HTA Flashcards
¿Que es la HTA?
Elevación crónica de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg
Riesgos que se presentan con la HTA
- Mayor riesgo coronario y de ACV - RCV-
- Mayor riesgo de mortalidad prematura
Principal problema de la HTA
Esta subdiagnisticada pues es asintomática. Si esta subdiagnosticada, no esta tratada y se aumenta el riesgo de eventos adversos.
Intervenciones más costo-eficaces
- Disminuir el consumo de sal
- Eliminar el consumo y/o la exposición al consumo de tabaco
- Intervenciones farmacológicas adecuadas
Intervención mas relevante para reducir la incidencia, prevalencia y mortalidad de la HTA
Reducir el consumo de sal, sobretodo el consumo de productos procesados
HTA esencial edad de incidencia
Entre la IV y la VI decada de la vida
Caracteristicas de la HTA esencial
- De etiologia desconocida
- Se ve asociada la alta ingesta de sal y la obesidad
- Tiene una alta carga familiar
Fisiopatologia de la HTA
- RVP aumentada
- GC normal o aumentado
- Aumento de la absorción de NA
- Reactividad vascular anormal -no respuesta al óxido nítrico-
¿Por qué se da el aumento de la RVP en la HTA comunmente?
Se da por la rigidez arterial ya sea por envejecimiento o, mas comunmente, ateroesclerosis
Teoría fisiopatológica de disfunción del SN simpático
Carga adicional de norepinefrina que causa vasoconstriccion e hipoperfusión que activan el SRAA y por tanto, retención de Na y H2O
Factores de riesgo para presentar HTA
- Edad
- Obesidad
- Historia familiar
- Raza
- Reducción en el número de nefronas
- Dieta rica de Na
- Consumo excesivo de alcohol
- Sedentarismo
- DM y dislipidemia
¿Cómo se relaciona la resistencia a la insulina con HTA?
El riñón tiene receptores del insulina. Al estar en resistencia, el riñón no responde ante la presencia de esta y por tanto aumenta la activación del SRAA
Clasificación séptimo comité
Normal: <120/<80 mmHg
Pre-hipertensión: 120-139/80-89 mmHg
HTA estadio 1: 140-159/90-99 mmHg
HTA estadio 2: >160/>100 mmHg
Clasificación AHA
Normal: <120/<80 mmHg
Tensión elevada: 120-129/<80 mmHg
HTA estadio 1: 130-139/80-89 mmHg
HTA estadio 2: >140/>90 mmHg
*Nota: Se considera HTA a partir de 130/90 mmHg
Clasificación guias europeas
Óptima: <120/<80 mmHg Normal: 120-129/80-84 mmHg Normal-alta: 130-139/85-89 mmHg HTA estadio 1: 40-159/90-99 mmHg HTA estadio 2: 160-179/100 -109 mmHg HTA estadio 3: >180/>110 mmHg
Clasificación sociedad internacional
Normal: <130/<85 mmHg
Pre-hipertensión: 130-139/85-89 mmHg
HTA estadio 1: 140-159/90-99 mmHg
HTA estadio 2: >160/>100 mmHg
- Nota: Es la única clasificación que tiene en cuenta paises de bajos y medios recursos
¿Qué se necesita para el Dx de HTA?
- Toma de tensión en consulta mayor o igual a 140/90 mmHg
- MAPA con promedio diurno mayor a 135/85 mmHg o nocturno mayor a 120/70 mmHg o de 24h mayor a 130/80
- Automonitoreo en casa >135/>80
¿Qué podría sugerir una HTA predominantemente nocturna?
SAHOS
¿Qué es la HTA de bata blanca?
Valores tensionales aumentados solo durante consulta
¿Qué es la HTA enmascarada?
Valores tensionales aumentados ambulatoriamente, mas no en consulta
¿Cómo se define una emergencia hipertensiva?
PA >180/>120 mmHg CON evidencia de lesión aguda de órgano blanco
- Cuando hay daño en 3 o más órganos blanco se denomina HTA maligna
¿Cómo se define una urgencia hipertensiva?
PA >180/>120 mmHg SIN evidencia de lesión aguda de órgano blanco
¿Cómo trata una urgencia hipertensiva?
Se debe disminuir la PA en un 10-20% del valor inicial con un medicamento antihipertensivo que no sea muy fuerte -usualmente captopril- para evitar isquemia cerebral
¿A partir de que valores tensionales empieza a aumentar el RCV?
115/75
¿Cual es el mejor predictor de riesgo de RCV en personas jóvenes?
Presión arterial diastólica
Indicaciones de tamizaje según el MinSalud
Personas con
- 35+ años
- Antecedente familiar de HTA
- Sobrepeso
- Sedentarismo
- Fumador activo
Indicaciones de tamizaje según guias americanas
- Personas con 18+ años
- Personas de 40+ años o individuos con riesgo incrementado por lo menos una vez al año
Indicaciones de tamizaje según guias europeas
Todo adulto (18+)
Indicaciones de tamizaje según la sociedad internacional
-Todo adulto cada 3 años o 1 año si hay FR
¿Cuales son las indicaciones para enviar un MAPA?
- HTA de bata blanca
- HTA resistente a tratamiento a pesar de prescripción adecuada
- HTA episodica sintomática
- Incongruencia de tomas entre casa y consulta
- Ortostatismo
- Pregresión de lesión de órgano blanco
¿Cuando no se requiere confirmación de dx?
- PA >180/>110 mmHg
- Emergencia hipertensiva
- Daño de órgano blanco
¿Cual es la causa más frecuente de HTA en niños?
Enfermedad renal
¿Cual es la causa más frecuente de HTA en adultos de 40-60?
Aldosteronismo
Signos y sintomas: Eventos de apnea durante el sueño, somnolencia diurna y ronca
Dx: Apnea del sueño
Signos y sintomas: Hipocalemia
Dx: Aldosteronismo
Signos y sintomas: Aumento de la concentración de creatinina en suero después de iniciar IECAs, soplo abdominal
Dx: Estenosis de la arteria renal
Signos y sintomas: Joroba de búfalo, obesidad central, fascias de luna y estrias
Dx: Sx de cushing
Signos y sintomas: Cefalea, cifras tensionales labiles, hipotensión ortostática, palpitaciones, sudoración, síncope
Dx: Feocromocitoma
Signos y sintomas: Retraso o ausencia de pulsos femorales, soplo, diferencia de la PAS entre brazo y pierna > 20 mmHg
Dx: Coartación de la aorta
Signos y sintomas: Bradi/taquicardia, intolerancia al calor/frio, estreñimiento/diarrea, desordenes en el ciclo menstrual
Dx: Enfermedad tiroidea
¿Como se comporta la HTA secundaria en adultos?
Solo son 5% de los casos y la mayoria estan asociados a enfermedades tiroideas, HT renovascular o enfermedad del parenquima renal
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¿Cual es la causa más frecuente de HTA en adultos de 19-59?
Enfermedad tiroidea o estenosis renal. En caso de que sea mujer, displasia fibromuscular
