Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Ortodonti > Ekstra > Flashcards

Ekstra Flashcards

1
Q

Hvilke apparatur-muligheder (fast og aftageligt) er der for Kl. II patienter (maxillært overbid)?

A
  • Limpbumber
  • Transpalatinal bue, TPA
  • Herbst
  • Kl. II elastikker (fra 3+3 til 6-6)
  • Maxillator
  • Frankel II
  • Bionator
  • Twinblock
  • Andresen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvilke apparatur-muligheder (fast og aftageligt) er der for Kl. III patienter (mandibulært overbid)?

A

Hyrax
Facemask
Frankel III
Modificeret Harvold aktivator Kl. III

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilke apparatur-muligheder findes der for dybt bid?

A

Ergenzinger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke aftagelige retentionsmuligheder findes der?

A

Hawley
Beggs
Jensen
Ricketts
Essixskinne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad er en lipbumper?

A

(se billede 56)

Funktionelt apparatur

Indikation
- Kl II dentoalveolære problemer
- God ved trangstilling (ekspansion af mandiblen)
i stedet for ekstraktion

Funktion
- U-formet ”wire”, fastgjort med bånd omkring 6-6 (eller 6+6).
- Skaber ekstra plads mellem UK-incisiver og underlæben → tillader UK tænderne at flytte sig fremad, mens man holder 6-6 (eller 6+6) på sin plads → maxillære overbid korrigeres.
- Kan påvirke 6+6 med et distalt rettet tryk fra overlæben. Disse kan også distal roteres hvilket giver en øget breddeudvikling af OK buen.
- Bør suppleres med et aftageligt anterior bidplateau.

Effekt:
- Pladsholder, transversal bue udvikling, molar rotation og opretning og distalisering

Ulemper
- Kan forstyrre eruption af 7’erne
- Kan kippe 6’erne distalt pga. muskulær pres → 7’erne impakteres

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvad er en TPA (transpalatinal bue)?

A

Funktionelt apparatur

Indikation
- Krydsbids-behandling af unilaterale, asymmetriske krydsbid

Funktion:
- Asymmetrisk ekspansion.
- TPA kan anvendes efter fuldt frembrud af præmolarer og hjørnetænder men inden 7+7 bryder frem.
- Overbid: Hjørnetænder + præmolarer føres fra deres plads tilbage i korrekt intercuspidation, hvorefter incisiverne kan retraheres (trækkes tilbage).
- Rotation af molarerne
- Holde/stabilisere den transverselle relation ved justering af palatinal impakteret 3+3.
- Korrigere unilateral krydsbid
- Maxillær ekspansion
- Fastholde den transverselle dimension efter ekspansion.
- Pladsholder, hvis primær molar mistes tidligt.
- Kan efter endt behandling anvendes som retention!

Ulempe
- Når apparaturer aktiveres for at generere den asymmetriske ekspansion → ekstrusion af kipningssiden + intrusion af translationssiden:

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad er en bionator?

A

(se billede 57)
Funktionelt aftageligt apparatur
Bruges til at stimulere vækst af mandiblen, hvis mandiblen ses underudviklet hos patienter i vækst

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvilke tre metoder kan anvendes til maxillær ekspansion hos børn (omkring 10 år)?

A

Palatinal ekspansion kan gøres på ethvert tidspunkt, så længe der er før vækstspurten! Teknikken varierer i forhold til patientens alder.
- Det er nemmest at ekspandere den mdtnpalatinale sutur, inden den fusionerer (i teenagealderen), fordi der skal anvendes mindre kraft og ikke laver mikrofrakturer i ganen.
- Næsten alt ekspansionsapparatur kan separere den midtpalatinale sutur i sammenhold med flytning af molarerne hos et barn op til 9-10 år.
- Der kan bruges tre metoder til ekspansion:
1. Lingualbue
- Foretrukne behandling for ekspansion af maxillen
- Ofte en W-bue eller Quad helix
2. Fast palatinal ekspansion med jack-skrue (Hyrax), som kan blive fastgjort til bånd eller inkorporeret i et bonded apparatur.
- Godt alternativ til lingualbuen, hvis man ekpanderer langsomt
3. Aftagelig ekspansionsplade med jack-skrue eller en heftig midtlinje fjeder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er en lingual bue (W-bue eller Quad helix)?

