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card HUG > ORTHOGENIE > Flashcards

ORTHOGENIE Flashcards

1
Q

POP mécanisme d’action?

A

1/ action CENTRALE: bloque le relargage de gonadotrophines (FSH/LH) par l’hypophyse-> arrêt de la maturation folliculaire et du pic de LH pré-ovulatoire-> pas d’ovulation.
La plupart des contraceptifs contiennent une dose de progestérone largement supérieure à la dose nécessaire pour supprimer une ovulation, ce qui signifie que même sans œstrogènes, l’efficacité contraceptive peut être suffisante.

2/ action PÉRIPHÉRIQUE: action des progestatifs:

  • > diminution de la prolifération endométriale
  • > épaississement de la glaire cervicale, rendant cette dernière impropre au franchissement cervical des spermatozoïdes.
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2
Q

POP règle de prescription

A

Préférer pilule la plus faiblement dosée, sauf pour les <24 ans: privilégier la formulation = 30 μg EE.
Préférer les pilules au progestatif de 2e génération dont le lévonorgestrel en première intention

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3
Q

Type de progestatif

A

1ère G: n’existe plus
2ème G: moins de R de TVP
3ème et anti androgénique: R TVP aug
Dinogeste idem 3ème G
4ème G: progestatifs non issus de la testostérone, R de TVP peu claire!

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4
Q

Zoely

A

progestatif ( acétate de nomégestrol):

  • la plus longue demi-vie d’élimination (46 heures) ce qui pourrait rassurer certaines patientes avec un profil d’observance inconstant grevé de retards de prise fréquents
  • CI chez <18 ans car
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5
Q

Diane 35

A

à réserver pour traitement de l’acné modérée à sévère.
Car progestatif = Acetate de Ciprotérone= CPA est associé avec R TVP et TEA plus importantes que les formulations moins dosées ou avec levonorgestrel.

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6
Q

Patch Evra

A

1x/sem pdf 3 sem
Sur peau glabre sauf seins et visage
non optimal >90kg
1 patch assure efficacité de 9j
+: pas de 1er passage hépatique
- : concentrations plasmatiques 60% plus élevées qu’avec une COC à 30 mcg d’EE.
EI oestrogènes: mastodynies, céphalées, nausées

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7
Q

Nuva Ring

A

21 jours + 7j pause
OU
28j et relais immédiat
concentration moindre p.r aux autres moyens OP.

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8
Q

EI POP-1

A
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9
Q

EI POP-2

A
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10
Q

POP bénéfices autres

A
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11
Q

Contraception PP

A

pas d’Allaitement: POP à 4 sem PP
Allaitement non exclusif: POP dès 6sem
Allaitement exclusif: dès 6mois

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12
Q

Progestatif EI

A
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13
Q

Progestatif
CI absolues

A
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14
Q

Implanon CI

A
  • Identique à la POP
  • Poids >80kg-> validité de 2 ans ou 3ème année avec préservatif.
    CAVE:
    relais
    -> POP- implanon: à protéger par 3 j préservatif
    -> Cuivre- implanon: 7j préservatif
  • pose début de cycle: 7j préservatif
  • si grossesse: progestatifs à forte dose exerçaient un effet virilisant sur les fœtus de sexe féminin jusqu’à 11 SA ( souris)
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15
Q

Implanon (étonogestrel )
mode d’action

A
  • inhibition de l’ovulation
  • diminution de l’épaisseur de l’endomètre
  • augmentation de la viscosité de la glaire cervicale, ce qui empêche le passage des spermatozoïdes.
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16
Q

Insertion implanon

A

3-5cm sous le sillon bicipital
et
à 8-10cm de l’épicondyle médiale

17
Q

Gestion métrorragies sous Implanon

A

1/ cykokapron 3j et AINS 2 sem
2/ si pas d’ovulation, endo. <4mm-> add POP qq jours/mois ou 3mois

17
Q

Gestion métrorragies sous Implanon

A

1/ cykokapron 3j et AINS 2 sem
2/ si pas d’ovulation, endo. <4mm-> add POP qq jours/mois ou 3mois

18
Q

DIU
CI absolues?

