Ortodontisk problemstilling/okklusionsudvikling Flashcards
Hvad er en ortodontisk problemstilling?
Frembrudsafvigelse
- Fx retention af 3+3 eller agenesi
Tandstillingsafvigelse
- Mindre til moderat
- Fx inverteringer, rotationer, højlabiale 3+3
Hvad er basale afvigelser?
Basale afvigelser er skeletale afvigelser, dvs. problemstillinger i kæbernes position og vækst.
Hvad er kompensation og dysplasi ved skeletale afvigelser?
Ved basale/skeletale afvigelser kan der ses en kompensation fra det dentoalveolære aspekt
Dvs. fx ved et skeletalt mandibulært overbid så vil UK incisiverne retroklinere og OK incisiverne vil proklinere, for at nedsætte det mandibulære overbid.
Hvis der derimod ses, at UK incisiverne fx proklinerer eller OK incisiverne retroklinerer ved et skeletalt mandibulært overbid → dvs. tændernes position gør tilstanden “værre”, er der tale om dysplasi
(se billede 19)
Hvilke ætiologiske faktorer er der for malokklusioner?
Kraniofacial vækst
Dentoalveolær vækst og udvikling
Blødtvævsmatricen
Mastikatorisk funktion
Orale uvaner/parafunktioner
Tungevaner
Respirationsmønster
Hvad er definitionen på en malokklusion?
Skeletale + dentoalveolære forhold + funktion
Hvilke dentitions-, okklusions- og plads-problemer, samt funktionsproblemer kan der ses ved 3-5-årige børn?
Dentitionsproblemer
- Afvigelser i eruption:
fx 6+6/6-6 ektopi eller tandset eruption pga. impaktion eller patologi
- Behandling: fjerne patologien, sørge for, at 6’erne kan eruptere fx ved at gøre plads ved 05’ere pga. impaktering via TP-spring, separationselastik, tubes + brackets.
- Impaktering af mælkemolar → kan være tegn på agenesi
Okklusionsproblemer
- Invertering og/eller krydsbid
- Tvangsføring kan give asymmetrisk skeletal vækst → ofte 03’ere der giver dette.
- Behandling: beslibe 03’ere og/eller bryde orale uvaner som fx brug af sut
Funktionsproblemer
- Frontalt åbent bid
- Krydsbid
- Behandling: beslibninger og/eller bryde orale uvaner som brug af sut eller tommelfinger
Hvilke dentitions-, okklusions- og plads-problemer, samt funktionsproblemer kan der ses ved 6-8-årige børn?
Dentitionsproblemer
- Afvigelser i eruptionen
- Fx manglende frembrud af 6’ere
Ikke en god idé at ekstrahere 05’ere ved impaktering af 6’ere for at få dem til at bryde frem → medfører mesial drift og/eller tipping, der medfører senere impaktering af 5’ere og evt. 4’ere, som kommer langt senere (omkring 12 år) end 6’erne gør
- Bevar 05’ere så længe som muligt
- Misdannelser/hypomineraliseringer
- Impaktering af mælkemolarer
- Medfører reduktion af højde udviklingen af proc. alveolaris og kan medføre tipping af 6’ere
- Behandling: Opbygning af ankyloseret 05’ere eller ekstraktion af 05’ere med derefter pladsholdere, for at hindre tipping, samt hindre elongering af antagonist
- Asymmetri i fældning og/eller frembrud
- Årsagen kan være patologisk, fx odontomer, mesiodenser, follukulære cyster, eller fx ektopi eller agenesi
Okklusionsproblemer
- Stort horisontalt maxillært overbid
- Underbid eller invertering
- Underbid + krydsbid med tvangsføring
- Tvangsførte krydsbid/krydsbid med udtalt asymmetri
Pladsproblemer
- På mere end 7 mm
- Fx trangstilling
Behandling: beslibning, ekstraktion (mangel på mere 10 mm)
Funktion
- Frontalt åbent bid
- Krydsbid
- OBS for tvangsføring, fingersutning og tungedysfunktioner (behandling fx med toungetamers)
Hvordan vil du forholde dig til et stort horisontalt maxillært overbid på et barn i 6-8-års alderen?
