Ostra niewydolność wątroby

Question 1

Czym jest ostra niewydolność wątroby?

Answer 1

Nagłe i szybko postępujące pogorszenie czynności wątroby u chorych, u których nie stwierdzano uprzednio przewlekłej choroby wątroby, charakteryzujące się wystąpieniem żółtaczki, osoczowych zaburzeń krzepnięcia (INR>1,5) i encefalopatii wątrobowej.

Question 2

Najczęstsza toksyczna przyczyna ostrej niewydolności wątroby?

Answer 2

alfa-amanityna występująca w muchomorze sromotnikowym

Question 3

Najczęstsza polekowa przyczyna ostrej niewydolności wątroby?

Answer 3

Paracetamol

Question 4

Czym jest zespół wątrobowo nerkowy?

Answer 4

Postać AKI u chorego z ciężką, ostrą lub przewlekłą chorobą wątroby i wodobrzuszem, bez innych przyczyn upośledzenia czynności nerek.

Question 5

Patogeneza zespołu wątrobowo-nerkowego

Answer 5

Jest wywołany zmianami hemodynamicznymi wywołanymi rozszerzeniem naczyń wątroby na skutek wzrostu ciśnienia wrotnego, i kompensacją spadku obiętości krwi przez nerki

Question 6

Przyczyny ostrej niewydolności wątroby

Answer 6

1. Zakażenia wirusowe (nie tylko wirusami hepatotropowymi, też CMV, EBV..)
2. Zatrucia lekami lub toksynami
3. Choroby autoimmunologiczne wątroby
4. Inne (np. choroba Wilsona, wstrząs)

Question 7

Co to encefalopatia wątrobowa?

Answer 7

Zespół neurologiczny polegający na zaburzeniu funkcjonowania centralnego układu nerwowego na skutek działania toksyn pojawiających się w układzie w związku z uszkodzeniem wątroby

Question 8

Nagromadzenie jakich substancji wywołuje encefalopatię wątrobową?

Answer 8

Neurotoksyny: amoniak, mangan, merkaptan

Nadmierna stymulacja układu GABBA-ergicznego

Question 9

Główne objawy ostrej niewydolności wątroby

Answer 9

Żółtaczka

Skaza krwotoczna

Zespół wątrobowo-nerkowy

Wodobrzusze

Encefalopatia

Question 10

Podział ostrej niewydolności wątroby ze względu na czas

Answer 10

Nadostra

Ostra

Podostra

Question 11

Nadostra niewydolność wątroby - opisz

Answer 11

Encefalopatia rozwija się w ciągu 1 tyg. od początku żółtaczki; zwykle przebiega z ciężką koagulopatią i istotnym wzrostem aktywności aminotransferaz, początkowo niewielka hiperbilirubinemia, większa szansa wyzdrowienia niż w postaci podostrej

Question 12

Ostra niewydolność wątroby - opisz

Answer 12

Encefalopatia rozwija się od 8 do 28dnia od początku żółtaczki

Question 13

Podostra niewydolność wątroby - opisz

Answer 13

Encefalopatia rozwija się od 5. do 12. tyg. od początku żółtaczki, zwykle niewielki wzrost aktywności aminotransferaz, ciężka żółtaczka i łagodna lub umiarkowana koagulopatia, często powiększenie śledziony, wodobrzusze i zmniejszenie objętości wątroby (klinicznie może przypominać marskość wątroby).

Question 14

wzrost ALT jest typowa dla etiologii..

Answer 14

wirusowej

Question 15

Niewydolność wątroby ostra - co pokaże glikemia?

Answer 15

Hipoglikemia

Question 16

Odrtutka na zatrucie paracetamolem

Answer 16

N-acetylocysteina

Question 17

Odtrutka na zatrucia grzybami

Answer 17

. Silibinina

Question 18

Jakie kryteria przy kwalifikacji do przeszczepu w raku wątrobowokomórkowym?

Answer 18

Mediolańskie

Question 19

Opisz kryteria mediolańskie

Answer 19

Pojedyncze ognisko HCC o śr. ≤5 cm lub ≤3 zmiany o śr. ≤3 cm każda

Question 20

Jakie kryteria do kwalifikacji do przeszczepu w przypadku zatrucia paracetamolem?

Answer 20

King’s College

Question 21

Opisz kryteria King’s College przy zatruciu paracetamolem

Answer 21

pH krwi tętniczej < 7,3 lub

wszystkie z poniższych kryteriów:

• encefalopatia wątrobowa 3 lub 4 stopnia
• czas protrombinowy > 100 s (INR > 7)
• stężenie kreatyniny w surowicy krwi > 3,4 mg/dl (301 μm/l)

Question 22

Jakie kryteria do przeszczepu wątroby z innych przyczyn niż WZW i zatrucie paracetamolem?

Answer 22

King’s college dla ONW innej niż po zatruciu paracetamolem

Question 23

Opisz kryteria King’s college kwalifikacji do przeszczepu wątroby z innych przyczyn niż zatrucie paracetamolem

Answer 23

czas protrombinowy > 100 s (INR > 7)

3 lub więcej z następujących kryteriów:

• wiek < 10 lat lub wiek > 40 lat
• czas trwania żółtaczki przed wystąpieniem encefalopatii > 7 dni
• czas protrombinowy > 50 s (INR > 3,5)
• stężenie bilirubiny > 18 mg/dl (308 μm/l)

Question 24

Kogo kierujemy na przeszczep wątroby?

Answer 24

Chorych którzy maja poważne choroby wątroby, którzy mająmniej niż 90%szans na przeżycie 1 roku.

Question 25

Przeciwwskazania do przeszczepu wątroby

Answer 25

• Ciężkie zakażenia ogólnoustrojowe
• Zaawansowana niewydolność krążenia lub układu oddechowego Rozsiany rak wątrobowokomórkowy
• Uzależnienia (narkotyki, alkohol)

Question 26

Kto z alkoholików może dostać przeszczep?

Answer 26

Osoby które co najmniej od pół roku są abstynentami i u których można wykluczyć nieudane zaprzestanie spożywania alkoholu oraz którym zapewniono wsparcie społeczne i psychiatryczne.