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Reumatologia > Artrite Reumatóide > Flashcards

Artrite Reumatóide Flashcards

1
Q

Clínica

A mortalidade da AR se deve principalmente pelo _________________.

A

A mortalidade da AR se deve principalmente pelo aumento do risco cardiovascular.

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2
Q

Epidemiologia AR em idosos, pesquisar __________________.

A

AR em idosos, pesquisar paraneoplasia.

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3
Q

Tratamento

Efeitos colaterais do metotrexato

A

Intolerância TGI

Mielotoxicidade

Hepatoxicidade

Pneumopatia

Ulcerações orais

Piora dos nódulos

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4
Q

Tratamento não medicamentoso

A

Repouso após o almoço por tempo delimitado

Órteses

Redução dos riscos cardiovasculares

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5
Q

Clínica Localização mais comum dos nódulos reumatóides

A

Face extensora do cotovelo

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6
Q

Clínica

Efeitos nos vasos sanguíneos

A

Aterosclerose

Vasculite

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7
Q

Fisiopatologia Fatores genéticos

A

HLA DR1 HLA DR4

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8
Q

Tratamento

Uso de corticoide: devo fazer profilaxia para que?

A

Osteoporose induzida por glicocorticoides

Cálcio e vitamina D

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9
Q

Acompanhamento

Quais exames pedir?

A

VHS e PCR

Metabolismo ósseo (uso de corticoides)

Hemograma, função renal e função hepática (uso dos imunossupressores)

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10
Q

Fisiopatologia AR tem predileção por articulações com ____________________.

A

AR tem predileção por articulações com membrana sinovial.

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11
Q

Radiografia

Quais as alterações mais tardias?

A

Erosões justarticulares

Redução do espaço articular simétrico

Desvio ulnar e subluxações

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12
Q

Epidemiologia AR juvenil ocorre em jovens com ____________ de idade.

A

AR juvenil ocorre em jovens com < 16 anos de idade.

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13
Q

Fisiopatologia Na articulação, as células Th1 estimulam a liberação de quais citocinas?

A

IL-17 Interferon gama

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14
Q

Clínica Composição dos nódulos reumatóides

A

Linfócitos e macrófagos com centro necrótico

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15
Q

Epidemiologia

A

Mulheres 30-50 anos

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16
Q

USG

Quando indicar?

A

Dúvida diagnóstica

Dúvida se houve remissão da doença

Identificar atividade subclínica

Infiltração guiada

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17
Q

Critérios diagnósticos

Colégio Americano de Reumatologia e EULAR 2010

Quais os parâmetros?

A

Duração ≥ 6 semanas

No articulações acometidas

FR ou anti-CCP (+ ou - e títulos baixos ou altos)

PCR ou VHS

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18
Q

Tratamento

Como prescrever o ácido fólico?

A

Tomar um dia depois da tomada do metotrexato.

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19
Q

Clínica Articulação do esqueleto axial que é acometida

A

Atlanto-axial (C1 e C2)

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20
Q

Clínica Manifestações extra-articulares

A
  • Febre - Fadiga - Fraqueza muscular - Nódulos reumatóides - Derrame pleural - Nódulos pulmonares - Ceratoconjuntivite seca - Vasculites - Epiesclerite e esclerite
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21
Q

Anti-CCP é altamente específico/sensível para AR

A

Anti-CCP é altamente específico para AR

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22
Q

Tratamento

Como deve ser prescrito o ácido fólico?

A

5mg no dia seguinte à tomada do metotrexato

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23
Q

Radiografia

Quais as alterações mais precoces?

A

Aumento de partes moles

Osteopenia periarticular

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24
Q

Tratamento sintomático

A

AINES

Corticoides

Analgésicos

Antimaláricos (hidroxicloroquina)

