Interceptiv behandling Flashcards
Hvorfor er der sjældent indikation for interceptiv behandling i udelukkende det primære tandsæt?
- Meget tidlig behandlingsopstart af et meget lille barn (compliance)
- Flytning af primære incisiver og hjørnetænder kan føre til accelererede rodresorption og tidlig tab af primære tænder
- Flytning af enhver primær tand har en lille effekt på eruptionen af de permanente tænder
- Vækst modificerings påvirkning på små børn går tabt til en fortsat vækst i på original vis.
I hvilke situationer ville du vælge, at udføre interceptiv behandling på blandingstandsættet (tidlig behandling)?
Skal udføres i nogle tilfælde, fx
- Posterior krydsbid med føring af mandiblen
- Anterior krydsbid
- Ektopisk eruption
- Anterior åbent bid med tungepres → bliver et skeletalt problem, hvis behandling ikke opstartes tidligt
- Dybt bid med ganepåbidning
→ Oftest vil det dog være nødvendigt at behandle barnet i teenagealderen alligevel
Hvilke begrænsninger er der for tidlig, interceptiv behandling?
- Primære molarer med resorberet rødder er ikke gode kandidater for tilknytning (Banding/bonding)
- Patient compliance kan være svær at opnå hos små børn
- Risiko for rodresorption
- Retter man på tænderne over en lang periode, så er der risiko for resorption. Gør man det over en lang periode, så bliver rødderne kortere og kortere.
- Man skal derfor overveje, om det er nødvendigt at starte i sådan en tidlig alder. Bliver behandlingen bedre af at starte her, eller kan man vente?
Hvornår vil du behandle et posterior krydsbid?
Tidlig behandling ved tvangsføring eller smal maxil
- Omkring 10-12 år uden føring
- 6-8 år med tvangsføring
Hvis barnet skifter lateralt fra den initiale tandkontakt til en central kontakt ((CR-CO) skift) → tvangsføring
- Er der ikke tvangsføring, så kan behandlingen udsættes så længe krydsbidet korrigeres før den midtpalatinale sutur ”smelter sammen”
Hvis der er forsnævring af tandbuen, hvilket reducerer den nødvendige plads → udnytte vækstpotentialet af maxillen, suturspræning
- Hvis et skeletalt posteriort krydsbid er behandlet i ungdommen, vil det kræve større kræfter og mere komplekst apparatur.
Kan behandles med fast eller aftageligt apparatur (fx Quad helix)
- Hyrax (og RPE, dvs. store krafter og hurtig ekspansion) er kun indiceret, hvis suturen er vokset sammen.
De fleste posteriore krydsbid kræver 2-3 måneder med aktiv behandling (patienten ses hver måned for korrigering) og 3 måneder med retention.
Hvis der ikke er tale om tvangsføring eller smal maxil, så kan man vente med at opstarte behandlingen, bare så længe det gøres inden den midtpalatinale sutur er vokset helt sammen (teenageårene) → så kan der anvendes lette kræfter og simpelt apparatur
Hvad er ætiologien for et bilateralt posterior krydsbid?
Skeletalt:
- Maxillen er for smal ift. mandiblen
- Tænderne har den korrekte retning/hældning
Dentoalveolært:
- Alveolarprocesserne er for smalle eller tænderne har den forkerte inklination (OK molarer er retroklineret mod ganen)
- Skeletalt har maxillen en korrekt bredte
→ Det er vigtigt er fastlægge om årsagen til krydsbidet er skeletalt eller dentalt i den tidlige alder med det blandede tandsæt. Behandling er normalt den samme da relativ let kraft både vil kunne flytte tænder og knogle
Hvornår er den midtpalatinale sutur nemmest at sprænge og hvad er formålet?
Formål: bredte på maxillen, fx ved posterior krydsbid
Suturen er blød i den infantile perioder, og vokser mere og mere tæt i puberteten
- Det er derfor ideelt at behandle børn i en alder af 10-12 år, hvis der er posteriort krydsbid uden føring.
- Er der føring, så skal de behandles i en alder af 6-8 år → er skal ikke store kræfter til, for at ændre på skelettet i en alder af 6-8 år.
Det her viser, at hvis der er et skeletalt krydsbid, så skal man begynde at behandle tidligt, for at man kan separere knogledelene
Hård kraft/styrke og hurtig ekspansion er ikke indiceret i det primære tandsæt eller tidligt blandede tandsæt, da der er en signifikant risiko for forvridning af næsen, hvis dette gøres på yngre børn
Hvad er første behandlingsforsøg ved et posterior krydsbid med føring?
Eliminere den mandibulære shift (føring) med beslibning af den primære kontakt (inden føring)
Hvordan kan man ekspandere en forsnævret maksil?
Det kan gøres på to måder:
1) Fast apparatur
- Quad Helix
- Anvendes til at korrigere bilateralt maxillært krydsbid)
- W-bue (sjælden)
- Anvendes til at korrigere bilateralt maxillært forsnævring
- Forskel fra Quad Helix er, at den ikke har loops
2) Aftageligt apparatur
- Ekspansionsplader med skruer
- Med både aktive elementer (fx jack-skrue, fjeder og facial slynge) og passive elementer (akrylbasis, klammer (adams- eller ball-klammer) og facial slynge)
- Aktivering af ekspansionspladerne sker via en skrue:
- 1-2 omgange pr. uge. 1 omgang giver 0,20-0,25 mm ekspansion
- Anvendes dag og nat, undtaget ved måltider, tandbørstning og ved kontaktsport (ca. 22 timer dagl)
Overekspandering i slutningsfasen af den aktive fase (med aktiv ekspandering) pga. forventning om minimal recidiv.
