Okklusionsafvigelser

Question 1

Hvad er definitionen på saggitale okklusionsafvigelser og hvilke overordnede typer findes?

Answer 1

• Saggitale afvigelser er karakteriseret ved ikke-kompenseret misforhold i væksten af maxillens og mandiblens basale zoner.
  ​​ - Diagnosticering og differentialdiagnosticering bygger på en analyse af lateral ceph (bjørksanalyse) → hvor den saggitale kæberelation bestemmes ved måling af vinklerne sella-nasion-subspinale og sella-nasion-pogonion:
• Saggitale okklusionsafvigelser omfatter:
  
  • Distal okklusion (maksillært overbid → faciale cusp i OK 1. molar okkluderer mesialt for sulcus i UK 1. molar)
  • Mesial okklusion (mandibulært overbid → faciale cusp i OK 1. molar okkluderer distalt for sulcus i UK 1. molar)
    Typer: (se billede 20)

Question 2

Hvad er definitionen på ideal okklusion?

Answer 2

Studier har vist, at ideal-okklusionen ofte er lokaliseret længere distalt → dvs. den mesiofaciale cusp på 6+6 indtager en position svarende til sulcus på 6-6.

Question 3

Hvor hyppigt forekommende er sagittale okklusionsafvigelser og hvad kan årsagen til sagittale okklusionsafvigelser være under tandskiftet?

Answer 3

(se billede 21)

Dvs. distal okklusion er faldende, mens mesial okklusion er stigende (særligt fra DS 2 til DS3)

Årsagen
1. Dentalt → under tandskiftet glider 6-6 mesialt i forhold til 6+6, fordi forholdet 05/5 er større i UK end i OK (”Late mesial shift”)
2. Basalt → Maxillens og mandiblens vækst ikke er fuldstændig overensstemmende. Den mandibulære prognati vil med alderen forøges til den maxillære, hvilket giver en affladning af profilen og tenderer til at føre UK-tandbuen mere mesialt i relation til OK-tandbuen.

Question 4

Hvad er ætiologien for sagittale okklusionsafvigelser?

Answer 4

Afvigelser i skeletal vækst
Manglende kompensatorisk vækstaktivitet i processus alveolaris
Afvigelser i okklusionsudviklingen

Question 5

Hvad er den ætiologiske årsag til, at der sker sagittale okklusionsafvigelser pga. den skeletale vækst?

Answer 5

1) Maxillens kvantitative og kvalitative vækst.

2) Mandiblens kvantitative og kvalitative vækst.

3) Fossae condylares position på basis cranii.

Question 6

Hvad er den ætiologiske årsag til, at der sker sagittale okklusionsafvigelser pga. den manglende kompensatoriske vækstaktivitet i proc. alveolaris?

Answer 6

• Normalt vil processus alveolaris kunne kompensere således at basale afvigelser kompenseres dentoalveolært
• Dette kan hindres af feks sutteuvaner eller oral respiration.

Question 7

Hvad er den ætiologiske årsag til, at der sker sagittale okklusionsafvigelser pga. afvigelser i okklusionsudviklingen?

Answer 7

1) Primærokklusionen, dvs. mælketandsættets intercuspidation, er afgørende for terminalplanets udformning.
- Terminalplanet forstås et plan, som tangerer distalfladerne af de bageste mælkemolarer.
- Terminalplanet kan have mesialt step (A), distalt step (C) eller være lige (B)
(se billede 22)

2) I den permanente dentition formodes aplasi, hyperplasi, eruptionshindringer samt tændernes sagittale eruptionsretning at være af betydning for udviklingen af dentoalveolære okklusionsafvigelser.

Question 8

Beskriv behandlingsprincipperne for skeletale distal okklusions-afvigelser

Answer 8

• Distal okklusion er en sagittal afvigelse → Angles kl. II (overbidspatient)
• Behandles under hensyn til periodiske variationer i maxillens og mandiblens vækst

Behandling: stimulere mandiblens vækst fremad i vækstspurten (piger 9-10 år, drenge 12-13 år)
Aftagelig apperatur ved klasse II skeletale problemer:
Twin-block
Andersens activator (med eller uden headgear)
Maxillator
Herbst: Patienter med mandibulær retrognati i kombination med normal/forøget maxillær prognati (altså klasse II problem) (altid i kombination med fast apperatur)
Frankel activator II
Bionator