A

(se billede 58)

Overordnet
- Dette er den foretrukne behandling til en for smal gane og krydsbid, når man taler om det primære tandsæt / tidlige blandede tandsæt.
- Kan åbne den midtpalatinale sutur
- Giver en langsom ekspansion af maxillen
- Relativt effektiv og giver både skeletal (1/3) og dental (2/3) effekt. Er ofte mere effektiv en aftageligt apparatur.

W-buen
- Nem at anvende
- Fast apparatur med en stålwire fastgjort til et bånd omkring molarer
- Aktiveres simpelt ved åbning af spidsen af W’et
- Indstilles nemt ift. anterior eller posterior ekspansion ønskes
- Inden cementering af apparatur åbnes det 4-6 mm, for at kunne yde det korrekte kraftniveau.
- Det er ikke ualmindeligt at tænderne og OK bevæger sig mere til den ene side end den anden, → opnår ikke en præcis bilateral ekspansion.
- Der skal ekspanderes 2 mm pr. måned (1 mm i hver side), indtil krydsbidet er let overkorrigeret (den linguale cusp på 6+6 skal okkludere på den linguale skråning på den bukkale cusp af 6-6)
- Behandlingsvarighed: 2-3 mdr. aktiv, 3 mdr med retention

Quad helix
- Mere flexibel variation af W-buen
- Fastgjort apparatur med bånd omkring molarerne og 4 spiraler i stålwiren
- Den ekstra wire der er inkorporeret i den sammenlignet med W-buen, giver et større aktionsområde for dette apparatur. Dog er styrkerne/kræfterne de samme.
- Aktivering af punkt 1 (forreste loops) fører til posterior ekspansion, hvor aktivering af punkt 2 (bagerste loops) fører til anteriort ekspansion.
- Der skal ekspanderes 2 mm pr. måned (1 mm i hver side), indtil krydsbidet er let over korrigeret (den linguale cusp på 6+6 skal okkludere på den linguale skråning på den bukkale cusp af 6-6)
- Behandlingsvarighed: 2-3 mdr. aktiv og 3 mdr. retention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvad er ulemperne ved brug af Hyrax ift. lingualbuen (quad helix) ved ekspansion af maxillen hos mindre børn?

A

Jackskuren er svær at placere og fjerne → svært at bonde bånd omkring en primær molar
Hyrax kan medføre hurtig ekspansion → ulempe ved børn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvad vil du anvende til at ekspandere maxillen i teenagealderen?

A
  • Den midtpalatinale sutur er vokset mere sammen → der skal bruges større kræfter
  • Nødvendigt med et fast apparatur, som enten er ”banded” eller ”bonded”
    • Så mange tænder som muligt skal inddrages i apparaturet (primære tænder skal fældes inden)
  • Et bonded apparatur, der dækker den okklusale overflade af de posteriore tænder er et bedre valg hos teenagere, når man taler om patienter med et langt ansigt, da man herved laver mindre mandibulær rotation
  • Fx Hyrax
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Beskriv teorien bag hurtig palatinal ekspansion (RPE → rapid palatinal ekspansion)

A

(se billede 59)

Teorien: hurtig ekspansion flytter mindre på tænderne → næsten udelukkende skeletal effekt.
- Dette er korrekt i forhold til de første uger, men derefter vil man også se en dental effekt.

Ved ekspansion får man diastema → forsvinder med tiden igen ved en kombination af skeletal relapse og flytning af tænderne.

Som graferne viser nedenunder, så vil man efter afsluttet ekspansion have opnået en ekspansion på 10 mm
- 8 mm vil være skeletalt
- 2 mm vil være dentalt.
- Efter 4 måneder vil der kun være 5 mm skeletal ekspansion, men 5 mm dental ekspansion.

