Asma

Question 1

Qué es el asma?

Answer 1

Es una enfermedad inflamatoria de las vias aereas que esta asociado a una limitacion variable del flujo de aire espiratorio e hiperactividad bronquial

Question 2

Cuáles son los síntomas característicos del asma?

Answer 2

1. Tos crónica (>8 semanas)
2. Disnea acompañado clásicamente con sibilancias
3. Sensación de opresión torácica
   Todos los sintomas se presentan especiamente en la noche o en la madrugada, empeoran con el ejercicio, los cambios de temperatura o la exposición a alergenos

Question 3

Cómo es el mecanismo de la inflamación producida en el asma?

Answer 3

1. Hay exposicion a alergenos/viruses
2. El epitelio secreta alarminas que activan la respuesta inmune innata y adaptativa
3. Ambas respuesta inmunes fomentan la produccion de IL-4, IL-5 e IL-13
4. Hay diferenciación de linfocitos en Th2 y estos, junto con las células linfoides innatas tipo 2 generan la inflamación tipo 2

Question 4

Qué biomarcadores reflejan la acción de las IL responsables de la inflamación en asma?

Answer 4

Eosinófilos en sangre o esputo
IgE en sangre
FeNO en aire exhalado

Question 5

Qué fenotipos existen en asma y por qué se caracteriza cada uno?

Answer 5

Alergico: Paciente que desarrolla el asma durante la infancia, tiene pruebas de alergias positivas, usualmente tambien sufre de dermatitis atopica y rinits alergica, tienen un FeNO alto y responden muy bien al broncodilatador
Eosinofilico: Paciente con eosinofilos muy altos, usualmente con dx de asma de inicio tardio que no se asocia a alergias ni elevacion importante de IgE. FeNO muy alto

Question 6

Qué herramientas estann disponibles para el dx de asma? (4)

Answer 6

1. Espirometria
2. Flujo pico
3. Incremento o variación excesiva de la función pulmonar
4. Prueba de provocación bronquial

Question 7

Cómo se diagnostica asma mediante espirometria?

Answer 7

Debe haber:

1. VEF1/CVF > 0.7
2. Respuesta al broncodilatador ( cambio >0.2 L o > 12%)

Question 8

Cómo se diagnostica asma mediante flujo pico?

Answer 8

Se le pide al paciente que mida su flujo pico en la mañana y en la tarde por 2 semanas. Si la variabilidad es mayor del 20% y hay sintomatología se puede hacer el diagnostico.

Nota: Mide obstrucción variable, no sirve en aquellos pacientes que tienen espirometria negativa.

Question 9

Cómo se diagnostica asma mediante la prueba de provocación bronquial?

Answer 9

Se administra metacolina -broncocostrictor- y se mide la VEF1, si esta cae mas del 20%, la prueba es positiva y se peude hacer diagnostico de asma.

Question 10

Cómo se diagnostica asma mediante la FeNO?

Answer 10

El ON es uno de los biomarcadores que indica inflamación, por lo cual, en pacientes con sintomatologia y un valor de FeNO > 40 ppb se puede hacer el diagnostico de asma, incluso ante una espirometria negativa

Question 11

Cuál es la ultilidad de la rx en el diagnostico de asma?

Answer 11

Se usa para descartar dx diferenciales. En un paciente asmatico deben verse los pulmones grandes, por atrapamiento de aire, y maguitos peribronquiales por la inflamación.

Question 12

Cómo se evalua el control del asma?

Answer 12

Se usa el asthma control test (ACT) para evaluar los intomas que ha presentado el paciente en el ultimo mes. Si el puntaje es > o igual a 20 significa control.
Se evaluan las exacerbaciones mendiante las hospitalizaciones, visitas a urgencias o toma de prednisona en el último año o desde la ultima consulta

Question 13

Cómo se categoriza el asma según su control? (3)

Answer 13

1. Asma no controlada: ACT <20, presencia de exacerbaciones y/o VEF prebroncodilatador < 80%
2. Asma de dificil tratamiento: Paciente de paso 4 que no esta bien controlado y se debe corroborar si de debe pasar a paso 5
3. Asma grave: Asma que no se controla a pesar de recibir tratameinto de paso 5

Question 14

Qué tratamientos estan disponibles para asma en Colombia? (5)

Answer 14

1. Beta-agonistas de corta acción: Salbutamol
2. Esteroides inalados: beclometasona, fluticasona, budesonia, mometasona y ciclesonida
3. Beta-agonistas de larga acción: Formoterol, salmeterol y vilanterol
4. Antileucotrienos: Montelukast
5. Anticolinergicos: Bromuro de tiotropio

Question 15

Qué medicamento de rescate se recomienda en GINA en cada uno de los tracks?

Answer 15

Track preferido: Formoterol + ICS

Track alternativo: Salbutamol

Question 16

Cómo funciona el formoterol?

Answer 16

Es un beta-agonista de larga acción que a su vez, tiene tambien en efectos a corto plazo. Genera una mejoria pronta, que dura mucho

Question 17

Por qué se prefiere el uso de formoterol + ICS, sobre el uso de salbutamol?

Answer 17

Principalmente porque el uso de 2+ caniesters de salbutamol al mes aumenta la motalidad, pero tambien porque el uso de formoterol + ICS reduce el riesgo de presentar exacerbaciones pues se usa el formoterol como broncodilatador y el ICS como antiinflamatorio.

Question 18

Cómo es el manejo de los pasos 1 y 2 según GINA?

Answer 18

Estrategia preferida: Uso de formoterol + ICS a bajas dosis según necesidad
Estrategia alternativa: Uso de ICS cada 12h y salbutamol de rescate

Question 19

Cómo es el manejo de los pasos 3 y 4 según GINA?

Answer 19

Estrategia preferida: ICS+ formoterol cada 12h a bajas o medianas dosis y como rescate
Estrategia alternativa: ICS+ formoterol a dosis bajas, medias o altas cada 12 horas y salbutamol de rescate

Question 20

A qué pacientes se les formula antileucotrienos?

Answer 20

A pacientes que presentan leucotrienos aumentados en la orina como aquellos con asma asociado al ejercicio o a la menstruacion. Se debe tener cuidado peus estos pueden producir sintoams de depresion e incluso suicidio

Question 21

A qué pacientes se les formula antimuscuarinico?

Answer 21

El tiotropio se usa principalmente en pacientes de asma de dificil tratamiento, antes de pasar a paso 5

Question 22

Qué vacunas deberian tener los pacientes asmaticos?

Answer 22

Influenza, neumococo y covid