Man ser på den infantile, juvenile og pubertale periode hvor man helst vil behandle i den pubertale periode fordi her har man vækstspurten
I den pubertaleperiode:
Forbedrede sagittale kæberelation
→ bruge dentoalveolær flytning/modellering og vækstadaption med feks activator eller Herbst apperatur (begge apperaturer fungerer ved at holde mandiblen i protuderet stilling ved sammenbid)
Uforandrede sagittale kæberelation
→ Tandforskydning (FFA) evt ex ofte 4+4
Forværrede sagittale kæberelation
→ Tandforskydning, ex, det kan være nødvendigt at vente til efter vækst og anvende ortokir (retrognat mandibel)

Question 9

Angiv behandlingsprincipper for dentoalveolære distal okklusioner

Answer 9

Behandling: Bryde uvaner feks tungepres
Tongue tamers for at bryde uvanen
Desuden skal OK incisiverne rettes ind med aftageligt eller fast apperatur

Hvis det skyldes mesial vandring af 1. molarer (for tidlig fældning af 05érne) (ikke overbidspatienter men molarrelationen afviger)
Behandling: aftagelig eller fast apperatur: Lipbumper for at presse 6érne bagud

Question 10

Beskriv behandlingsprincipperne for skeletale mesiale okklusions-afvigelser

Answer 10

• Mesial okklusion er en sagittal afvigelse → Angles kl. III (underbidspatient)

Behandlingen skal ske tidligt grundet hensynstagen til hældningen af OK-incisiver
* Selve behandlingen:
* Sutursprægning
* Anteriort træk med facemask
* Efter vækst: tages stilling til behov for ortodontisk-kirurgisk behandling.
Apparatur:
* Hyrax
* Facemask
* Frankl III aktivator
* Modificeret Harvold aktivator klasse III

Behandlingen afhænger af vælstmønsteret i den pubertaleperiode:
* Forbedret: (underkæbens relative prognati mindskes)
* Vækstadaptering
* Beslibning af tænderne
* Uforandret:
* Vækststimulation og tandforskydning
* Feks med activator eller fast apparatur
* Forværret:
* Tandforskydning eller ortokir
* Fast apparatur eller kirurgisk korrektion

Question 11

Angiv de 3 forskellige sagittale kæberelationer under den pubertale vækstspurt

Answer 11

Der skelnes mellem følgende saggitale kæberelationer under den pubertale vækstspurt:
1) Den forbedrede:
- Man kan her forvente positiv respons på initial behandling med vækstadapterende apparatur

2) Den uændrede:
- Her vil tandforskydning og dentoalveolær modellering være foretrukken.
- Behandlingen bør finde sted i puberteten, da en god højdevækst i processus alveolaris vil lette tandforskydninger.

3) Den forværrede:
- Patienter med dette vækstmønster er vanskelige at behandle.
- Behandlingsprincippet vil være tandforskydninger sammen med ekstraktioner + evt. kirurgisk korrektion.

Question 12

Beskriv behandlingsprincipper for sagittale dentoalveolære mesiale okklusioner

Answer 12

• Manifesterer sig tidligt med omvendt skæreføring
• Inverting af OK-incisiverne hæmmer præmaxillens udviklng

Behandlingsmæssigt skelenes der mellem:
Med føring: Behandlingen omfatter:
- Beslibning af hyperkontakten på temporære tænder (oftest caniner)
- Korrigering af omvendte skæretandsføring under sagittal ekspansion af OK-tandbuen så tidligt som muligt. Ofte vil temporær bidhævning være nødvendigt.

Uden føring: Kræver større og mere kontrolleret tandbevægelser. - Patienterne har brug for midlertidig bidhævning med bidplateau

Question 13

Hvilke karakteristika kan der ses ved retrognati af OK og hvordan bør det behandles?

Answer 13

• Karakteristika
  
  • Klinisk: underbid, konkavt ansigt, mesial okklusion (klasse III), manglende evne til at bringe incisivernes skærelanterne i kontakt
    - Ceph: negativ ANB-vinkel, mesial placering af fossae articulares
• Behandling
  - Har en ringere behandlingsrespons og tendens til recidiv
  - Behandlingen skal igangsættes tidligt, for at tage hensyn til hældningen af OK-incisiver
  
  • Selve behandlingen
    
    • Sutursprænging (udvidelse af OK)
    • Anteriort træk med facemask
    • Efter vækst: orto-kir evt.

