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Reumatologia > Osteoporose > Flashcards

Osteoporose Flashcards

1
Q

Como classificar a osteoporose?

A

Primária (senil e pós-menopausa) e Secundária

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Q

Tratamento de supressão da reabsorção óssea

A

Bisfosfonatos: alendronato, risendronato, ácido zolendrônico

Moduladores seletivos de receptores de estrogênio: raloxifeno

Biológicos: denosumabe

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3
Q

Fratura atípica

Conduta

A

Suspender bisfosfonato

Encaminhar para PS da ortopedia para colocação de haste intramedular

Carga zero: cadeira de rodas

RX contralateral

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4
Q

Tratamento medicamentoso

Suplementação

A

Ingesta de cálcio > 1200 mg/d

Vit D > 30

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5
Q

Interpretação DXA

Qual valor devo usar para o acompanhamento?

A

BMD do fêmur total e da coluna L1-L4

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6
Q

Marcadores ósseos

A

CTX e P1NP

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7
Q

Qual parte do osso é afetada?

A

Osso trabecular

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8
Q

Interpretação DXA coluna L1-L4

Conferir técnica adequada

A

Ver T12

Ver a última costela

Ver crista ilíaca

Vértebras centradas e retificadas

L1-L3: U

L4: X

L5: lacinho

Artefatos e contornos

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9
Q

Quais são os moduladores seletivos de receptores de estrogênio?

A

Raloxifeno

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10
Q

Como solicitar DXA?

A

2 sítios: fêmur e coluna vertebral (L1-L4) - também pode ser pedido rádio distal

Em crianças: corpo inteiro

Solicitar RX coluna junto!

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11
Q

CTX e P1NP

Qual a indicação?

A

Acompanhamento do tto

Verificar adesão ao tto

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12
Q

Qual a 1a linha de tto da osteoporose?

A

Bisfosfonatos

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13
Q

Quando solicitar densitometria óssea (DXA)?

A

Rastreio em mulheres ≥ 65 anos e homens ≥ 70 anos

Rastreio em mulheres pós-menopausa/homens > 50 anos com fatores de risco

Acompanhamento da evolução e do tto

Fraturas de fragilidade

Doença ou condição associada a osteoporose

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14
Q

Ferramenta FRAX

Utilidade

A

Orientar tto em pacientes com osteopenia

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15
Q

Ferramenta FRAX

O que mede?

A

Risco de fratura de quadril ou de fragilidade em 10 anos

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16
Q

Epidemiologia

A

Mulheres idosas

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17
Q

Reavaliar férias do bisfosfonato após quanto tempo de uso?

A

5 anos se VO

3 anos se EV

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18
Q

Quadro clínico

A

Assintomático

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19
Q

Quando interromper uso de bisfosfonatos?

A

Ausência de fraturas de fragilidade, DXA com T-score > -2,5 e FRAX não alto risco

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20
Q

Quais são os biológicos?

A

Denosumabe

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21
Q

Fratura de vértebra

Rastreio

A

RX de coluna torácica e lombar

Altura dos pacientes

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22
Q

DXA

Diagnóstico de osteopenia

A

T-score = -1,1 à -2,4

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23
Q

Homem com osteoporose

Qual a principal forma?

A

Osteoporose secundária

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24
Q

Diagnóstico

A

Densitometria óssea: T-score ≤ -2,5

OU

Fratura de fragilidade: rádio distal, fêmur proximal, úmero proximal, coluna vertebral