A
  • Grossesse
  • Malformation utérine ou utérus myomateux avec impact sévère sur la cavité
  • Ménométrorragies inexpliquées
  • (PID) récente (< 3 mois) (retrait du DIU en place non systématique)
  • Sepsis puerpéral ou post-abortus (< 3 mois)
  • Cervicite purulente
  • Tuberculose pelvienne
  • Cancer cervical ou progestérone-dépendant
  • Maladie trophoblastique gestationnelle maligne

DIU Hormonal
- Cancer du sein durant les 5 dernières années (DIU hormonal uniquement) Hépatite active, tumeur hépatique ou cirrhose sévère (DIU hormonal uniquement)
DIU Cuivre
- Allergie au cuivre ou maladie de Wilson

18
Q

DIU
CI absolues?

A
  • Grossesse
  • Malformation utérine ou utérus myomateux avec impact sévère sur la cavité
  • Ménométrorragies inexpliquées
  • (PID) récente (< 3 mois) (retrait du DIU en place non systématique)
  • Sepsis puerpéral ou post-abortus (< 3 mois)
  • Cervicite purulente
  • Tuberculose pelvienne
  • Cancer cervical ou progestérone-dépendant
  • Maladie trophoblastique gestationnelle maligne

DIU Hormonal
- Cancer du sein durant les 5 dernières années (DIU hormonal uniquement) Hépatite active, tumeur hépatique ou cirrhose sévère (DIU hormonal uniquement)
DIU Cuivre
- Allergie au cuivre ou maladie de Wilson

19
Q

Suivi et retrait DIU

A

Chez les femmes de > 45 ans, le DIU peut rester jusqu’à la ménopause sans changement.
expulsion partielle càd stérilet dépassant l’OI cervical): changer
Dans le SI ( au dessus de l’OI cervical): si asymptomatiques cô à 3mois
si sympa: changer, +/- contraception urgence, TG à 2-3sem, proposer gynéfix.

20
Q

ACTINOMYCES ET DIU
PEC?

A

1/ Patiente colonisée asymptomatique :
 Pas d’évidence de l’utilité d’un traitement AB
 Pas d’évidence de l’utilité d’enlever le DIU
 Informer la patiente de la présence d’Actinomyces et lui dire de consulter si elle
développe des signes de PID

2/ Patiente colonisée symptomatique (masse pelvienne, utérus douloureux) :
 Administration d’antibiotiques
 Suivi du retrait du stérilet
 Prélever le stérilet et l’envoyer en culture anaérobe

20
Q

ACTINOMYCES ET DIU
PEC?

A

1/ Patiente colonisée asymptomatique :
 Pas d’évidence de l’utilité d’un traitement AB
 Pas d’évidence de l’utilité d’enlever le DIU
 Informer la patiente de la présence d’Actinomyces et lui dire de consulter si elle
développe des signes de PID

2/ Patiente colonisée symptomatique (masse pelvienne, utérus douloureux) :
 Administration d’antibiotiques
 Suivi du retrait du stérilet
 Prélever le stérilet et l’envoyer en culture anaérobe

21
Q

Contraception d’urgence
Indications?

A

≤ 5 jours après:
- RS avec pénétration vaginale
‐ RS sans pénétration mais avec éjaculation vulvaire.
‐ agression sexuelle, sans contraceptif.
- RS et retrait de DIU

Si oubli de:

  • POP 24h
  • mini piulule 12h
  • Annneau >4h ou >4sem
  • Patch décollé de > 30 % de la surface ou en place > 9 jours
  • Depo >14sem
21
Q

Contraception d’urgence
Indications?

A

≤ 5 jours après:
- RS avec pénétration vaginale
‐ RS sans pénétration mais avec éjaculation vulvaire.
‐ agression sexuelle, sans contraceptif.
- RS et retrait de DIU

Si oubli de:

  • POP 24h
  • mini piulule 12h
  • Annneau >4h ou >4sem
  • Patch décollé de > 30 % ou en place > 9 jours
  • Depo >14sem
  • RS sans préservatif durant un traitement inducteur enzymatique en association avec une contraception hormonale (hormis DIU) et jusqu’à 4 semaines après son arrêt.
22
Q

Contraception d’urgence
Méthodes (3)?

