Gota Flashcards
VR ácido úrico sérico
7 mg/dl
Profilaxia de novas crises
Qual medicamento?
Alopurinol
Por quanto tempo tomar colchicina?
Até 1 mês depois da crise
Localização dos tofos gotosos
Bursa olecraniana
Hélix da orelha
Dorso da mão
Cotovelo (área extensora e ponta)
Joelho
Intraarticular
Qual o mecanismo mais comum de saturação de ácido úrico?
Hipoexcreção renal
Ácido úrico pode estar normal durante as crises
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro
Fisiopatologia
Saturação de ácido úrico com formação e deposição de cristais de urato monossodico
Crise de gota
História natural
Autolimitada 3-5 dias
Classificação da gota
Primária
Secundária
Fatores de risco
HF +
Sexo masculino
Medicamentos
Dieta
Aumento da idade
Menopausa
DRC
Obesidade
HAS
Hiperlipidemia
Hipertrigliceridemia
Acometimento renal
Litíase
Nefropatia
Medicamentos associados à gota
Hidroclorotiazida
Ciclosporina
Tacrolimo
iECA
Pirazinamida
Ritonavir
Litíase renal
RX
Cálculos transparentes
Tratamento durante as crises
AINES ou corticoides
+
Colchicina
Excisão de tofos
Não realizar, eles regridem após alguns anos de tto regular
Tofos (consistência de saco de arroz)
Tratamento medicamentoso
Hipossecretores renais
Uricosúricos: Benzobromarona
Se já estiver em uso de alopurinol durante a deflagração da crise, qual a conduta?
Manter a mesma dose de alopurinol
Diagnóstico
Padrão-ouro
Artrocentese com pesquisa de cristais de urato monossódico
Cristais com birrefringência negativa (“palitos amarelos”)
Hiperuricemia = Gota?
Não, há hiperuricemia assintomática
Tratamento medicamentoso
Hiperprodutores de ácido úrico
Inibidores da produção: Alopurinol
VR ácido úrico em urina de 24h
300-800 mg
Achado clássico em RX
Erosão em saca-bocados
Comorbidades
DM
HAS
Dislipidemia
Obesidade
VR clearance de ácido úrico
6-7 ml/min
Hipoexcreção renal = função renal alterada?
Não
Efeitos adversos colchicina
Intolerância GI (diarreia)
Exames complementares
RX das articulações acometidas
Glicemia de jejum e hemoglobina glicada
Perfil lipídico
Função renal
Ácido úrico sérico
Ácido úrico em urina de 24h ou clearance de ácido úrico
USG rins e vias urinárias
Dose do alopurinol
300-600 mg/dia
Iniciar com 150 mg/dia
Dieta
Etilismo
Carne vermelha
Frutos do mar
Quais as articulações mais acometidas?
1a tarsometatarsal
Joelhos
Tornozelo
Posso prescrever alopurinol para tto das crises?
Não, o alopurinol causa oscilação nos níveis de ácido úrico, peomovendo formação de cristais
Medidas não-farmacológicas
Controle das comorbidades
Dieta
Cessar etilismo
Perda de peso
Quando iniciar o alopurinol?
15 dias depois do fim da crise, a partir da 2a crise
Tofos gotosos podem drenar para a pele conteúdo…
Similar a pasta de dente
Características da artrite
Monoartrite
Extremamente dolorosa
Ritmo contínuo
Início agudo
Incapacitante
Manifestações exuberantes: edema, dor, eritema, etc
Epidemiologia
Homens
30-60 anos
Se em mulheres, após a menopausa
Efeitos adversos
Alopurinol
Rash cutâneo
Stevens-Johnson
Mecanismos de saturação de ácido úrico
Hipoexcreção renal
Hiperprodução
Misto
Erosão em saca-bocados: justa ou periarticular, com bordas escleróticas
História natural
Monoartrite (crises de gota) - Período intercrítico (totalmente assintomático)
Crônico (tofos e acometimento renal)
Cristais com birrefringência negativa (“palitos amarelos”)
Hiperprodução de ácido úrico
Idiopático
Enzimático (síndrome de Lesh-Nyhan)
Alto turnover de ácidos nucleicos
Estresse oxidativo (trauma, CTI, infecção)
Dieta rica em proteínas, purinas e frutose