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25
L1-L3: U L4: X L5: lacinho
26
Interpretação DXA BMD - como interpretar?
Avaliar a menor variação significativa Se houver variação \> do que a menor variação significativa, significa que há alteração (ganho ou perda)
27
Qual a indicação dos moduladores seletivos de receptores de estrogênio (raloxifeno)?
Mulheres com história de câncer de mama
28
Eventos adversos dos bisfosfonatos
Fraturas atípicas Osteonecrose de mandíbula
29
Fratura vertebral
30
Terapia anabólica
Teriparatide (análogo do PTH)
31
Bisfosfonatos: prescrição
Tomar um comprimido, pela manhã, em jejum, com 1 copo de água. Aguardar 30 minutos para se alimentar, sem deitar (risco de esofagite).
32
Qual a indicação do biológico denosumabe?
Clearance de Cr \< 30
33
Marcadores ósseos P1NP marca...
Produção óssea
34
Qual a vantagem dos bisfosfonatos?
Prevenção de fraturas
35
Fratura de fêmur
Colo ou região intertrocantérica Sintomático Trauma de baixo impacto Alta morbimortalidade
36
Quais são os bisfosfonatos?
* alendronato * risendronato * ácido zolendrônico
37
Exames complementares
DXA RX coluna torácica e lombar Hemograma TSH e T4L PTH 25-OH vitamina D Fosfatase alcalina Cálcio e fósforo Calciúria de 24h Creatinina
38
Interpretação da DXA Quando usar: T-score Z-score
T-score: mulheres pós-menopausa e homens \> 50 anos Z-score: resto
39
Tratamento específico Indicações
T-score menor ou igual a -2,5 Fratura de fragilidade FRAX alto risco
40
Quais o principal fator de risco para fratura?
Fratura prévia
41
Quais os fatores de risco?
Idade Sexo feminino Sedentarismo História pessoal de fraturas HF + Tabagismo Etilismo IMC baixo Densidade mineral óssea do colo do fêmur baixa Etnia: caucasiana e oriental Uso de glicocorticoides Baixa ingestão de cálcio
42
Bisfosfonatos Mecanismo de ação
Apoptose dos osteoclastos
43
Interpretação DXA fêmur Técnica adequada
Eixo alinhado Trocânter menor é pouco ou não visualizado
44
Fratura atípica Características
Evolui de incompleta pra completa Grave Diafisária ou subtrocantérica Geralmente bilateral Dor em perna inespecífica
45
Fisiopatologia
Perda de quantidade e qualidade óssea (resistência óssea) por vários fatores: - Hormonais - Genéticos - Bioquímicos - Intervenção durante o crescimento ou antes do pico de massa óssea (corticoides)
46
Terapia dupla (supressão da reabsorção + anabólica)
Ranelato de estrôncio
47
DDx
Osteomalácia Causas secundárias: doença celíaca, hiperparatireoidismo primário, uso de glicocorticoides, hipogonadismo, mieloma múltiplo e metástases
48
Fratura de região intertrocantérica
49
Quando é interessante pedir DXA de rádio distal?
Hiperparatireoidismo primário
50
Marcadores ósseos CTX marca...
Clasto reabsorção
51
Qual o principal medicamento associado à osteoporose?
Glicocorticoide
52
Fratura de vértebra Quadro clínico
Assintomática Hipercifose Sem trauma
53
Fratura de colo do fêmur
54
Tratamento não-farmacológico
Ingesta de cálcio \> 1200 mg/d Vit D \> 30 Exposição solar Atividade física com carga Não fazer movimentos de hiperflexão de coluna e torção
55
Como deve ser feita a DXA? Frequência e aparelho
Anual ou 2-2 anos Mesmo aparelho sempre
56
Fratura atípica por uso prolongado de bisfosfonato
57
Contraindicações ao bisfosfonato
Gestantes Clearance de Cr \< 30 Fratura atípica ou osteonecrose de mandíbula Intolerância oral (esofagite) ou má absorção: avaliar EV
58
Ferramenta FRAX Alto risco
\> 3% de chance de fratura de quadril \> 20% de chance de fratura de fragilidade
59
Fratura de rádio distal
Sintomático Mulheres pós-menopausa Trauma de baixo impacto
60
Interpretação DXA Discrepância entre T-score de vértebras é normal Verdadeiro/Falso
Falso Suspeitar de fraturas (olhar RX)

Reumatologia (9 decks)

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