Question 14

Angiv typer af vertikale okklusionsafvigelser

Answer 14

Åbent bid:
- Skeletalt
- Dentoalveolært
- Posteriort eller anteriort

Dybt bid:
- Skeletalt
- Dentoalveolært

Question 15

Hvad er forekomsten af vertikale okklusionsafvigelser?

Answer 15

Dybt bid, lidt hyppigere hos drenge end piger, mindskes fra DS 3-4.
- Over 5 mm = 22%,
- Over 7 mm = 2%

Åbent bid, ingen signifikant kønsforskel, stiger lidt fra DS2 til DS4.
- Fra 0-2 mm = 2,3%
- Over 2 mm = 0,7%

Question 16

Angiv kliniske og cephalometriske analyser, der skal udføres, for at stille en vertikal afvigelses-diagnose

Answer 16

Klinisk:
- Patientens anteriore ansigtshøjde
- Patientens tungeposition (synkning)
- Patientens læbestilling
- Patientens åndedræt

Cephalometrisk:
- Vurdering af cephalometrisk analyse på basis af følgende parametre:
- Vertikal kæberelation
- OK- og UK-zone
- Kompensatoriske og dysplastiske ændringer i forhold til vertikal okklusion.
​​
Deruodver:
- Mandiblens form og lejring
- ”Growth prediction”
- (Status) insufficient eruption
- Morfologisk analyse, kondylens morfologi
- Vækstanalyse
- Ændring i mandiblens position

Question 17

Definer et dentoalveolært dybt bid

Answer 17

• Vertikal okklusionsafvigelse
• Lokaliseres til fronten
• Kan forekomme ved enhver type ansigts vækst
• Diagnosticeringen begrænses således til en vurdering af den incisale overlapning.
  - Forøget overlapning vil være et udtryk for overudvikling af processus alveolaris i fronten.
  - Dette kan på cephalometri registreres som en forøgelse af vinklerne mellem okklusallinjerne og henholdsvis nasallinjen og mandibularlinjen.
• Årsag:
  
  • Manglende incisivstøtte →rotationsaksen rykke tilbgae i præmolarområdet → væksten bevirker, at den frontale del af mandiblen presses op under maxillen

Question 18

Definer et basalt/skeletalt dybt bid

Answer 18

• Vertikal okklusionsafvigelse
• Cephalometrisk analyse skal indgå i differential-dianosticeringen
• Karakteriseret ved relativt lavt underansigtshøjde i forbindelse med anterior rotation i ansigtets vækstmønster.
  
  • Anterior væksttype
  • Er forbundet med anterior rotation, hvilket betyder, at der under væksten sker en relativ forøgelse af den porsteriore ansigtshøjde i forhold til den anteriore.
• To årsager:
  
  • En vertikal condylvækst, som manifesterer sig i en forøgelse af ramushøjden, samt formindskelse af kæbevinklen (ikke altid tilfældet)
  • En relativ vertikal vækst i fossae craniii media-området, som aflæses som en lille vinkel NSBa.
• Ved manglende incisivstøtte, vil rotationsaksen rykke tilbage i præmolarområdet og væksten bevirker, at den frontale del af mandiblen presses op under maxillen.
  - Dette forhold accenturerer det dybe bid samtidigt med, at underansigtshøjden formindskes mere end den ville have gjort ved normal incisvstøtte.
• Årsagen til dybt bid er altså den samme i dentoalveolært og basalt dybt bid, nemlig instabil incisivstøtte, men at forholdet accentureres (fremhæves) ved anterior rotation.

