Artrite Reumatóide Flashcards
Clínica
A mortalidade da AR se deve principalmente pelo _________________.
A mortalidade da AR se deve principalmente pelo aumento do risco cardiovascular.
Epidemiologia AR em idosos, pesquisar __________________.
AR em idosos, pesquisar paraneoplasia.
Tratamento
Efeitos colaterais do metotrexato
Intolerância TGI
Mielotoxicidade
Hepatoxicidade
Pneumopatia
Ulcerações orais
Piora dos nódulos
Tratamento não medicamentoso
Repouso após o almoço por tempo delimitado
Órteses
Redução dos riscos cardiovasculares
Clínica Localização mais comum dos nódulos reumatóides
Face extensora do cotovelo
Clínica
Efeitos nos vasos sanguíneos
Aterosclerose
Vasculite
Fisiopatologia Fatores genéticos
HLA DR1 HLA DR4
Tratamento
Uso de corticoide: devo fazer profilaxia para que?
Osteoporose induzida por glicocorticoides
Cálcio e vitamina D
Acompanhamento
Quais exames pedir?
VHS e PCR
Metabolismo ósseo (uso de corticoides)
Hemograma, função renal e função hepática (uso dos imunossupressores)
Fisiopatologia AR tem predileção por articulações com ____________________.
AR tem predileção por articulações com membrana sinovial.
Radiografia
Quais as alterações mais tardias?
Erosões justarticulares
Redução do espaço articular simétrico
Desvio ulnar e subluxações
Epidemiologia AR juvenil ocorre em jovens com ____________ de idade.
AR juvenil ocorre em jovens com < 16 anos de idade.
Fisiopatologia Na articulação, as células Th1 estimulam a liberação de quais citocinas?
IL-17 Interferon gama
Clínica Composição dos nódulos reumatóides
Linfócitos e macrófagos com centro necrótico
Epidemiologia
Mulheres 30-50 anos
USG
Quando indicar?
Dúvida diagnóstica
Dúvida se houve remissão da doença
Identificar atividade subclínica
Infiltração guiada
Critérios diagnósticos
Colégio Americano de Reumatologia e EULAR 2010
Quais os parâmetros?
Duração ≥ 6 semanas
No articulações acometidas
FR ou anti-CCP (+ ou - e títulos baixos ou altos)
PCR ou VHS
Tratamento
Como prescrever o ácido fólico?
Tomar um dia depois da tomada do metotrexato.
Clínica Articulação do esqueleto axial que é acometida
Atlanto-axial (C1 e C2)
Clínica Manifestações extra-articulares
- Febre - Fadiga - Fraqueza muscular - Nódulos reumatóides - Derrame pleural - Nódulos pulmonares - Ceratoconjuntivite seca - Vasculites - Epiesclerite e esclerite
Anti-CCP é altamente específico/sensível para AR
Anti-CCP é altamente específico para AR
Tratamento
Como deve ser prescrito o ácido fólico?
5mg no dia seguinte à tomada do metotrexato
Radiografia
Quais as alterações mais precoces?
Aumento de partes moles
Osteopenia periarticular
Tratamento sintomático
AINES
Corticoides
Analgésicos
Antimaláricos (hidroxicloroquina)
Clínica
Deformidades avançadas
Dedo em botoeira
Hiperextensão da interfalangeana distal Hiperflexão da interfalangeana proximal
Tratamento 2ª linha
METOTREXATO + biológico:
Bloqueador de TNF alfa: infliximabe, adalimumabe
Depletor de linfócito B: rituximabe
Bloqueador da coestimulação: abatacepte
etc.
Fisiopatologia Como os anticorpos agem na articulação?
Anti-CCP e FR -> Imunocomplexos -> Sistema complemento -> Inflamação -> Angiogênese (cronificação)
Tratamento
Contraindicações para metotrexato?
Gestantes
Insuficiência hepática
Insuficiência renal
Insuficiência medular
Índice de remissão
DAS 28
Quando é considerada remissão?
≤ 2,6
Uso de glicocorticoides
Como fazer a profilaxia para osteoporose induzida por glicocorticoides?
Cálcio e vitamina D
Tratamento
O uso do metrotexato deve ser associado ao ___________________.
O uso do metrotexato deve ser associado ao ácido fólico.
Fisiopatologia Anti-CCP ataca _______________.
Anti-CCP ataca proteínas citrulinadas.
Metotrexato
Qual a dose?
7,5 - 25 mg por semana
Critérios diagnósticos
Colégio Americano de Reumatologia 1987
Quais os parâmetros utilizados?
Duração dos sintomas > 6 semanas
Rigidez matinal > 1h
Poliartrite constatada por médico
Artrite em articulação das mãos simétrica
FR +
RX de mãos e punhos
Nódulos reumatóides
Fisiopatologia O que é a citrulinização?
Transformação da arginina em citrulina.
Fisiopatologia Quais os efeitos das citocinas inflamatórias na articulação?
- Proliferação da membrana sinovial, formando o pannus - Dano aos ossos, partes moles e cartilagem
Fisiopatologia Composição do pannus
Fibroblastos Miofibroblastos Células inflamatórias
Fator reumatóide é altamente específico e sensível para AR
Verdadeiro/Falso
Falso
Fatores de mau prognóstico
Manifestações extra-articulares
FR em altos títulos
Anti-CCP +
Erosões nos 2 primeiros anos de doença
Início em idade precoce
PCR e/ou VHS persistentemente altos
Artrite em > 20 articulações
Índice de remissão
DAS 28
Quando é considerada baixa atividade?
≤ 3,2
Fator reumatóide pode estar aumentado em quais outras doenças?
LES
Síndrome de Sjogren
Sífilis
Hepatite C
AIDS
Clínica
Outra manifestação da AR é o joelho e hálux varo/valgo.
Outra manifestação da AR é o joelho e hálux valgo.
Clínica
Deformidades avançadas
Dedo em pescoço de cisne
Hiperflexão da interfalangeana distal Hiperextensão da interfalangeana proximal
Fisiopatologia Quais os anticorpos formados?
Fator reumatóide Anti-CCP
Fisiopatologia Como ocorre a erosão dos ossos?
Citocinas inflamatórias -> Células T -> RANK -> Osteoclasos
Fisiopatologia Fatores genéticos causam o reconhecimento da citrulina por ___________ como um antígeno, que será apresentado para ____________.
Fatores genéticos causam o reconhecimento da citrulina por células dendríticas/apresentadoras de antígenos como um antígeno, que será apresentado para células T.
Fisiopatologia Células T se ligam à célula apresentadora de antígeno por meio de ___ ligações, chamada de ______________.
Células T se ligam à célula apresentadora de antígeno por meio de 2 ligações, chamada de coestimulação.
Clínica Características dos nódulos reumatóides
Fibroelásticos e indolores
DDX
Infecções virais: hepatites, sífilis, arboviroses
Infecções bacterianas
Infecções fúngicas
Espondiloartrites
Doenças difusas do tecido conjuntivo: LES, síndrome de Sjogren, dermatomiosite, esclerose sistêmica
Artrites microcristalinas
Neoplasias
Doenças da tireoide
Síndrome de Felty
Quais são os riscos?
Infecções
Síndrome de Felty
AR + esplenomegalia + leucopenia
Clínica
Efeito no fígado
Aumento na produção de hepcidina -> Armazenamento de ferro nos macrófagos e hepatócitos + Inibe absorção de ferro no intestino
Síndrome de Caplan
AR + Pneumoconiose + Nódulos pulmonares
Clínica Como é a dor articular?
Poliartrite Crônica (> 6 semanas) Simétrica Aditiva Característica inflamatória -> Rigidez matinal prolongada e melhora com o movimento Principalmente interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas
Clínica
Deformidades avançadas
Desvio ulnar dos dedos
Desvio da articulação metacarpofalângica em direção ulnar
Índice de remissão
DAS 28
Quais os parâmetros?
PCR
Articulações dolorosas
Articulações edemaciadas
Nota de 0 à 100 dada pelo próprio paciente
Tratamento
Qual é o objetivo?
Remissão completa ou baixa atividade em 6 meses
Clínica A AR poupa as interfalangeanas proximais/distais.
A AR poupa as interfalangeanas distais.
Clínica
Características do derrame pleural
Exsudato linfocítico com glicose baixa
Fisiopatologia Fatores ambientais causam alterações no __________________, resultando em __________ de vimentina e colágeno tipo II.
Fatores ambientais causam alterações no epítopo compartilhado, resultando em citrulinização de vimentina e colágeno tipo II.
Clínica
Cisto de Baker
Membrana sinovial protruída para a fossa papolítea
O acompanhamento da doença é realizado por meio de ___________________.
O acompanhamento da doença é realizado por meio de PCR e/ou VHS.
Clínica
As manifestações extra-articulares estão associadas a ____________ e pior prognóstico.
As manifestações extra-articulares estão associadas a FR positivo e pior prognóstico.
Critérios diagnósticos
Colégio Americano de Reumatologia/EULAR
Ponto de corte
≥ 6 pontos -> AR
Fisiopatologia Células Th1 estimulam as _________ , que se transformam em ______________.
Células Th1 estimulam as células B , que se transformam em plasmócitos.
Tratamento
Quais são os DMARDs (agentes modificadores de doença)?
Imunossupressores
Biológicos
Fisiopatologia Na articulação, os macrófagos liberam quais citocinas?
TNF-alfa IL-6 IL-1
Tratamento
1ª linha
METOTREXATO
Clínica
Manifestação ocular
- Esclerite (escleromalácea perforans)
- Epiesclerite
Fisiopatologia Na articulação, as células Th1 estimulam a liberação de citocinas, que recrutam ________________.
Na articulação, as células Th1 estimulam a produção de citocinas, que recrutam macrófagos.
Acompanhamento
Periodicidade
3 em 3 meses
Fisiopatologia Fatores ambientais
Tabagismo (principal) Periodontite Vírus e bactérias
Fisiopatologia FR é uma _____, que ataca a fração ___ da ____.
FR é uma IgM, que ataca a fração Fc da IgG.
Tratamento
1ª linha
Se falha do metotrexato
METOTREXATO + outro imunossupressor (leflunomida, sulfassalazina, hidroxicloroquina, azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida)
Tratamento sintomático
Dose máxima de prednisona
5-15mg