Det er altså ikke en effektiv metode med hurtig ekspansion, hvis ikke man ønsker flytning af tænderne.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Beskriv langsom ekspansion af maxillen/palatinal ekspansion

A

Definition for langsom ekspansion: Langsom aktivering af ekspansionsapparatur (fx hyrax eller ekspansionsplade) med en hastighed med mindre end 2 mm pr. uge.

Der ses ingen diastema

Der ses både skeletale og dentale ændringer
- Efter 10-12 uger vil der være ligeligt skeletalt/dentalt ændring

  • Så ved brug af langsom ekspansion med et typisk fast apparatur eller med fjedre ses der effektiv ekspansion med minimal forstyrrelse af suturen hos børn med det sene blandede tandsæt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilken ortodontisk behandling kan man udføre hos børn med søvnapnø?

A

Kan behandles med hurtig palatinal ekspansion (RPE), hvis der i forvejen er tandstillingsmæssige problemer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvilke apparaturer kan anvendes til en Kl. III (mandibulært overbid) i vækstperioden?

A

Hyrax
Facemask
Frankel III
Modificeret Harvold aktivator kl. III

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvilket apparat vil du anvende ved et dybt bid?

A

Ergenzinger

17
Q

Hvilket apparatur vil du anvende ved et åbent bid?

A

Åbent bids aktivatorer (bidhævning med blocks palatinalt, som fremmer eruption i fronten)
Åbentbids elastikker
OK-plade med tungegitter

18
Q

Hvad er indikationen for anvendelse af en facemask?

A
  • Barn i vækst, som er skeletalt kl. III
  • Jo yngre patienten er, jo nemmere
    • 6’erne og permanente incisiver skal dog være eruptere
  • Når børnene er ældre end 11 år er mandibulær rotation og forskydning af tænder i OK hovedkomponenterne i behandlingsresultatet med facemask, og ikke fremadvæskt med mandiblen → derfor er det ikke indikeret at anvende denne behandling hos ældre børn.
19
Q

Hvordan fungerer en facemask?

A

Når der påføres en kraft på tænderne for transmission til suturerne, er flytning af tænder udover skeletal ændring uundgåeligt.

Apparaturet skal tilkobles til hjørnetands-præmolar området under okklusalplanet.

Aggressiv maxillær ekspansion, for at skabe mere maxillær mobilitet, faciliterer fremad bevægelsen, man laver med facemask → facilicerer frem og nedadvækst af maxillen
- Kan kombineres med en hyrax for ekspansion

Skeletalt
- Det er muligt at fastgøre facemask til miniplader anteriort.
- Studier viser, at der kan opnås større skeletale ændringer ved brug af facemask forankret til knoglen fremfor til tænderne.

20
Q

Hvor mange procent af patienter med blandingstandssæt har dybt bid og hvad kan årsagen være?

A

Omkring 20% har dybt bid i blandingstandsættet

Problemerne kan stamme fra:
- Lavere anterior ansigtshøjde
- Reduceret nedre ansigt = skeletalt problem –> kræver en mere kompleks behandling
- Forsinket eruption af posterior tænder
- Overeruption af anterior tænder

21
Q

Angiv de 3 grundlæggende tilgange til behandling af et moderat posterior krydsbid hos børn

A

1) Skabe ligevægt for at eliminere tvangsføring af mandiblen via beslibning (og derved risiko for skæv vækst)

2) Ekspansion af smal maxil → bilateralt krydsbid
- med ekspansionsplade eller quad-helix
- Ekspansion af tandbærende del af maxil via 2x4 eller 2x6

3) Unilateral reponering af tænder → ved unilateral krydsbid
- Her kan der være tale om unilateral konstriktion af maxillen → kun ekspanderes i én side
- Man laver en asymmetrisk flytning af maxillen.
- Foretages med:
- W-buen
- Quad helix
- Alternativ: Lingual-bue → denne stabiliserer UK-tænderne og fastgjorte krydsbidselastikker.

22
Q

Hvordan vil du behandle krydsbid på enkelttænder?