Question 19

Definer dentoalveolært åbent bid

Answer 19

• Vertikal okklusionsafvigelse
• Oftest funktionelt betinget (funktionelt åbent bid)
• Ses i afvigelserne i vinklerne NL/Ols og ML/Oli
• Årsager til åbent bid:
  
  • Reduceret højdeudvikling af processus alveolaris
  • Ifm. dyfunktioner i tungens og/eller den periorale muskulatur
  • Ifm. læbe- og kindbidning.
  • → Hyppigst hos børn med sutteuvaner

Question 20

Definer et skeletalt/basalt åbent bid

Answer 20

• Vertikal okklusionsafvigelse
• Karakteriseret ved en symmetrisk bidåbning, som går langt distalt i tandrækken.
  I ekstreme tilfælde vil den okklusale kontakt være begrænset til de bagerste molarer.
• Årsager
  
  • Opstår ifm. underkæbens posteriore rotation → processus alveolaris ikke kan nå at kompensere med forøget højdevækst.
    - Mekanismen bag den posteriore rotation er den samme som ved anterior rotation, men med omvendt fortegn:
    
    1. Saggital condylvækst giver relativ kort ramus og åben kæbevinkel
    2. Overvejende saggital vækst i fossa cranii media-området giver i forhold til de anteriore kraniestrukturer en relativ høj placering af fossae articularis.

Question 21

Hvad er ætiologien for et dentoalveolært dybt bid?

Answer 21

1) Overeruption af incisiver ifm. manglende incisialkontakt/støtte
- Skyldes oftest parafunktioner eller uvaner, som fx sut ifm. forøget sagittal kæberelation
2) Ifm. mandibulært overbid og sagittal tvangsføring
3) Som følge af retraktion af proklinerede overkæbe incisiver ved kipning

Question 22

Hvad er ætiologien for et basalt/skeletalt dybt bid?

Answer 22

• Genetisk betinget (80%)
• Resultat af iatrogene skader, fx brug af silikoneskinne

Question 23

Hvad er ætiologien for et dentoalveolært åbent bid?

Answer 23

1) Non-nutritiv suttevane, som opretholdes længe eller senere erstattes af tunge eller læbe uvane
2) Anden parafunktion
3) Parodontale lidelser, som nedsætter resistensen i parodontiet, hvilket medfører spontane migrationer med anterior diastema (ses hyppigst hos voksne)

Question 24

Hvad er ætiologien for et skeletalt/basalt åbent bid?

Answer 24

1. Opstå under den tidlige udvikling som følge af obstruktion af luftvejene
2. Genetisk betinget
3. Juvenil Arthritis involverende kæbeleddene
4. Muskeldystrofi
5. Hos voksne opstå som følge af parafunktion - pibe
6. Være sekundær til parodontale lidelser i tandsættet i sidesegmenterne, der forhindrer patienten i at bide sammen
7. Være første symptom på generel sygdom, der indebærer svækkelse af muskelstyrken

Question 25

Angiv behandlingsprincipper for et dentoalveolært dybt bid

Answer 25

Vertikal okklusionsafvigelse

Behandling:
- Tidlig interceptiv behandling → Afvænning af sutteuvane, evt. funktionelt apparatur
- Tidligt anvendelse (DS1-3) af insisalstøtter for at få sidesegmenterne til at udligne ved overeruption (kompensation) korrektion med funktionelt apparatur (aktivator), bidhævningsplade eller fast apparatur.
- DS4: Behandlingen bør ses i relation til sagittale afvigelser (Angle klasse II.1 og II.2)

Question 26

Hvordan vil du behandle et dentoalveolært dybt bid på en Angle Kl. II, 1?

Answer 26

Behandles efter vækstmønster ift. om det forbedrer, ikke ændrer eller forværrer den saggitale kæberelation.

Angle kl II, 1 og vækstmønster, der forbedrer den saggitale kæberelation:
Princip: Vækstadaptering
Apparatur: Funktionelt apparatur evt. Herbst, hæmning af
incisiv segmentets højdeudvikling evt. kombineret
med intrusion og retraktion med fast apparatur.
Ekstraktion: Ingen
Tidspunkt: Senest under puberteten

Angle kl II, 1 og vækstmønster der ikke ændrer den saggitale kæberelation:
Princip: Kompensation gennem vækststimulation og
tandforskydning
Apparatur: Aktivator ved god vertikal vækst, evt. Herbst, fast
apparatur
Ekstraktion: Ved god vertikal vækst - ingen
Tidspunkt: Senest under puberteten

Angle kl II, 1 og vækstmønster der forværrer den saggitale kæberelation:
Princip: Tandforskydning med incisiv intrusion og ortodontisk-kirurgisk
behandling
Apparatur: Fast apparatur, kirurgisk fremkaldt rotation
Ekstraktion: Evt.
Tidspunkt: Efter standset vækst (Ru)

Question 27

Hvordan vil du behandle et dentoalveolært dybt bid på en Angle Kl. II, 2?