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25
Clínica Deformidades avançadas
Dedo em botoeira Hiperextensão da interfalangeana distal Hiperflexão da interfalangeana proximal
26
Tratamento 2ª linha
METOTREXATO + biológico: Bloqueador de TNF alfa: infliximabe, adalimumabe Depletor de linfócito B: rituximabe Bloqueador da coestimulação: abatacepte etc.
27
Fisiopatologia Como os anticorpos agem na articulação?
Anti-CCP e FR -\> Imunocomplexos -\> Sistema complemento -\> Inflamação -\> Angiogênese (cronificação)
28
Tratamento Contraindicações para metotrexato?
Gestantes Insuficiência hepática Insuficiência renal Insuficiência medular
29
Índice de remissão DAS 28 Quando é considerada remissão?
≤ 2,6
30
Uso de glicocorticoides Como fazer a profilaxia para osteoporose induzida por glicocorticoides?
Cálcio e vitamina D
31
Tratamento O uso do metrotexato deve ser associado ao \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O uso do metrotexato deve ser associado ao ácido fólico.
32
Fisiopatologia Anti-CCP ataca \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Anti-CCP ataca proteínas citrulinadas.
33
Metotrexato Qual a dose?
7,5 - 25 mg por semana
34
Critérios diagnósticos Colégio Americano de Reumatologia 1987 Quais os parâmetros utilizados?
Duração dos sintomas \> 6 semanas Rigidez matinal \> 1h Poliartrite constatada por médico Artrite em articulação das mãos simétrica FR + RX de mãos e punhos Nódulos reumatóides
35
Fisiopatologia O que é a citrulinização?
Transformação da arginina em citrulina.
36
Fisiopatologia Quais os efeitos das citocinas inflamatórias na articulação?
- Proliferação da membrana sinovial, formando o pannus - Dano aos ossos, partes moles e cartilagem
37
Fisiopatologia Composição do pannus
Fibroblastos Miofibroblastos Células inflamatórias
38
Fator reumatóide é altamente específico e sensível para AR Verdadeiro/Falso
Falso
39
Fatores de mau prognóstico
Manifestações extra-articulares FR em altos títulos Anti-CCP + Erosões nos 2 primeiros anos de doença Início em idade precoce PCR e/ou VHS persistentemente altos Artrite em \> 20 articulações
40
Índice de remissão DAS 28 Quando é considerada baixa atividade?
≤ 3,2
41
Fator reumatóide pode estar aumentado em quais outras doenças?
LES Síndrome de Sjogren Sífilis Hepatite C AIDS
42
Clínica Outra manifestação da AR é o joelho e hálux varo/valgo.
Outra manifestação da AR é o joelho e hálux valgo.
43
Clínica Deformidades avançadas
Dedo em pescoço de cisne Hiperflexão da interfalangeana distal Hiperextensão da interfalangeana proximal
44
Fisiopatologia Quais os anticorpos formados?
Fator reumatóide Anti-CCP
45
Fisiopatologia Como ocorre a erosão dos ossos?
Citocinas inflamatórias -\> Células T -\> RANK -\> Osteoclasos
46
Fisiopatologia Fatores genéticos causam o reconhecimento da citrulina por ___________ como um antígeno, que será apresentado para \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Fatores genéticos causam o reconhecimento da citrulina por células dendríticas/apresentadoras de antígenos como um antígeno, que será apresentado para células T.
47
Fisiopatologia Células T se ligam à célula apresentadora de antígeno por meio de ___ ligações, chamada de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Células T se ligam à célula apresentadora de antígeno por meio de 2 ligações, chamada de coestimulação.
48
Clínica Características dos nódulos reumatóides
Fibroelásticos e indolores
49
DDX
Infecções virais: hepatites, sífilis, arboviroses Infecções bacterianas Infecções fúngicas Espondiloartrites Doenças difusas do tecido conjuntivo: LES, síndrome de Sjogren, dermatomiosite, esclerose sistêmica Artrites microcristalinas Neoplasias Doenças da tireoide
50
Síndrome de Felty Quais são os riscos?
Infecções
51
Síndrome de Felty
AR + esplenomegalia + leucopenia
52
Clínica Efeito no fígado
Aumento na produção de hepcidina -\> Armazenamento de ferro nos macrófagos e hepatócitos + Inibe absorção de ferro no intestino
53
Síndrome de Caplan
AR + Pneumoconiose + Nódulos pulmonares
54
Clínica Como é a dor articular?
Poliartrite Crônica (\> 6 semanas) Simétrica Aditiva Característica inflamatória -\> Rigidez matinal prolongada e melhora com o movimento Principalmente interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas
55
Clínica Deformidades avançadas
Desvio ulnar dos dedos Desvio da articulação metacarpofalângica em direção ulnar
56
Índice de remissão DAS 28 Quais os parâmetros?
PCR Articulações dolorosas Articulações edemaciadas Nota de 0 à 100 dada pelo próprio paciente
57
Tratamento Qual é o objetivo?
Remissão completa ou baixa atividade em 6 meses
58
Clínica A AR poupa as interfalangeanas proximais/distais.
A AR poupa as interfalangeanas distais.
59
Clínica Características do derrame pleural
Exsudato linfocítico com glicose baixa
60
Fisiopatologia Fatores ambientais causam alterações no \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, resultando em __________ de vimentina e colágeno tipo II.
Fatores ambientais causam alterações no epítopo compartilhado, resultando em citrulinização de vimentina e colágeno tipo II.
61
Clínica
Cisto de Baker Membrana sinovial protruída para a fossa papolítea
62
O acompanhamento da doença é realizado por meio de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O acompanhamento da doença é realizado por meio de PCR e/ou VHS.
63
Clínica As manifestações extra-articulares estão associadas a ____________ e pior prognóstico.
As manifestações extra-articulares estão associadas a FR positivo e pior prognóstico.
64
Critérios diagnósticos Colégio Americano de Reumatologia/EULAR Ponto de corte
≥ 6 pontos -\> AR
65
Fisiopatologia Células Th1 estimulam as _________ , que se transformam em \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Células Th1 estimulam as células B , que se transformam em plasmócitos.
66
Tratamento Quais são os DMARDs (agentes modificadores de doença)?
Imunossupressores Biológicos
67
Fisiopatologia Na articulação, os macrófagos liberam quais citocinas?
TNF-alfa IL-6 IL-1
68
Tratamento 1ª linha
METOTREXATO
69
Clínica Manifestação ocular
- Esclerite (escleromalácea perforans) - Epiesclerite
70
Fisiopatologia Na articulação, as células Th1 estimulam a liberação de citocinas, que recrutam \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Na articulação, as células Th1 estimulam a produção de citocinas, que recrutam macrófagos.
71
Acompanhamento Periodicidade
3 em 3 meses
72
Fisiopatologia Fatores ambientais
Tabagismo (principal) Periodontite Vírus e bactérias
73
Fisiopatologia FR é uma \_\_\_\_\_, que ataca a fração ___ da \_\_\_\_.
FR é uma IgM, que ataca a fração Fc da IgG.
74
Tratamento 1ª linha Se falha do metotrexato
METOTREXATO + outro imunossupressor (leflunomida, sulfassalazina, hidroxicloroquina, azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida)
75
Tratamento sintomático Dose máxima de prednisona
5-15mg

Reumatologia (9 decks)

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