Osteoporosis y Menopausia Flashcards
Qué es le osteoporosis?
Es una enfermedad sistémica caracterizada por disminución de la resistencia del hueso que predispone a un aumento del riesgo de fracturas
Cuales son las principales consecuencias de la osteoporosis?
Morbilidad -dolor y discapacidad- y mortalidad
Cuando se alcanza el pico de densidad ósea?
Entre los 20-40 años
Que factor de la menopausia influye en la pérdida de la densidad mineral ósea?
La disminución de los niveles de estrógenos
Cómo se hace la tamización de osteoporosis?
A partir de los 65 años se hace densitometria en cualquier mujer, y a partir de los 60 en mujeres con alto riesgo. No hay evidencia de que se deba hacer tamizaje en hombres
Con qué frecuencua se debe hacer la densitometría después de la primera tamización?
Cada 2 años si hay dx de osteoporosis, cada 3-5 años si hay osteopenia y si el resultado es normal, cada 5-10 años
Qué es el T-score?
Es el parametro que permite comparar la densidad mineral ósea de la paciente y una persona de su misma edad sin patologia
Cómo se evalúa la columna vertebral en la densitometría?
Se debe usar el promedio de las mediciones entre L1 y L4 y excluir aquellas vertebras con análisis anormales o con cambios morfológicos
Cómo se evalúa la cadera en la densitometría?
Se debe usar el valor del cuello femoral o el femur proximal total, según cual sea menor
Cómo se clasifican los valores de la densitometriía según el T-score?
0 a -1 DS = Normal
-1 a -2.4 DS = Osteopenia
<= 2.5 DS = Osteoporosis
<= 2.5 DS + fractura = Osteoporosis severa
Qué indica el Z-score?
El riesgo de presentar fracturas de la paciente comparada con una persona de su misma edad sin patolgia
Qué signos pueden hacer sospechar osteoporosis?
Disminucion de 4cm o más de estatura
Cifosis dorsal con acortamiento de la distancia mentón-esternón
Pérdida de piezas dentales
Que es el FRAX?
Es la herramienta que se permite predecir el riesgo de fractura a 10 años en ausencia de densitometría en pacientes >50 años
Qué criterios son necesarios para empezar tratamiento en osteoporosis?
Evidencia clinica o radiografica de fx vertebral o de cadera
T score <= 2.5 DS en columna o cuello femoral
Pacientes que reciben corticoides por mas de 3 meses y tienen un T score < -1
Qué tratamiento no farmacológico se implementa en osteoporosis?
- Actividad fisica que incluya fuerza, aeróbico, equilibrio y coordinacion
- Intervención de FR modificables
Qué tratamiento farmacológico hay disponible para la osteoporosis?
Suplemento de Ca y VitD
Medicamentos antiresortivos
Medicamentos anabólicos
Cómo se maneja el suplemento de Ca y VitD en pacientes con osteoporosis?
Se recomienta al menos 1200-1500 mg de Ca al día
Suplementacion de VitD 800-1000 UI por dia en grupos con FR + exposición solar + buena alimentación
Qué es la menopausia?
El cese permanente de la menstruación por pérdida de la actividad folicular durante al menos 12 meses
Cuál es la edad promedio de llegar a la menopausia en Colombia?
50 años
Cómo se relaciona la menopausia con la expectativa de vida?
Entre más temprano una mujer llegue a la menopausia, menor expectativa de vida
Qué es el climaterio?
Son los sintomas, predominantemente vasomotores, que se presentan desde la premenopausia hasta la postmenopausia
Qué es la premenopausia?
Corresponde a los 2-8 años antes de la menopausia
Qué es la postmenospausia?
Corresponde a los 1-6 años después de la menopausia
Qué es la perimenopausia?
Corresponde al intervalo de tiempo antes de la menopausia en los que ya han habido cambios relacionados con esta, hasta un año después de la menopausia
Cuando se debe considerar una menopausia como prematura?
Antes de los 40 años
Cómo se dx la menopausia?
Por un periodo de 12 meses de amenorrea
Cuales son las caracteristicas de la perimenopausia? (4)
- Irregularidad en la produccion hormonal y en la ovulación
- Disminución en el numero de folículos, hormonas ováricas e inhibida A y B
- Aumento de las gonadotropinas
- Se empiezan a hacer ciclos cortos o largos
Cuales son las caracteristicas de la menopausia? (3)
- Falla ovárica
- No hay respuesta al estimulo de las gonadotropinas -que estan aumentadas-
- Disminución de los niveles de estradiol por debajo de los limites fisiológicos
Cuáles pueden ser las causas de una menopausia artificial?