Answer 27

Behandles efter vækstmønster ift. om det forbedrer, ikke ændrer eller forværrer den saggitale kæberelation.

Angle kl II, 2 og vækstmønster der forbedrer den saggitale kæberelation:
Princip: Vækstadaptering
Apparatur: Funktionelt apparatur evt. Herbst, hæmning af incisiv segment
højdeudvikling kombineret med proklinering af OK og UK
incisiverne med fast apparatur
Ekstraktion: Ingen
Tidspunkt: Senest under puberteten

Angle kl II,2 og vækstmønster der ikke ændrer den saggitale kæberelation:
Princip: Vækstadaptering
Apparatur: Funktionelt apparatur evt. Herbst, hæmning af incisiv segment
højdeudvikling kombineret med proklinering af OK og UK incisiverne med fast apparatur
Ekstraktion: Ingen
Tidspunkt: Senest under puberteten

Angle kl II, 2 og vækstmønster der forværrer den saggitale kæberelation:
Princip: Tandforskydning
Apparatur: Funktionelt apparatur evt. Herbst, hæmning af incisiv segment
højdeudvikling kombineret med proklinering af OK og UK incisiverne. Evt. kirurgisk korrektion.
Ekstraktion: Evt. i OK
Tidspunkt: Senest under puberteten med fast apparatur. Kirurgisk behandling
efter væksten ophør.

Question 28

Beskriv behandlingsprincipper for et skeletalt dybt bid

Answer 28

Behandling:
- Interception gennem påvirkning af rotationscentret
- Behandlingen skal startes før vækstspurten, da tilstanden vil forværres under vækstspurten
- Behandlingen sigter mod etablering af incisivstøtte og normalisering af de vertikale relationer gennem eruption af sidesegmenter, således at videreudvikling kan foregå normalt.
- Bidåbning samtidig med en forøgelse af underansigtshøjden, som er blevet formindsket som følge af vækstmønstret. Her vil det være relevant med bidhævningsplade, som tillade ekstrusion af molarer og præmolarer
- Efter vækstens ophør kan kun intrusion eller kombineret ortodontisk-kirurgisk behandling anvendes. Den kirurgiske behandling består af et sagittal split af mandiblen med en posterior rotation af det anteriore segment
- Obs på retention pga risiko for recidiv

Question 29

Beskriv behandlingsprincipper for dentoalveolært åbent bid

Answer 29

DS02-2
- Afvænning af sutteuvaner og interceptiv behandling gennem etablering af mulighed for normal funktion
- Fjernelse af evt. obstruktion af luftvejene (polypper)
- Evt. hurtig ekspansion af OK efterfulgt af funktionelt apparatur med bidplateau i siderne

DS2-3:
- Dentoalveolær kompensation.
- Aftageligt apparatur kombineret med tyggeøvelser.

DS4:
- Tandforskydning med fast apparatur..

Question 30

Hvad er risikoen ved ikke at bryde uvaner, som fx suttevaner, for dentitionen?

Answer 30

• Almindelig opfattelse:
  
  • Hvis vanen ophører før ca. 3,5-års alderen, kan fænomenet grundet chancen for selvkorrektion (kompensatorisk vækst i processus alveolaris) betragtes som relativ harmløs, men fortsættes sutningen udover denne alder, opstår faren for udvikling af sekundære vaner i form af tungepres og synkedysfunktion.
• Nogle mener, at hvis suttevanen ophøres i alderen af 3,5-4-års alderen, så vil man se spontan korrektion.
  
  • Dette afhænger dog også af, hvorvidt der er opstået en saggital afvigelse som følge af uvanen.

Question 31

Hvad er behandlingsprincipperne for et skeletalt/basalt åbent bid?

Answer 31

Behandling:
-Under og efter vækstspurten kan åbent bid også basalt behandles med tandforskydninger, dvs. fast apparatur, der sigter mod ekstrusion af de involverede tænder.
- Kan den dentoalveolære kompensation ikke gennemføres, så forberedes der til kirurgisk behandling med impaktion af maxillen.

Question 32

Hvad er definitionen for transverselle afvigelser?

