DM Flashcards
DM tipo I
Destrucción de las células beta del páncreas por rx autoinmune
DM tipo II
Defecto secretorio de la insulina en el contexto de resistencia a esta misma
Criterios diagnósticos DM
Glucosa en ayunas >126 mg/dl
Glucosa post carga >200 mg/dl
Hba1c > 6.5%
Glucosa aleatoria >200 mg/dl + síntomas
Diabetes gestacional
Se presenta típicamente durante las semanas 24-28
En Colombia se diagnostica con una prueba de carga de 75g.
En ayunas el valor limite es 92, a l ahora 180 y a las 2h 153
Solo se necesita un momento alterado para ahcer el dx
Factores de riesgo para presentar DM
Obesidad o sobrepeso
Antecedentes familiares
Ser de raza latina
Tener enfermedad coronaria, HTA, dilipidemia o SOP
En quienes se hace tamizaje?
Pacientes con FR
Pacientes con glucosa en rangos de prediabetes
Mujeres con antecedente de DM gestacional
Cualquier individuo de 45 años
FINDRISK
Evalua el riesgo en adultos de presentar DM mediante 8 preguntas. Su punto de corte es >12.
Cúal es el gold-standard para la medición ambulatoria de glucosa?
Automonitoreo capilar aka glucometria
Metas de control
HbA1c <7%
Glucosa en ayunas <80-130
Glucosa potcarga <180
Cuando se ve afectada la eficacia de la HbA1c?
Embarazo Anemias Pérdidas de sangre Hemoglobinopatías ERC Hemodialisis Aumento de la eritropoyesis
Control DM según guias Colombianas
Se hace seguimiento con la HbA1c con una meta de 7% cada 6 meses en pacientes controlados y cada 3 meses si es un paciente fuera de metas
Ventajas de la monitorización continua de glucosa
Es un monitoreo continuo, por lo cual se puede ver el comportamiento del azúcar durante todo el día –> Permite mayor identificacion de altas y bajas, y por tanto un mejor control glicemico
Qué es el tiempo en rango?
Es el porcentaje de tiempo en el que los valores de glucosa del paciente están dentro de metas
Cuanto debe ser el TIR idealmente en un paciente normal?
mas del 70% pues esto se relaciona con un buen control de HbA1c
TIR en pacientes con DMG
90%
TIR en pacientes ancianos
50%
Que es el tiempo expuesto a hipoglicemia?
Porcentaje de tiempo en el que la glucosa es <70 mg/dl. NINGUN paciente debe estar < 54 mg/dl
Cuanto debe ser el tiempo en baja máximo?
<4% , o sea menos de una hora
Que es el tiempo expuesto a hiperglicemia?
Es el porcentaje de tiempo en el que los niveles de glucosa del paciente son >180 mg/dl
Cuanto debe ser el tiempo en alta máximo?
< 25%
Que es la variabilidad de la glucosa?
Es el porcentaje de variacion de los niveles de glucosa durante un tiempo. No debe ser mayor al 30-36%
Que es MACE?
Es la posibilidad de presentar eventos cardiacos mayores
Cual es el pincipal efecto adverso de la insulinoterapia y de los fármacos que inducen la secreción de insulina?
La hipoglicemia ( valores de glucosa <70 mg/dl)
Qué es la hipoglicema clinicamente significativa?
Niveles de azucar <54 mg/dl
Cuánto es el tiempo máximo que un paciente podría estar en hipoglicemia clinicamente significativa?
15 minutos
Cual es el principal efecto adverso de la hipoglicemia clinicamente significativa que dura mas de 15 minutos?
Muerte súbita
Qué es la hipoglicemia asintomática o inadvertida?
Se refiere a la falla autonómica de algunos diabéticos en la cual se requieren niveles de glucosa muy bajos para que se exprese sintomatología (<50 mg/dl) y es un factor de riesgo para la hipoglicemia severa
Cómo se puede determinar si el paciente está en falla autonómica?
Mediante la herramienta de Clarke. Punto de corte 4
Cuáles son los componentes para llegar a un buen control metabólico?
HbA1c <7%
TIR >70%
TAR < 25%
Variabilidad < 36%
Cual es el principal objetivo de las intervenciones en diabetes?
Reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares -MACE-
Manejo según AHA
- Indagar por antecedentes cardiovasculares pre-existentes, si no hay, se debe tratar con metformina
- Si hay antecedentes se debe dar manejo con GLP-1 o iSGLT2
- Si el paciente tiene antecedente de enfermedad renal o falla cardiaca debe preferirse el manejo con SGLT2i
- En caso de que haya enfermedad renal con TFG <30 se debe preferir el manejo con GLP1 sobre SGLT2i
Identificación de un paciente con riesgo moderado de CV/stroke
Pacientes <50 años con DM de menos de 10 años de data, sin factores de riesgo adicionales
Identificación de un paciente con riesgo alto de CV/stroke
DM de mas de 10 años de data, sin daño de órgano blancoy al menos un FR adicional
Identificación de un paciente con riesgo muy alto de CV/stroke
Pacientes con enfermedad cardiovascular ya establecida, o con daño en órgano blanco, o con TFG <30, retinopatia o +3 FR
Manejo según la guia europea
Si el paciente tiene factores de riesgo cardiovascualres deberá recibir SGLT2i o GLP1
Si el paciente no tiene FR, ni riesgo alto o muy alto, se deberá tratar con metformina
En qué pacientes está contraindicada la metformina?
Pacientes con TFG < 30 o con hipoxemia
Mecanismo de accion iSGLT2
Bloquea los intercambiadores de Na/Glu, por lo que se disminuye la reabsorción de Glu en el tubulo proximal
Beneficions iSGLT2
Aumento de glucosuria - Perdida de proteinas - perdida de peso
Disminucion de la HbA1c
Efecto diuretico - Mejora la PAS
Mejora albuminuria en casos de ERC
Mantiene la TFG estable a 4 años (Aunque tiene fecto rebote inicial)
iSGLT2 disponibles en Colombia
Dapaglifozina y Empaglifozina
Mecanismo de acción GLP1
Hace parte del sistema de las incretinas, por lo cual fomenta la liberación de insulina. Además, son resistentes a las DPP-4 que los degradan
GLP1 disponibles en colombia
Dulaglutide, liraglutide y semaglutide
Beneficios GLP1
Aumenta la secrecion de insulina Suprime el gasto de glucosa en el higado Reduce la ingesta de energia Reduce el consumo de alimentos y el peso corporal Reduce los lipidos postprandiales
En qué pacientes se prefiere el uso de GLP1?
Pacientes DM con obesidad, enfermedad coronaria, enfermedad cardiovascular establecida, o TFG <30 pero >15
Casos en los que se deben administrar insulina
Hiperglicemias marcadas: HbA1c >10% o glucosas >300 mg/dl
Sintomatología de hiperglicemia