A
  • Kan ofte lades stå ubehandlede, hvis der ikke er tvangsføring og/eller subjektive symptomer.
  • Ellers med krydsbidselastikker:
    - Placeres facialt på den ene tand og oralt på den anden (ift. hvilken tand, der skal rettes op hvilken vej)
    • Skiftes en gang i døgnet.
    • Maks 4-6 ugers behandling pga. risiko for ekstrusion.
    • Kræver mere kooperation end Quad-helix/W-buen
    • Der skal overkorrigere pga. risiko for relapse
23
Q

Hvordan vil du behandle krydsbid bilateralt uden føring?

A

Er ikke altid behandlingskrævende, da funktionen kan være normal

Tilfælde hvor tænder i begge sider er en del af problemet, så kan man insætte krydsbids-elastikker på båndene mellem fastgjort apparatur.
- Kraften fra elastikkerne er i vertikal og facio-lingual retning → posteriore tænder ekstruderes og overbidet reduceres.
→ Altså kan man med elastikker behandle et forøget nedre-ansigt.

Der skal overkorrigeres

24
Q

Hvad er indikationerne of kontraindikationerne for anvendelse af en Quad helix?

A

Indikationer:
- Bedste indikation: Posteriort krydsbid med fingersutning som uvane
- Transverselle afvigelser og molarrotationer.
- Uni- og bilateralt krydsbid
- Protation af 6’ere.
- Kipning.
- Mindre trangstillingstilfælde i OK-fronten.

Kontraindikationer
- Basale bilaterale krydsbid

25
Q

Hvilket apparatur vil du anvende ved unilaterale asymmetriske krydsbid?

A
  • Asymmetrisk ekspansionsplade i OK
  • TPA
26
Q

Hvad er linguale retainere og angiv typer

A
  • Fast retainere
    ​​- Ved signifikante uregelmæssigheder
  • Bonded før debonding

Indikationer:
- For at stabilisere positionen af incisiverne og fastholde aflukningen af diastema

Ulempe:
- Kræver supervisition af en ortodontist eller tandlæge så længe den er i munden

Kontrol hver 6-12 måned for at se om wire er blevet aktiv eller er gået løs

Typer
- Multistranded SS wire (stainless steel):
- Den vi bruger på IOOS både i OK og UK.
- Den er ubøjelig, og skal derfor varmes op inden man kan bruge den
- Bond-a-braid:
- Fald, flettet tråd
- Har tendens til flosse og knække (specielt med 2’ere og 3’ere).
- Bedre påbidningsvinkel.
- Ortho-flexiTech:
- Kan fås i SS eller hvidguld.
- Fleksible, men også svær at arbejde med → ”levende”. Leddene har en størrelse, der gør at når man bonder så tæt (tandbredde), så bliver den okay.

27
Q

Angiv placering af lingual fast retentionstråd

A
  • 2+>+2: tendens til bid eller hvis 2’ere skal udbygges distalt
  • 3+>+3: Afhængig af 3’erenes oprindelige position → har de stået buccalt eller høj labialt, vil der være fibre der prøver at trække dem tilbage. (Ulla siger vi altid skal lægge 3+>+3).
  • Hvis der sker brud mellem 2’er og 3’er, så kigger man på den oprindelige malokklusion → er det nødvendigt at forlænge igen eller kan den være forkortet?
  • I UK mest normalt 3->-3 grundet mesial migration/tertiær trangstilling
    - 4->-4: ved dybt bid patienter → intruderer incisiver, så hvis de sættes i en samlet blok, så kan de smutte op igen, derfor inkluderes 4-4.
    - Eller for at forhindre diastaser efter ex af 4-4.
28
Q

Hvornår anvendes skinner/plader som retention og angiv typer af aftageligt retention

A

Skinner og plader kan stabilisere den nye okklusion, den første tid efter endt behandling.
- Det er ikke beregnet til livslang brug.
Man har typisk både retentionstråd (fast retention) og aftagelig apparat i starten.

Typer:

Hawley
Begg
Jensen
Ricketts
Essix-skinne

29
Q

Hvad er Hawley retention?