Answer 32

• OK og UK-tandbuernes indbyrdes relation i transversal retning, dvs. i frontalplanet.
• Afvigelser i transversal okklusion er i fronten midtlinjeforskydning og i sidesegmenterne krydsbid og saksbid.

Question 33

Angiv en inddeling af transverselle okklusionsafvigelser

Answer 33

Dentoalveolære transverselle afvigelser
- Unilaterale
- Symmetri af tandbuen → tvangsføring, kan medføre basale/skeletale afvigelser
- Bilaterale
- Symmetri af tandbuen
- Asymmetri af tandbuen
- → begge ovenstående tilfælde kan medføre fejlstilling af enkelttænder eller tandgrupper

Skeletale transverselle afvigelser
- Unilaterale
- Asymmetri af OK eller UK
- Primær: vækstforstyrrelser af kæbeskelettet eller basis cranii, OK eller UK
- Sekundær: vækstforstyrrelser i kæbeskelettet betinget af tidligere dentoalveolære afvigelser
- Bilaterale
- Symmetri
- Genetiske/evt. funktionelt betingede forskelle i tandbuerne kombineret med utilstrækkelig dentoalveolær kompensation

→ En ubehandlet transversal afvigelse vil føre til en skeletal afvigelse

Question 34

Hvad er forekomsten af transverselle okklusionsafvigelser?

Answer 34

(se billede 25)
- Større prævalens af krydsbid hos piger end drenge
- Ubehandlede krydsbid forbliver uforandrede
- Overføres næsten altid fra primære til permanente tandsæt

Question 35

Hvad kan medføre asymmetrisk okklusion?

Answer 35

• Tvangsføring
  
  • For smal OK i 18 måneders-alderen, vil ubehandlet føre til asymmetrisk tandbue og skeletal asymmetri.
    - Saggitale kæberelationer har betydning for transverselle relationer → fx tendens til mandibulær prognati vil medføre tendens til krydsbid
  • Vertikale kæberelationer vil indirekte have betydning for de transverselle relationer, idet der er en sammenhæng mellem vækstrotationerne og tandbuebredde
• Asymmetrisk udvikling af basis cranii/overansigt/UK
  
  • Asymmetriens art:
    - Primær: condylfraktur
    - Sekundær (som følge af primær symmetri)
    - Dysplastisk
    - Kompensatorisk

Question 36

Hvad kan medføre skeletal asymmetri?

Answer 36

• Kan være primær i basis cranii i overansigtet eller i UK
  - Afvigelsen kaldes også primær, hvis den er sekundær til fx condylfraktur eller traume.
• Kan også være sekundær til en dental asymmetri.
• Ubehandlet vil dental asymmetri kunne føre til en dysplastisk skeletal modellering, mens en skeletal asymmetri fører til en kompensatorisk udvikling af processus alveolaris.

Question 37

Hvilke kliniske midler skal anvendes for at diagnosticere transverselle afvigelser?

Answer 37

Klinisk undersøgelse, funktionsundersøgelse
Frontalt Cephalogram
Studiemodeller

Question 38

Hvad er ætiologien bag dentoalveolære transverselle okklusionsafvigelser på enkelttænder?

Answer 38

• Trangstilling
• Persistens af mælketænder
• Tandanlæggets placering og eruption

Question 39

Hvad er ætiologien bag dentoalveolære transverselle okklusionsafvigelser på tandgrupper?

Answer 39

• Dysplastisk modellering af tand- og alveolarbuer som følge af suttevane → synkedysfunktion.
  
  • Oral respiration og/eller disharmoni i samspillet mellem ydre og indre muskelmatrice
  • Lokale faktorer påvirker enkelte tænder på en sådan måde, at displacerede eller deflektive hyperkontakter opstår.

Question 40

Hvad er ætiologien bag skeletale transverselle, symmetriske okklusionsafvigelser?

Answer 40

• Manglende kompensation for forskel i basalbuernes breddeudvikling i OK/UK (ofte genetisk betinget)
• Manglende vækststimulering i sutura mediana palati (fx mundånding med lav tungeposition)
• Sagittale misforhold.
  
  • Mesial okklusion → bredere bagerste del af UK-tandbuen føres frem under den smallere forreste del af OK-tandbuen → krydsbid.
  • Distal okklusion → bredere bagerste del af OK-tandbuen føres frem til over den smallere forreste del af UK-tandbuen → saksbid

Question 41

Hvad er ætiologien bag skeletale transverselle, asymmetriske primære okklusionsafvigelser?

