Astma Flashcards
Vilka orsaker finns det till en akut astmaattack?
- Dålig följsamhet
- Luftvägsinfektion
- Allergenexposition
- Fysisk ansträngning
- Läkemedel som gett överkänslighetsreaktion
- Kall luft
Vilka är symtomen på akut astmaanfall?
- Rikliga ronki
- Andnöd, både exspirium och inspirium.
- AF < 25/min
- PEF < 40% av normalvärdet, men om detta inte är känt så < 200 L/min
- Puls > 120
- Sat < 91%
Vilka är differentialdiagnoserna på akut astmaanfall?
- KOL-exacerbation
- Lungemboli
- Hjärtsvikt
- Pneumothorax
- Hyperventilation
- Främmande kropp i luftvägarna
Hur behandlas akut astmaanfall?
- Syrgas via näsgrimma 4-6 liter/min för att nå sat ≤ 90%
- Betastimulerare Salbutamol (Ventoline®) som nebulisator med andningsbehållare.
2a) Om patienten inte kan inhalera ges betastimulerare som injektion: terbutalin (Bricanyl®). - Om ej förbättring inom 15-20 minuter ges ny inhalation med kombinerad betastimulerare+antikolinergika (Combivent®).
3a) Man kan ge kortison peroralt, och bara om pat inte kan svälja så intravenöst.
Vad är orsakerna till att man utvecklar astma?
- Hyperreaktiva bronker
- Inflammation i bronkerna och perifera luftvägarna
- Bronkospasm
Vilka två huvudtyper delas astma upp i?
Allergisk och icke-allergisk
Symtom på astma
- Anfall och episoder av andnöd, med pip eller väsande
- Nattlig hosta med pip
- Långdragen hosta utan infektionssymtom
- Symtom som kommer i samband med exponering av vissa allergen: husdjur, plantor, parfym. Även kall luft.
Vilken undersökning ska utföras i samband med astmautredning?
Spirometri med reversibilitet. Använd salbutamol (Ventoline®).
Vilket resultat på spirometrin talar för astma?
En reversibilitet av FEV1 som är minst 200 ml OCH minst 12%.
Vad gör man om spirometrin inte visar på astma, trots att man misstänker det?
Man ger pat inhalationssteroid i hög dos, t.ex. budesonid (Pulmicort®) i tre månader. PEF mäts kontinuerligt under tiden, och så gör man spirometri med reversibilitet före och efter.
Vilket test kan visa på ansträngningsutlöst astma?
Ansträngningstest: springa 6-8 minuter medan man med jämna mellanrum mäter PEF eller FEV1. Ett fall av PEF på > 10% från vila till aktivitet talar för astma som utlöser sig vid ansträngning.
Vad räknas som lindrig astma?
Sporadiska symtom med ett PEF ≥ 80% av normalvärdet.
Vad räknas som måttligt svår astma?
Symtom > 2 gånger/vecka med ett PEF av 60-80% av normalvärdet.
Vad räknas som svår astma?
Dagliga symtom med ett PEF på ≤ 60% av normalvärdet.
Behandling lindrig astma
Ingen läkemedelsbehandling men rökstopp, sanering av miljö och försöka undvika utlösande faktorer.
SABA vid behov.
Nämn de komorbiditeter som förekommer med astma.
- KOL
- Näspolyper, rhinosinuit
- OSAS
- Ångest
- Obesitas
- Gastro-esofagal reflux
Diffdiagnoser till icke-akut astma.
- Hjärtsvikt/vitium
- KOL
- EILO (exercise-induced laryngeal obstruction: laryngospasm) och EIB (exercise-induced bronchospasm)
- Hyperventilation, dysfunktionell andning
- Sensorisk hyperreaktivitet
- Pneumothorax
Är det fler unga som har EILO eller EIB?
EIB
Kan astma och KOL förekomma tillsammans?
Ja, de går under samlingsnamnet ACOS (asthma-COPD overlapping syndrome) och man ska behandla båda komponenterna av sjukdomarna. De med astma kan utveckla KOL över tid.
Vilka immunologiska celler figurerar i astma respektive KOL?
- Astma: Th2-celler och eosinofiler
* KOL: Th1-celler och neutrofiler
Vad räknas som svår astma?
Den astma som behandlas enligt steg 4 eller steg 5 och astma som trots optimerad behandling förblir okontrollerad med frekventa exacerbationsepisoder, eller den astma som kraftigt förvärras vid en liten sänkning av höga doser läkemedel.
Nämn de tre grupper av läkemedel som används för astma.
Bronkdilaterande, antiinflammatoriska och antileukotriener.
Nämn en inhalationssteroid (ICS).
Budenosid (Pulmicort®)
Nämn en SABA
- Salbutamol (Ventoline®)
* Terbutalin (Bricanyl®)
Nämn en LABA
Salmeterol (Sere-vent®)
Vilken LABA kan man ge för de som har KOL?
Inda-katerol (Onbrez®)
Nämn en kombinerad ICS+LABA.
• Budesonid + Formoterol (Symbicort®)
Nämn en kortverkande antikolinergika
Ipratropium (Atrovent®)
Nämn en kortverkande antikolinergika kombinerad med SABA
Ipratropium+Salbutamol (Combivent®)
Nämn en långverkande antikolinergika.
Tiotropium (Spiriva®)
Nämn en antileukotrien
Monte-lukast
Behandling astma steg 1.
SABA vid behov. Rökstopp, miljösanering, utbildning och inhalationsteknik.
Behandling astma steg 2.
- SABA vid behov
* Underhållsbehandling: låg dos ICS
Behandling astma steg 3.
- SABA vid behov
- Låg/medelhög dos ICS + LABA
Andrahandsalternativ: låg/medelhög dos ICS + leukotrienantagonist
Behandling astma steg 5.
Som steg 4. Ofta krävs nu perorala steroidbehandlingar (OCS) och:
- Anti-IgE (Omalizumab)
- TLA (temperaturreglerat laminärt luftflöde)
De senare två ordnas med specialister.
Hur används mätning av NO vid astmadiagnostik?
Som ett komplement: förhöjda värden NO i utandningsluften tyder på inflammation och därmed misstänkt astma.
Vilken typ av astma debuterar ofta i barndomen?
Allergisk astma
Utifrån vilken princip väljer man vilken typ av behandling en patient med astma ska ha?
Hur väl kontrollerad astman är.
Vilken särskild typ av läkemedel kan trigga astma?
NSAID
Behandling av astma steg 4.
- SABA
- Medelhög dos ICS+LABA
- Ev. Ytterligare tillägg med leukotrienantagonist och/eller teofyllin
När används antikolinergika som behandling vid astma?
Om det är akut då det har väldigt liten betydelse som underhållsbehandling.
I akuta situationer kan man ta tiotropium eller iprotropium som tillägg till beta-agonistbehandlingen om den inte räcker för att stabilisera patienten.
Bör LABA användas utan ICS-behandling?
Nej! Ingen behandling med LABA ska starta innan man fått en grundläggande behandling med antiinflammatoriska läkemedel (dvs ICS).
Vilken behandling ska gravida med astma ha?
Precis samma som icke-gravida!
Två typer av läkemedel kan ge allvarliga reaktioner hos de med astma. Vilka?
- betablockerare
* NSAID:er, främst hos de med näspolyper och kronisk rhinit. Acetylsalicylsyra.