Hvad er fordele og ulemper ved aftageligt apparatur?
Fordele
- Laboratoriefremstillet og tilpasset ekstraoralt fremfor direkte i munden på patienten, hvilket reducerer tandlægens tid ved stolen.
- De kan fjernes under tandbørstning, spisning og til sociale aktiviteter med fysisk kontakt
Ulemper
- Stærkt afhængig af pt. compliance, idet behandlingsresultat afhænger af, hvor hyppigt patienten har brugt apparaturet
- Det er svært at optjene en to-punkts kontakt på tænde, hvor der skal laves komplekse tandbevægelser → betyder at apparaturet i sig selv vanskeliggør muligheden for behandling med ekspansion og reponering af individuelle tænder i buen.
Hvad er ætiologien for et anterior krydsbid?
Kan blive kategoriseret i tre grupper:
1) Dentalt krydsbid ( → abnormal inklination af incisiver i OK)
- De fleste af tilfældene skyldes det:
- Mangel på plads i den anteriore region
- Traume på en primær eller permanent tandskår
- Retineret primær tand
- Ekstra tand (fx mesiodens)
- Defekt i tandbuen
2) Funktionelt krydsbid
- På grund af tilstedeværelsen af en for tidlig okklusal kontakt → tvangsføring af mandiblen væk fra den normale okklusion → pseudo-klasse III malokklusion.
3) Skeletalt krydsbid ( → for stor mandibel, der er for lang fremme eller for lille maxil, der er for langt tilbage)
- Er forårsaget af retrognati af maxillen, prognati af mandiblen eller en kombination af begge grundet genetiske faktorer
Hvad er de overordnede behandlingsmuligheder for et anteriort krydsbid?
I og med, at det anteriore krydsbid ofte er forårsaget af trangstilling. Derfor er det første led i behandling at få skabt noget plads. Dette kræver normalt:
- Ekstraktion af tænder
- Problem: Ex af tand i fronten → problemet i fronten fikses, men det skaber så et problem bagtil → ekstrahere en tand bagtil.
- Derfor skal man igen gå frem og ekstrahere en i fronten, fordi der herefter måske opstår problem.
- Åbning af det posterior bid (bidhævning)
- Aftagelig plade med proklinations-ringe
- Aftagelig plade med ekspansionsplade
- Fx Y-plade → flytter den frontale del af tandsættet
- Fast lingual apparatur
- Fast apparatur facialt
- For anterior trangstilling
- Billigere end aftageligt, men lige så effektivt
- Maxillær proklinering
- Med facemask → skeletal ekspansion, incisiverne flyttes frem, hvor der skabes mere plads
- Anvendes ved skeletalt anterior krydsbid
- Anvendes i 7-9 års alderen ved klasse III skeletalt problem med anterior krydsbid
Hvad er en mesiodens?
Mest hyppige overtallige tand
- Patienter med flere mesiodenser → hyppigt en kraniofacial lidelse
Hyppigt i maxillen som en central incisiv
Morfologi
- Konisk, tøndeformet eller molarformet
Komplikationer:
- Asymptomatisk (40%)
- Oftest associeret med forsinket eller ingen eruption af en eller begge 1+1 pga. impaktering og/eller ektopisk eruption
- Skal kontrolleres i 7-9 års alderen
- Mindre almindelige komplikationer
- Nekrose
- Roddilaceration
- Resorption af den permanente centrale incisivs rod
- Eruption ind i næsekaviteten
- Cystedannelse
Behandling
- Undgå fjernelse hvis muligt
- Hvis der skal udføres ortodonti eller implantatbehandling, hvor mesiodensen er i vejen, så skal den fjernes
- Her kan man med fordel observere om der forekommer spontan eruption af mesiodensen (sker hyppigt, hvis den er lokaliseret mellem 1+1) → nedsætte risiko for skade på permanente incisiv, da mesiodens, der ikke er erupteret, er komplicerede at fjerne
Hvorfor opdages en mesiodens ofte ikke på et panorama og hvad vil du gøre ved det?
- Fordi mesiodensen næsten altid ligger palatinalt for den ikke-erupterede incisiv, vil den ikke opdages på et panorama, grundet overlap
- Af denne grund er et periapikalt og/eller okklusalt røntgen det bedste til at stille diagnosen
- Hvis lokalisationen eller diagnosen forbliver uklar med de traditionelle teknikker, kan CBCT være indiceret.
Hvad er indikationen for at fjerne en mesiodens?
40% er asymptomatiske
- Skal derfor ikke fjernes, hvis der ikke er patologi eller symptomer, samt hvis der ikke skal udføres anden behandling, hvor mesiodensen er i vejen (fx orto eller implantat)
Indikation for fjernelse er:
- Problemer med eruption og/eller position af tænder
- Nogle patologiske fund i relation til mesiodens
- Når ortodontisk behandling eller indsættelse af implantat er nødvendigt
- Spontan eruption af mesiodens.
Hvordan vil du behandle et barn, hvor 1+ ikke er erupteret (impaktering) og du radiologisk har opdaget en mesiodens mellem 1+1?
- Tidlig kirurgisk fjernelse af mesiodens → ideelt i en alder af 7 år
- Samtidig kirurgisk blotlægning af den permanente impakterede incisiv og fastgørelse af en guldkæde på tanden
- Dvs. sikre eller skabe plads ved ortodonti til den ikke-erupterede centrale incisiv
- Re-evaluering efter 2-3 måneder i forhold til den naturlige eruption
- Applicering af ortodontisk apparatur i tilfælde af, at der fortsat ikke ses eruption af de permanente incisiver.