Answer 41

• Unilateral hypo- eller hyperplasi af vækstmæssig årsag
  
  • Condylhypo- eller condylhyperplasi
    - Hemitrofia faciei
    - Plagiocephali
• Traumatisk og/eller infektiøs væksthæmning
• Udviklingsdefekter

Question 42

Hvad er ætiologien bag skeletale transverselle, asymmetriske sekunædre okklusionsafvigelser?

Answer 42

• Som sådanne betegner man tidligt indtrådte, persisterende afvigelser, som primært var tvangsført dentoalveolære afvigelser, men som sekundært har bevirket en asymmetrisk udvikling af ansigtsskelettet.
• Basale afvigelser kan forværres dentoalveolært grundet dysplastisk modellering eller forbedres grundet kompensatorisk vækst.

Question 43

Hvad er formålet ved behandling af krydsbid?

Answer 43

• Ophævelse af tvangsføringer
• Normalisering af transverselle okklusion
• Genopretning af ansigtsasymmetrien

Question 44

Angiv behandlingsprincipper for krydsbid

Answer 44

-Profylakse
- Beslibninger i primære tandsæt
- Aftageligt apparatur (fx plader, aktivatorer og lingualbuer)
- Fast apparatur (fx 2x4 → 2 molarer og 4 anteriore tænder)
- Kombineret ortodontisk/kirurgisk behandling

Question 45

Hvilke behandlingsmidler/muligheder er det for behandling af et krydsbid?

Answer 45

1) Profylakse (ændre vaner)
2) Beslibninger i primære tandsæt (fjerne tvangsføringen)
3) Aftageligt apparatur (fx plader, aktivatorer og lingualbuer)
4) Fast apparatur
5) Kombineret ortodontisk/kirurgisk behandling

Question 46

Hvordan behandles krydsbid på enkelttænder?

Answer 46

• Behandlingsindikation skal vurderes omhyggeligt før behandling
  
  • Enkelttandskrydsbid kan lades være ubehandlet, så længe der ikke er føring og/eller subjektive symptomer.
• Behandling
  
  • Krydsbidselastikker:

Question 47

Hvordan behandles bilateralt krydsbid uden føringer?

Answer 47

Afvigelse i OK (for smal) → symmetrisk ekspansion, reciprok forandkring
- Dvs. ekspansionsplade med ganeskruer

Intercuspidation ophæves, så korrektion kan foretages nemmere og uden at UK føres med facialt.
- Der kan på begge ekspansionsplader tilføjes en facialslynge (afhænger af tandstilling i fronten), fx Lip Bumper, Quad helix, facialbuer

Afvigelse i UK (for bred)
- Transverselt ekspanderende aftagelige/faste lingualbuer
- Kantbuer med lingual kronetorque
- Bi-helix aktiveret for kompression

Afvigelse i både OK og UK → ses ofte ifm. sagittal afvigelse
- Funktionelt apparatur (aktivator) til korrektion af sagittal afvigelse
- Fast apparatur i OK og UK evt. i kombination med intermaxillær forankring

Question 48

Hvordan behandles unilateralt krydsbid med føring og symmetriske tandbuer?

Answer 48

Skal altid behandles så tidligt som muligt:
1. Primære tandsæt: beslibning → ofte spontan korrektion. Beslibning kræver en grundig analyse af suprakontakten (ofte findes den i den raske side)
2. Blandingstandsættet: Beslibning af temporære tænder og breddekorrektion af tandbuen med ekspansionsplade med overdækning og føring til symmetriplanet
3. Permanente tandsæt: ALTID apparatur behandling (som ved dentoalveolært bilateralt krydsbid), men med indbygget føring, mod midtlinjen.

→ Undlades behandling vil man risikere kæbeledsdysfunktion og/eller dysplastisk udvikling af kæberne med evt. asymmetri af ansigtsskelettet.

Question 49

Hvordan behandles unilateralt asymmetrisk krydsbid?

