Enfermedades tiroideas Flashcards
Qué es el hipotiroidismo?
La síntesis insuficiente de hormona tiroidea
Cuál es el efecto general del hipotiroidismo?
Enlentecimiento de los procesos metabólicos
Cómo se clasifica el hipotiroidismo?
Primario: El órgano afectado es la tiroides
Secundario: El órgano afectado es el ipotalamo o la hipófisis
Periférico: Hay alteración de la síntesis o la activación de los receptores de hormona tiroidea
Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario?
Tiroiditis de Hashimoto
Cuál es la principal causa de hipotiroidismo central?
Disfunción hipotalámica -traums craneoencefálicos-, disfunción hipofisiaria -sx de sheehan- o tumores hipofisiarios como los adenomas no productores
Cuales son las principales manifestaciones clinicas del hipotiroidismo?
Bocio, fatigabilidad, intoleancia al frio, ganancia de peso, constipación, irregularidad menstrual, mixedema, etc
Como afecta el hipotiroidismo a la enfermedad cardiovascular?
Aumenta el RCV por aumento de la RVP, deterioro del perfil lipidico, deterioro endotelial, incremento de la homocisteina, etc
Cuales son los dx diferenciales principales en el momento del dx de hipotiroidismo?
Apnea del sueño
Anemia
Cáncer
Cómo se diagnostica hipotiroidismo?
Tiene un diagnóstico netamente bioquímico pues sus sintomatología es poco específica
- Primario: TSH elevada, T4 libre disminuida
- Secundario: TSH disminuida, T4 libre disminuida
- Subclínico: TSH elevada, T4 libre normal
Cuándo esta indicada la ecografía en hipotiroidismo?
En pacientes con bocio o nódulos tiroideos.
En qué personas está recomendado el tamizaje para enfermedades de la tiroides?
Pacientes mayores de 35 años, cada 5 años y depsues de los 60 años, cada 1-2 años o a criterio médico.
Especialmente se debe hacer en aquellos pacientes con alto riesgo
Qué pacientes se encuentran en altoriesgo para hipotiroidismo?
Pacientes con enfermedades autoinmunes o relacionadas con hipotiroidismo
Pacientes que toman amniodarona, litio o inhibidores de la TK
Pacientes que hayan sido sometidos a radioterapia
Cuál es el tratamiento del hipotiroidismo?
Levotiroxina VO, tomada 1h antes del desayuno, con agua
Se dosifica según el peso del paciente 1.6-1.8 ug/kg/dia
Cómo se monitorea el hipotiroidismo?
Primario: Niveles de TSH
Secundario: Niveles de T4
Se hace monitoreo despues de 8-12 semanas de ajuste de tratamiento o 6-12 meses por control
Cuando se da tratamiento a un paciente con hipotiroidismo subclinico?
Cuando los niveles de TSH >10 o cuando se vuelve clinico -se disminuye el nivel de T4 libre-
Tambien se debe considerar tratamiento en pacientes menores a 65 años o mayores a 65 años enfermedad coronaria que tengan niveles de TSH mayores a 7
Qué intervenciones estan recomendadas en aquellos pacientes con TSH entre 4.5 y 6.9 (<7)?
Medir los anticuerpos antiperoxidasa y solo se cosnidera tratamiento si estos estan positivos y hay sintomatologia
Qué es el hipotiroidismo refractario?
Cuando hay TSH alta a pesar de recibir ajuste hace por lo menos 6 semanas de levotiroxina a dosis mayores que 1.9 mg/kg/dia
Qué intervenciones se recomiendan en pacientes con persistencia de sintomas, a pesar de normalización del perfil tiroideo?
Indagar por enfermedades coexistentes que puedan ser responsable de la sintomatologia e implementar cambios en el estilo de vida
Qué es la tirotoxicosis?
Es la exposición de los tejidos a altos niveles de hormona tiroidea y puede o no estar acompañado de hipertiroidismo
Qué es el hipertiroidismo?
Es la sobreproducción de hormona tiroidea
Cuales son los signos y síntomas del hipertiroidismo?
Palpitaciones, taquicardia, ansiedad, intolerancia al calor, perdida de peso, reflejos disminuidos, insomnio, etc
Qué es la tormenta tiroidea?
Evento que tiene un factor precipitante y que pone en riesgo la vida por manifestaciones severas de tirotoxicosis
Cómo se diagnostica el hipertiroidismo?
Mediante un perfil tioideo
- Hipertiroidismo primario: TSH bajo, T4 libre alta
- Hipertiroidismo secundario: TSH alta y T4 libre alta
Gamagrafia:
- Baja captacion de yodo: Tiroiditis o fuente exógena de hormona
- Hipercaptación:
-Global: Enfermedad de graves
-Localizada: Bocio multinodular -múltiple- o adenomatóxico -unico-
Cual es la principal causas de hipertiroidismo secundario y como se dx?
Adenoma hipofisiario, se dx con resonancia de la silla turca
Enfermedad de graves
Enfermedad autoinmune con predisposición familiar
Mas frecuente en mujeres pero más severa en hombres
Es la única enfermedad de hipertiroidismo con manifestaciones extratiroideas como el exoftalmos, la acropaquia y la dermopatía
Se presenta como un bocio difuso
Cómo es el tratamiento en hipertiroidismo?
Beta-bloqueadores como propanolol para el control de los sintomas adrenergicos, medicamentos antitiorideos como metimazol para controlar la síntesis.
En algunos casos de enfermedades hipercaptantes se hace terapia ablativa con yodo y en algunos casos se opta por manejo quirurgico.
Que es la tiroiditis?
Casos de tirotoxicosis sin hipertiroidismo, en los que hay una inflamación de la glándula tiroides
Cuáles son las fases de la tiroiditis?
Primero hay tirotoxicosis, despues hipotioidismo y por último, una fase eutiroidea
Cuales son las tiroiditis dolorosas?
Tiroiditis de quervain, tiroiditis supurativa o tiroiditis por radiación o trauma
Tiroiditis de quervain
Es la más común
Tiene como antecedente una infección viral
Presenta prodromos como mialgias, faringitis, fiebre o fatiga
Se tarat con AINES, beta-bloqueadores o corticoides. NO CON ANTITIROIDEOS
Tiroiditis supurativa aguda
Es causada por abcterias, hongos, micobacterias o parásitos
Se presenta con disfagia, disfonia y dolor, acompañados de sintomas inflamatorios en la tioides
Se trata con antibioticos
Cuales son las tiroiditis no dolorosas?
Tiroiditis de hashimoto, tioiditis postparto, indolora subaguda, inducida por medicamente y tiroiditis de riedel
Enfermedad de hashimoto
Mas frecuente en mujeres
Se diagnostica por biopsia en la cual se evidencia una glandula tiroides con infiltración linfocitica, fibrosis, atrofia celular y cambios eosinofílicos
Se peude asociar a otros sx autoinmunes
Tiroiditis postparto
Tirotoxicosis despues de 1-6 meses del parto, seguida de un fase de hipotiroidismo y frecuentemente hacen remision al año
Muchos casos hacen remisión si hay un nuevo embarazo
Por lo general, no requieren tartamiento
Tiroiditis de riedel
Proceso fibrosos que compromete la tiroides y los tejidos adyacentes
Produce hipotiroidismo y se diagnostica por biopsia