A
  • Stérilet au cuivre (pas de stérilet hormonal) – risque de grossesse à 0.1%
  • Ulipristal (EllaOne®) – risque de grossesse de 1.2 à 1.8%
  • Levonorgestrel (Norlevo®) – risque de grossesse de 1.7 à 2.6%
23
Q

Mécanisme action Norlevo?

A

Lévonorgestrel

  • dans les 72h après RS
  • Inhibition ou retard de l’ovulation de 5-7j, si elle est prise pendant la période pré- ovulatoire en bloquant la montée de LH, inhibant ainsi le développement folliculaire et la libération des ovocytes (doit être prise avant l’élévation de LH) -> Pas efficace durant les 48h précédant l’ovulation.
  • CAVE SI BMI >30: donner 2 Norlevo ou plutôt autre moyen d’urgence
24
Q

Mécanisme action EllaOne?

A

Modulateur sélectif des récepteurs à la progestérone( SPRM)
‐ Retard de l’ovulation de 5 jours, pendant la période pré-ovulatoire ( retarde/inhibe du pic de LH) et encore au début de l’élévation de LH.
- Si prise après le pic de LH, l’ovulation n’est plus inhibée.
‐ Retard de la rupture folliculaire 3 à 5 jours
jusqu’à 5j post RS
- 100% si prise dans les 24h avt ovulation
EI: N/V, +/- diarrhées. Céphalées, vertiges, Retard de règles de plus de 7j chez 18% des femmes, saignements inter-menstruels (9%).

CAVE: l’EllaOne® ni le Norlevo® n’empêchent l’ovulation et l’implantation si la prise est effectuée le jour du pic de LH ou plus tard.

24
Q

Mécanisme DIU Cuivre

A
  • dans 5 jours suivant un RS à risque, peut toutefois être considéré entre J5 et J7 après le RS en tenant compte d’une diminution potentielle de son efficacité.
  • inhibe la fécondation; la toxicité du cuivre perturbe aussi la fonction des gamètes effet anti-fertilisation et anti- implantatoire.
    seule méthode efficace dans la période péri- ovulatoire.
  • seule méthode efficace dans la période péri- ovulatoire.
  • RS protégé durant 3j
    CAVE si grossesse sous stérilet Cuivre: le laisser aug R de FC/ prematurité et le retirer aussi!-> retrait
25
Q

Contraception d’urgence
Après?

A

TG à 3sem
BIlan IST
EllaOne®: presa jusqu’au TG

26
Q

Drovelis composition

A

Estrétol ( E natif sécrété par le foetus, origine végétale). agit comme un SERM, impact faible sur les prot de coagulation) + drospirénone ( anti androgénique et anti minéralo-cortico)
24 cpr actif et 4 placebo
en théorie R idem à 2ème G, mais selon avis SGGG = 3è G en attente d’EBM

27
Q

Slinda

A

Drospirénone
24 cpr actif et 4 placebo, max 24h de délai entre les prises

28
Q

Mécanisme thrombo embogène en POP?

A

Les oestrogènes augmentent au niveau hépatique les facteurs de coagulation thrombogène (Prot C, Fact VII, PT) et diminuent les anti thrombogènes (fact V, et l’anti-thrombine)
selon la génération du progestatifs, il va plus s’opposer à cet effet prothrombogène, proportionnel à son effet androgénique.
2er G-> très androgénique-> s’oppose beaucoup-> peu thrombogène.
3ème G-> peu androgénique voir anti androgénique-> augmentation hépatique des prot de coagulation!

29
Q

Type d’œstrogène en POP (3)

A

1/ majorité avec Ethinyl etradiol: EE
2/Estradiol (E2) ( Qlaira/Zoely)- 4G
3/ Estrétol: E natif sécrété par le foetus). agit comme un SERM, impact faible sur les prot de coagulation ( Drovelis)

30
Q

Risque de TEV/10 000 années-femmes
sans contraception, 2ème /3ème/ 4ème G

A

sans contraception: 2
2ème: 5-7
3ème: 5-7 norestimate, les autres 9-12
4ème G: Acétate cyprotérone (Diane) 9-12, reste pas assez de données.

card HUG (12 decks)

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