Answer 49

Først vurderes det om OK og/eller UK er asymmetrisk.
Den aktive behandling ønskes foretaget i krydsbidssiden, så skal forankringen gøres så stor som muligt og helst suppleres med okklusal føring.
1. Asymmetrisk ekspansionsplade i OK
- Effekten afhænger af skruens placering + antallet af forankringstænder kontra de tænder, der ønskes flyttet.
- Pladen kan evt. forsynes med en vinge lingualt til UK i forankringssiden.
2. Fast apparatur
- Asymmetrisk ekspanderende facial- og/eller lingualbuer i OK/UK og segmenteret teknik med anvendelse af ”cantilevers”
- Transpalatinal bue, TPA: Princippet bygger på at translation er vanskeligere end kipning. Ulempen er midlertidig at et apparatur aktiveret for at generere denne bevægelse også medfører ekstrusion af kipningssiden og intrusion af translationssiden.
- Quad Helix: maksimal forankring af den ”raske” side. Samme princip som TPA

Question 50

Hvordan behandles et saksbid?

Answer 50

Behandling:
- Interceptiv behandling:
- Tidligst muligt ophævelse af låsning i transversel okklusion og evt. låsning også i saggital og vertikal okklusion. Fast apparatur evt. i kombination med aftageligt.
- Saksbid bør principielt altid behandles grundet risiko for elongering af tænder med deraf følgende bidfunktionelle problemer.

Behandling af enkelttænder:
- Saksbidselastikker
- Omvendt Quad-helix evt med facial bue
Intermaxillære ganeelastikker
- Fast apparatur med torque i OK eller UK

Behandlings af bilaterale, symmetriske basale saksbid med bred UK saml OK:
- Patienterne behandles med sutursprængning eller andre voldsomme indgreb, som kræver specialviden.
- Bånd 6,4+4,6 og Hyrax
- Fastcementeret akrylplade med ganeskrue
- Andre

Behandling af asymmetriske basale saksbid
- Kræver oftest kombinerede ortodontiske/kirurgiske indgreb grundet ansigtsasymmetrier og væsentlige forankringsproblemer.

Question 51

Hvordan vil du behandle bilaterale, symmetriske, skeletale saksbid med en bred UK og smal OK?

Answer 51

Vækstbetingede transverselle okklusionsafvigelser vil ofte være kombineret med behandling af saggitale og vertikale afvigelser.
- Karakteristika for disse patienter:
- Høj gane
- Lille overangsigtsbredde - indfaldne kinder
- Dårlig luftpassage gennem næsen
- Talefejl
- Behandling
- Sutursprængning eller andre voldsomme indgreb, som kræver specialviden
- Apparatur
- Bånd 6,4+4,6 og Hyrax
- Fastcementeret akrylplade med ganeskrue → udvide ganen via suturspræning

Question 52

Angiv en patienttype, som skal have udvidet ganen via suturspræning og hvordan dette forløber

Answer 52

• Patienttype: patienter med en smal gane, fx patienter med bilaterale, symmetriske, skeletale saksbid med en bred UK og smal OK
• Suturspræning med apparatur, fx ganeplade med skrue, hyrax
  
  • Vækststimulation i sutura mediana palati
    
    • Juvenile periode: suturen vil yde ret lille modstand indtil 12-års alderen. Yderligere vækst ses i relation til puberteten
    • Pubertets perioden: ifm. sutursprængningen skal der overkorrigeres, da suturen vokser sammen igen → mindsker den fortsatte breddevækst.
  • Tandforskydning i OK for at hindre at UK-tænderne føres lateralt ved sutur-sprængningen via okklusionen → fordel kan indsættes lingualbuer i UK og evt. bidplateau.
  • Op til 10 mm ekspansion, heraf 5-6 mm i suturen
  • Skrues 2 x dagligt (1/2 mm dagligt i 3 uger).
• Problemstillinger:
  
  • For hurtig ekspansion = kraft ekstrusion af tænder og stort diastema mediale.
    - For langsom ekspansion = fås lille suturel påvirkning og store tandforskydninger.
• Histologisk ses knogleapposition i sutura mediana palati og centralerne føres hurtigt mod midtlinjen grundet fiberkontraktion.
• Sutursprægning hos voksne er ikke altid muligt.
  
  • Her kræver det ofte kirurgisk behandling!

Question 53

Hvordan vil du behandle asymmetriske skeletale krydsbid?

Answer 53

Kræver oftest kombinerede ortodontiske/kirurgiske indgreb grundet ansigtsasymmetrier og væsentlige forankringsproblemer.