Cirugía, radioterapia o quimioterapia de tumores pélvicos o de otras localizaciones
Cuales son las complicaciones de la menopausia?
Aumento del RCV y osteoporosis
Cuál es el tratamiento de menopausia?
No todas las pacientes reciben tratamiento.
Sintomas vasomotores: Terapia de remplazo hormonal
Cuál es la función principal del osteocito?
Es un mecanorreceptor, que al sensar movimiento envia señales a las demás células para activar los procesos de aposición de hueso.
Qué pasa cuando el osteocito esta en reposo?
Envía señales de inhibición de lo osteoblastos mediante la secreción de esclerosina, por lo cual, se inhibe el proceso de aposición de hueso, haciendo que predomine la resorción.
Cuál es la función principal de los osteoblastos?
Son quienes interpretan el mensaje que mandan los osteocitos y determinan si debe haber resorción o aposición de hueso.
Qué señales hormonales favorecen el proceso de resorción de hueso sobre el osteoblasto?
PTH, esclerosina, vitamina D
Cuál es la función principal del osteoclasto?
Fomenta la reabsorción de hueso cuando es activado por RANK-ligando
Por qué los corticoides fomentan la reabsorción de hueso?
Los corticoides estimulan la via del factor nucelar kappa beta que fomenta la actividad de los receptores RANK y por esto hace que se active la resorción
Qué señales hormonales favorecen el proceso de aposición de hueso sobre el osteoclasto?
La calcitonina inhbe la actividad resortiva por 48h y la osteoprotegerina compite por el receptor RANK para unirse al RANK-ligando
Por qué los hombres no hacen osteoporosis tan importantes?
La osteoprotegerina es un derivado de los esteroides. Durante la menopausia, los niveles de esteroides disminuyen en mujeres. El sustrato para hacer osteoprotegerina en hombres es la testosterona, que por acción de la aromatasa, se convierte en estradiol. Como los niveles de testosterona no disminuyen con la edad en los hombres, ellos no hacen osteoporosis andropáusica tan frecuentemente.
Como actua la PTH?
Responde ante los niveles bajo de Ca en sangre e incrementa la reabsorción tubular de Ca y fomenta la segunda hidroxilación de la VitD, por lo que se aumenta la absorcion intestinal de Ca y la reabsorción ósea..
Cuales son las terapias antiresortivas para el tratameinto de osteoporosis?
Bisfosfonatos y denosumab
Cuales son las terapias anabolicas para el tratamiento de osteoporosis?
Teriparatide y romosozumab
Cuales son los puntos claves de la terapia con bisfosfonatos? (5)
- Requieren de vacaciones teraputicas de 2 años despues de una buena respuesta clinica pues se depositan en hueso
- Se deben tomar con el estomago vacio para aumentar su biodisponibilidad, sin embargo, esto puede causar molestias gastrointestinales
- Son de eliminación renal, por lo cual se necesita ajuste en pacientes con TFG 30-45 y esta contraindicado para aquellas <30
- Sus rx adversas son: Fracturas atipicas y osteonecrosis mandibular
- No producen aumento de la densidad mineral osea
Qué bisfosfonatos estan disponibles en colombia?
Alendronato, risedronato e ibandronato
Cuales son los puntos claves de la terapia con denosumab? (4)
- Es un anticuerpo antimonoclonal contra el ligando RANK
- Se aplica via subcutanea cada 6 meses
- Tiene un efecto rebote pues hace una supresión importante de esclerosina, por lo cual se debe cerrar el tratamiento con otro medicamento
- No esta aprobada apra el manejo de ostoporosis asociada a glucocorticoides
Cuales son los puntos claves de la terapia con teriparatide? (4)
- Es un analogo de la PTH
- Es de eliminación renal
- Es de administración diaria
- Activa todas las vias anabolicas, por lo que podria incrementar la probabilidad de proliferacion de celuals con mutaciones –> Indagar antecedentes de inmunosupresión y cancer
Cuales son los puntos claves de la terapia con romosozumab? (2)
- Es un anticuerpo contra la esclerosina por lo cual inhibe la via inhibitoria del osteblasto
- Aumenta el RCV