- Stort horisontalt maxillært overbid kan medføre_
- Insufficient læbelukke → risiko for traume på incisiverne
- Ganepåbidning pga. manglende incisivstøtte
- Psykosociale forhold
Behandling:
- Skal vægtes ift. risikovurderinig og generelt behandlingsbehov
- Idet det ikke er en alder, hvor der kan gøres så meget for behandlingen af det maxillære overbid, da mandiblen først vokser senere.
- Men hvis risikovurderingen afgør, at det er nødvendigt at behandle i denne alder, skal behandling igangsættes! Men det er ikke optimalt, fordi det ikke er i vækstspurten
Hvordan vil du behandle underbid eller invertering på et barn i 6-8-års alderen?
- Hvis der i denne alder allerede ses et underbid (mandibulært overbid), dvs. at mandiblen står længere fremme end maxillen → behandlingen opstartes i denne alder
- Skyldes, at maxillen stopper med at vokser frem og ned i 10-års alderen, hvorfor der tidligt skal udføres behandling af Angles kl. III, hvor maxillen trækkes fremad i sin vækst (fx med facemask)
Hvordan vil du behandle underbid + krydsbid med tvangsføring på et barn i 6-8-års alderen?
- Barnet med underbid, krydsbid og tvangsføring skal behandles tidligt (allerede i 6-8 års alderen) pga. maxillens vækst i denne periode
- Opstartes behandlingen i den korrekte alder (dvs. i tide), så mindsker det risikoen for, at der senere skal udføres orto-kir
- Behandlingen skal igangsættes i den juvenile periode (altid, når vækst fra OK skal udnyttes)
- Skyldes, at maxillen vokser i denne periode
- Maxillen holder op med at vokse frem og ned omkring 10 års alderen
- Behandling er hyppigt:
- Plade
- Facemask
- Ispind
- Quad helix
Hvordan vil du behandle et tvangsført krydsbid/krydsbid med udtalt asymmetri på et barn i 6-8-års alderen?
- Behandling af et krydsbid skal kun udføres i denne alder, hvis der er tale om tvangsføring
- Tvangsføring kan medføre skæv skeletal vækst
Hvordan vil du holde pladsen i tandbuen ved for tidligt tab af primære tænder (fx pga. caries)?
- Bånd-loop pladsholder
- Partiel protese
- Mest anvendelig, hvis der skal holdes plads posterior
- Lingualbue pladsholder
- Når der mangler flere posterior primære tænder og de permanente incisiver er ved at eruptere.
Hvilke dentitions-, okklusions- og plads-problemer, samt funktionsproblemer kan der ses ved 9-13-årige børn?
Dentitionsproblemer
- Ektopi/manglende frembrud af 3+3 → obs for resorption af 2+2
- 3+3 skal kunne palpere i 9-10 års alderen
- Asymmetrisk frembrud → røntgen!
Præmolarer
- Persistens af mælkemolarer → obs ektopi eller agenesi
- Mælkemolarer skal skiftes nogenlunde symmetrisk i begge sider → ved udtalt forskel tages røntgen!
Impaktering/ankylose af mælkemolarer
- OBS for vertikal udvikling
- Højde af proc. alveolaris nedsættes
- Elongering af antagonister
- Tipping af permanente molarer
- OBS for agenesi!
- Henvisning til specialist ved > 2 mm impaktering
- Infraokklusion
Okklusion
- Børn i denne alder skal orto-visiteres jf. SST-kriterier
- Saggitale/vertikale/transverselle afvigelser
Pladsproblemer
- Højlabiale 3+3
Funktion
- Åbent bid, tungedysfunktion, læbefang, ganepåbidning, neglebidning, udtalt attrition (bruxisme), TMD
I hvilken alder skal man palpere 3+3 facialt i omslagsfolden?
9-10 års alderen
Asymmetrisk frembrud → røntgen!
Hvad vil du gøre, hvis du har en børnepatient med agenesi og hvilke tænder er der oftest agenesi af?
- Agenesi → anmeldes til regionstandplejen inden 18 år
- Behandlingsplan → lukke eller åbne?
- Hyppigste tænder (foruden visdomstænder)
- 5-5
- 2+2
- 5+5