A

Aftageligt retention
Indikation:
- Cases hvor der er ekspanderet i OK og ekspansionen skal bevares
- Ved dybt bid → kan sætte et bidplateau på pladen som forhindrer nyt VOB

Udseende:
- Akrylplade, adamsklammer, facialslynge til 3+3
- Facial-slynge fra 3+3: ved tilfælde hvor incisiverne er retroklineret eller der er lavet et diastema

Problematikker
- Kan give problemer ved tæt sammenbid i siderne pga. adamsklammerne → her vælges Begg
- Virker ikke godt i mandiblen grundet underskæringer à gør det svært at indsætte den

(se billede 60)

30
Q

Hvad er Beggs retainer?

A

Aftageligt retention

Bestanddele:
- Fleksible
- Akrylplade med udvidet facialslynge der går distalt for 6+6 med loop ved 3+3
- Hvis patienten er 13-14 år, så skal apparaturen sidde fra 7+ til +7
- Fikseringsstykke ved 4+4
- Vertikale loops ved hjørnetandsområdet

-Indikationer
Anvendes hos pt., hvor 4+4 er blevet exet

Tidsrum:
- 2 år → længere tid, hvis der er tale om cases, hvor der er ekspanderet meget!

Ulempe:
- Man skal fjerne 8+8 eller anvende noget andet hvis man har 8+8

Fordel:
- Ideel til lukning af approksimal plads
- Tillader vertikal setteling (sætte sig til rette)
- Ved tæt sammenbid i siderne (hvor Hawley ikke kan anvendes)

(se billede 61)

31
Q

Hvad er en Jensen retainer?

A

Aftagelig retention

Indikationer:
- Kun til korrektion i fronten, når man lukket diastema

Udseende:
- Akrylplade + adamsklammer og facialslynge distalt for 2+2 med et lille hak mellem 1+1
- → ikke muligt at aktivere facialslyngen → derfor er det ikke muligt at anvende denne aktivt, hvor der opstår diastema

32
Q

Hvad er Ricketts retainer?

A

Aftagelig retention

  • Variation af Hawley
    • Men facialslyngen har også et mini-distalt loop distalt for loop ved 3+3

Indikation
- Anvendes efter EX 4+4

Bestanddele:
- Akrylpalde
- Wiren krydser over mellem de laterale incisiver og hjørnetænderne
- Wiren buer distalt til hjørnetanden og derefter mesialt igen

(se billede 62)

33
Q

Hvad er en essix skinne?

A
  • Aftageligt retention
  • Gennemsigtig skinne → forebygger også slid
  • Billig, enkelt og hurtig.
  • Der er ingen forskel på disse retainers fra den fastgjorte retainer pånær opretholdelse af incisiv-positionen
  • Kræver meget god kompliance
  • Begrænsninger:
    • Tykkelsen af plastikken okklusalt kan blive et problem, især hvis både øvre og nedre bue er retineret på denne måde, fordi separationen af de posteriore tænder vil eruptere.
    • Den kontrollerer ikke et dybt bid, hvilket Hawley gør.
    • Er ikke god til at holde bredde efter ekspansion, da den er fleksibel.
    • Er ikke god til åbenbids patienter, da den jo forhindre fuldstændig okklusion.
  • Kombinationen af Essix og fast retention er god.
  • Efter 6-9 måneder kan den knække og den bliver normalt misfarvet.
34
Q

Hvad er de hyppigste problemer med retentionstråde og hvordan løses problemet?

