Enfermedades tiroideas

Question 1

Qué es el hipotiroidismo?

Answer 1

La síntesis insuficiente de hormona tiroidea

Question 2

Cuál es el efecto general del hipotiroidismo?

Answer 2

Enlentecimiento de los procesos metabólicos

Question 3

Cómo se clasifica el hipotiroidismo?

Answer 3

Primario: El órgano afectado es la tiroides
Secundario: El órgano afectado es el ipotalamo o la hipófisis
Periférico: Hay alteración de la síntesis o la activación de los receptores de hormona tiroidea

Question 4

Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario?

Answer 4

Tiroiditis de Hashimoto

Question 5

Cuál es la principal causa de hipotiroidismo central?

Answer 5

Disfunción hipotalámica -traums craneoencefálicos-, disfunción hipofisiaria -sx de sheehan- o tumores hipofisiarios como los adenomas no productores

Question 6

Cuales son las principales manifestaciones clinicas del hipotiroidismo?

Answer 6

Bocio, fatigabilidad, intoleancia al frio, ganancia de peso, constipación, irregularidad menstrual, mixedema, etc

Question 7

Como afecta el hipotiroidismo a la enfermedad cardiovascular?

Answer 7

Aumenta el RCV por aumento de la RVP, deterioro del perfil lipidico, deterioro endotelial, incremento de la homocisteina, etc

Question 8

Cuales son los dx diferenciales principales en el momento del dx de hipotiroidismo?

Answer 8

Apnea del sueño
Anemia
Cáncer

Question 9

Cómo se diagnostica hipotiroidismo?

Answer 9

Tiene un diagnóstico netamente bioquímico pues sus sintomatología es poco específica

• Primario: TSH elevada, T4 libre disminuida
• Secundario: TSH disminuida, T4 libre disminuida
• Subclínico: TSH elevada, T4 libre normal

Question 10

Cuándo esta indicada la ecografía en hipotiroidismo?

Answer 10

En pacientes con bocio o nódulos tiroideos.

Question 11

En qué personas está recomendado el tamizaje para enfermedades de la tiroides?

Answer 11

Pacientes mayores de 35 años, cada 5 años y depsues de los 60 años, cada 1-2 años o a criterio médico.
Especialmente se debe hacer en aquellos pacientes con alto riesgo

Question 12

Qué pacientes se encuentran en altoriesgo para hipotiroidismo?

Answer 12

Pacientes con enfermedades autoinmunes o relacionadas con hipotiroidismo
Pacientes que toman amniodarona, litio o inhibidores de la TK
Pacientes que hayan sido sometidos a radioterapia

Question 13

Cuál es el tratamiento del hipotiroidismo?

Answer 13

Levotiroxina VO, tomada 1h antes del desayuno, con agua

Se dosifica según el peso del paciente 1.6-1.8 ug/kg/dia

Question 14

Cómo se monitorea el hipotiroidismo?

Answer 14

Primario: Niveles de TSH
Secundario: Niveles de T4
Se hace monitoreo despues de 8-12 semanas de ajuste de tratamiento o 6-12 meses por control

Question 15

Cuando se da tratamiento a un paciente con hipotiroidismo subclinico?

Answer 15

Cuando los niveles de TSH >10 o cuando se vuelve clinico -se disminuye el nivel de T4 libre-
Tambien se debe considerar tratamiento en pacientes menores a 65 años o mayores a 65 años enfermedad coronaria que tengan niveles de TSH mayores a 7

Question 16

Qué intervenciones estan recomendadas en aquellos pacientes con TSH entre 4.5 y 6.9 (<7)?

Answer 16

Medir los anticuerpos antiperoxidasa y solo se cosnidera tratamiento si estos estan positivos y hay sintomatologia

Question 17

Qué es el hipotiroidismo refractario?

Answer 17

Cuando hay TSH alta a pesar de recibir ajuste hace por lo menos 6 semanas de levotiroxina a dosis mayores que 1.9 mg/kg/dia

Question 18

Qué intervenciones se recomiendan en pacientes con persistencia de sintomas, a pesar de normalización del perfil tiroideo?

Answer 18

Indagar por enfermedades coexistentes que puedan ser responsable de la sintomatologia e implementar cambios en el estilo de vida

Question 19

Qué es la tirotoxicosis?

Answer 19

Es la exposición de los tejidos a altos niveles de hormona tiroidea y puede o no estar acompañado de hipertiroidismo

Question 20

Qué es el hipertiroidismo?

Answer 20

Es la sobreproducción de hormona tiroidea

Question 21

Cuales son los signos y síntomas del hipertiroidismo?

Answer 21

Palpitaciones, taquicardia, ansiedad, intolerancia al calor, perdida de peso, reflejos disminuidos, insomnio, etc

Question 22

Qué es la tormenta tiroidea?

Answer 22

Evento que tiene un factor precipitante y que pone en riesgo la vida por manifestaciones severas de tirotoxicosis

Question 23

Cómo se diagnostica el hipertiroidismo?

Answer 23

Mediante un perfil tioideo
- Hipertiroidismo primario: TSH bajo, T4 libre alta
- Hipertiroidismo secundario: TSH alta y T4 libre alta
Gamagrafia:
- Baja captacion de yodo: Tiroiditis o fuente exógena de hormona
- Hipercaptación:
-Global: Enfermedad de graves
-Localizada: Bocio multinodular -múltiple- o adenomatóxico -unico-

Question 24

Cual es la principal causas de hipertiroidismo secundario y como se dx?

Answer 24

Adenoma hipofisiario, se dx con resonancia de la silla turca

Question 25

Enfermedad de graves

Answer 25

Enfermedad autoinmune con predisposición familiar
Mas frecuente en mujeres pero más severa en hombres
Es la única enfermedad de hipertiroidismo con manifestaciones extratiroideas como el exoftalmos, la acropaquia y la dermopatía
Se presenta como un bocio difuso

Question 26

Cómo es el tratamiento en hipertiroidismo?

Answer 26

Beta-bloqueadores como propanolol para el control de los sintomas adrenergicos, medicamentos antitiorideos como metimazol para controlar la síntesis.
En algunos casos de enfermedades hipercaptantes se hace terapia ablativa con yodo y en algunos casos se opta por manejo quirurgico.

Question 27

Que es la tiroiditis?

Answer 27

Casos de tirotoxicosis sin hipertiroidismo, en los que hay una inflamación de la glándula tiroides

Question 28

Cuáles son las fases de la tiroiditis?

Answer 28

Primero hay tirotoxicosis, despues hipotioidismo y por último, una fase eutiroidea

Question 29

Cuales son las tiroiditis dolorosas?

Answer 29

Tiroiditis de quervain, tiroiditis supurativa o tiroiditis por radiación o trauma

Question 30

Tiroiditis de quervain

Answer 30

Es la más común
Tiene como antecedente una infección viral
Presenta prodromos como mialgias, faringitis, fiebre o fatiga
Se tarat con AINES, beta-bloqueadores o corticoides. NO CON ANTITIROIDEOS

Question 31

Tiroiditis supurativa aguda

Answer 31

Es causada por abcterias, hongos, micobacterias o parásitos
Se presenta con disfagia, disfonia y dolor, acompañados de sintomas inflamatorios en la tioides
Se trata con antibioticos

Question 32

Cuales son las tiroiditis no dolorosas?

Answer 32

Tiroiditis de hashimoto, tioiditis postparto, indolora subaguda, inducida por medicamente y tiroiditis de riedel

Question 33

Enfermedad de hashimoto

Answer 33

Mas frecuente en mujeres
Se diagnostica por biopsia en la cual se evidencia una glandula tiroides con infiltración linfocitica, fibrosis, atrofia celular y cambios eosinofílicos
Se peude asociar a otros sx autoinmunes

Question 34

Tiroiditis postparto

Answer 34

Tirotoxicosis despues de 1-6 meses del parto, seguida de un fase de hipotiroidismo y frecuentemente hacen remision al año
Muchos casos hacen remisión si hay un nuevo embarazo
Por lo general, no requieren tartamiento

Question 35

Tiroiditis de riedel

Answer 35

Proceso fibrosos que compromete la tiroides y los tejidos adyacentes
Produce hipotiroidismo y se diagnostica por biopsia