Stadie 3: om exacerbationer är frekventa > 2/år läggs ICS till.
- Stadie 4: tillägg med syrgas.
Generellt kompletterar man LAMA med LABA om symtomen är det som ger mest problem.
Behandling enligt CAT (COPD assessment test)?
- GOLD A: SABA
- GOLD B: LAMA ELLER LABA
- GOLD C: LABA ELLER LAMA
- GOLD D: LABA ELLER LAMA
Vad bör KOL:are erbjudas särskilt?
Årets influensavaccin! Skitviktigt.
Vad är läkemedelsbehandlingen för akut KOL-exacerbation?
Som den för akut astmaanfall:
• Inhalation betaagonister (salbutamol)+ipratropium nebulisator.
• Syrgasen ska börja på 1-2 L grimma men observeras noga så patienten inte retinerar för mycket koldioxid. Ökning av syrgasen sker i steg om 0,5 L. Målet är en sat på 88-92%.
Hos vilken patientgrupp bör man direkt misstänka alfa-1-antitrypsinbrist?
Hos yngre som visar tecken på KOL.