A
  • Løsning af tråd → rebonding
  • Knækket tråd → kan man tillade sig at afkorte den? Ekstension? Eller skal der laves en helt ny? Ingen garanti for at det ikke igen går løs, kommer påbidning på osv.
  • Opsnoning → Giver en lille stikkende ende, kan man dække det med plast? Klippe af?
  • Aktiv retentionstråd → Gøre den passiv igen, demontere den, rebehandling (hvis tænder har rykket sig)?
  • Plak og calculus → depuration, vær forsigtig med ultralyd
  • Påbidning i OK → Tænk dig om ved placering, læg gerne okklusionspapir ind før og brug de punkter.
  • Generer tungen → Kræver tit tilvænning.
    Det er vigtigt vi uddanner vores patienter til at reagere på ovenstående problemer!!!
35
Q

Angiv en typisk retentionsprotokol efter endt aktiv ortodontisk behandling og hvad der kontrolleres ved disse kontroller

A
  • Retentionskontrol 1 måned efter debonding
  • Kontrol igen efter yderligere 3-4 mdr (altså 4-5 mdr efter debonding)
  • Kontrol igen efter yderligere 6-7 mdr (altså ca. 1 år efter debonding)
  • Kontrol igen efter yderligere 12 mdr (altså 2 år efter debonding)

Retentionskontrol:
- Er der sket noget nyt siden sidst, nogen problemer siden sidst?
- Kontrollere okklusion + muskel- og ledfunktion
- Måle HOB og VOB
- Kontrollere retentionstråde → Løsning, knækkede tråde, nok plast, enhold
- Kontrollere aftageligt apparatur → Tilpasning, strammes ind, mm
- Follow up på 8’ere
- Aftale tid til næste kontrol.

36
Q

Beskriv invisaligns/alignere

A

Funktion:
- Kan udføre alle tandbevægelser, men er ikke velegnet til
- Ekstrusion
- Rotation af hjørne/kindtænder
- Ekstraktionsases
- Forsigtighed ved: Kl. II og III malokkluion

Anvendelse
- Skinnerne afviger med 0,2-0,3 mm pr. skinne → tænderne gradvist korrigeres
- Kan rette uregelmæssige fortænder med normal malokklusion, hvor der ikke foreligger skeletale afvigelser.
- Derudover til åbent og dybt bid

Fordele
- Æstetiske
- Aftagelige → øget renhold (mindre risiko for caries og PA)
- Stoletiden er minimeret
- Muligt at benytte behandlingsformen som alm. tandlæge (dog med kendskab til orto)

Ulemper
- Kan skabe malokklusioner
- Kan bides i stykker
- Kræver god kooperation
- Kan ikke rette skeletale problemer

37
Q

Angiv behandlingssteps til brugen af aligners

A
  • Kliniske fotos, røntgenbilleder og intraoral scanning (modeller)
    • Evt. silikoneaftryk samt registrering af okklusionen.
  • Der fremstilles billede af slutresultatet → dette godkendes af patienten inden skinnerne laves
    • Det er tandlægen der ud fra 3D modellerne har planlagt alle flytninger af tænderne
  • Evt. approksimal beslibning → dette gøres inden behandlingen påbegyndes, hvis det er nødvendigt.
  • Alt forarbejde sendes til firmaet der fremstiller skinnerne.
  • Skinnernes anvendes i de fastgjorte tidsrum
  • Sidste skinne anvendes som retention sammen med rententionstråd.
    • Først anvendes skinnen fuld tid, for derefter at overgå til natlig brug og til sidst 1-2 gange ugentligt.
38
Q

Hvad virker alignere godt til og hvad virker de mindre godt til?

A

Godt:
- Mild- til moderat trangstilling
- Med ekspansion af tandbuen
- Med interproksimal reduktion
- Posterior dental ekspansion
- At lukke mild- til moderat mellemrum
- Intrudering af incisiver (en eller to tand-segmenter)
- UK-incisiv ekstraktion for svær trangstilling
- Tip af molar distalt

Kræver bonded fastgørelse
- Ekstrusion af incisiver
- Incisiver eller hjørnetandsrotation - korrektion
- Translation af molarer

Kræver fastgørelse og modificeret aligners
- Ekstraktion af præmolarer for lukning af plads
- Korrekt af molarforhold
- Korrektion af dybt bod
- Korrektion af åbent bid

Dårligt
- Forlænget behandling af børn
- Højlabiale 3’ere
- Svære rotationer, af særligt runde tænder
- Trangstilling på mere end 2 mm pr. kvadrant (pladsmangel → ekstraktionscases)

Ortodonti (32 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions