OSHA Required Respirator Medical Evaluation Questionaire

Question 1

OSHA Required Respirator Medical Evaluation Questionaire

Answer 1

Cuestionario Requerido por OSHA para una Evaluación Médica Sobre el Uso de un Respirador

Question 2

Check the types of respirators you will use (you may check more than one category):
N, R, or P disposable respirator (filter-mask, non-cartridge type only)
Other type (i.e. full-face mask, power air purifying, supplied air, self-contained breathing apparatus)

Answer 2

Indique los tipos de máscaras que Ud. usará [abre paréntesis] (puede indicar más de una categoría) [cierra paréntesis]:
Máscaras desechables conocidas como N, R, o P (solamente las máscaras con filtro del tipo que de no lleva cartucho)
Otro tipo (es decir, máscara que cubre toda la cara, un purificador neumático, un respirador donde se proporciona aire, o un respirador con un aparato autónimo para la respiración).

Question 3

Mandatory questionaire: Circle yes or no for each time

Answer 3

Cuestionario: Marque sí o no para cada problema médico enumerado en esta página

Question 4

Do you currently have any of the following symptoms of pulmonary or lung disease?

Answer 4

¿Actualmente tiene alguno de los siguientes síntomas de enfermedad del aparato pulmonar o de los pulmones?

Question 5

Shortness of breath

Answer 5

Falta de aliento, dificultades para respirar?

Question 6

Shortness of breath when walking fast on level ground or walking up a slight hill or slope?

Answer 6

¿Tiene dificultades para respirar al caminar rápido en un plano nivelado o cuando camina subiendo una pequeña loma o un pendiente?

Question 7

Shortness of breath when walking with other people at an ordinary pace on level ground?

Answer 7

¿Le falta el aliento cuando camina con otras personas a un ritmo normal en un plano nivelado?

Question 8

Have to stop for breath when walking at your own pace on level ground?

Answer 8

¿Tiene que detenerse para una bocanada de aire cuando camina a su proprio ritmo en un plano nivelado?

Question 9

Coughing that wakes you up early in the morning?

Answer 9

¿Tose Ud. de una manera que se despierta temprano por la mañana?

Question 10

Wheezing?

Answer 10

¿Tiene silbidos [o chillidos o chiflidos]?

Question 11

Have you ever had any of the following cardiovascular or heart problems?
Heart attack
Stroke
Angina
Heart failure
Swelling in your hands or feet (not caused by walking)
Heart arrhythmia (Heart beating irregularly)
High blood pressure
Any other heart problems that you have been told about?

Answer 11

¿Alguna vez ha tenido Ud. alguno de los siguientes problemas cardiovasculares o cardíacos?
Ataque cardíaco
Embolia
Angina
Insuficiencia cardíaca
Hinchazón en los pies o manos (no ocasionada por haber caminado)
Arítmia cardíaca (latidos cardíacos irregulares)
Alta presión arterial
¿Algun otro problema cardíaco que le hayan dicho que Ud. tiene?

Question 12

Have you ever had any of the following cardiovascular or heart symptoms?
Frequent pain or tightness in your chest?
Pain or tightness in your chest during physical activity?
Pain or tightness in your chest that interferes with your job?
In the past two years, have you noticed your heart missing or skipping a beat?
Heartburn or indigestion not related to eating?
Any other symptoms you think may be related to heart or circulation?

Answer 12

¿Alguna vez ha tenido Ud. alguno de los siguientes síntomas cardiovasculares o cardíacos?
¿Dolor u opresión en el pecho durante actividad física?
¿Dolor u opresión en el pecho que interfere con su trabajo?
¿En los últimos dos años ha notado que el corazón brinca u omite un latido?
¿Siente Ud. acidéz o indigestión sin haber comido?
¿Tiene algún otro síntoma que Ud. cree que pueda estar relacionado con el corazón o la circulación?

Question 13

Skin allergies or rashes

Answer 13

Alergias cutanias o erupciones?