INFECTIONS URINAIRES DE LA FEMME Flashcards
Définition Bactériurie asymptomatique (BA)
condition du TTT?
≥ 105 CFUs/ml d’un ou 2 germes dans l’urine (mi-jet) sans symptômes urinaires.
La « flore mixte » est signe d’une contamination et ne représente pas une BA.
TTT si: intervention uro prévue, grossesse
Tx de guérison spontanée IUB
50% à 70%
seules 1% à 3% des IUB simples non traitées évoluent vers une pyélonéphrite.
Germe responsable
E Coli est responsable de 75-95%
Autres entérobactéries: Klebsiella pneumoniae 4.3% et Proteus mirabilis, 3.7%
Grossesse: Streptocoques de type B et autres Staphylococcus à coagulase négative.
Culture urinaire positive à 10^?
Sur sondage
mi-jet
Sur sondage: 1 espèce à 10^2
mi-jet: 10^5
TTT IUB ( 3), pas de culture, courte durée
1er choix : Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour, 5 jours
2ème choix : Fosfomycine 3 g DU
3ème choix : Triméthoprime-sulfamethoxazole (800/160 mg) 2x/jour, 3 jours ( CI 1 et 3eme T)
Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour, 3 j ( seul CI durant grossesse)
Co-Amoxicilline 1g 2 x jour 7 j
TTT IUB compliquée: culture TTT 10-14j
TT choix: Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours, Fosfomycine 3 g en prise unique.
ou selon ATB gramme
Définition IU récidivantes
≥2 épisodes d’IUB /6 mois
ou
≥ 3 épisodes d’IUB /année
PEC IUR
Uriculte: rechute vs réinfection?
Uro CT vs US voies urinaires
Cultures urinaires de cô à 2sem pr assurer l’éradication.
TTT IUR
mesures alternatives en 1ère intention:
1/ D-mannose ( sucre naturel ex Femanose, cpr/poudre en prévention) s’est avéré aussi efficace que la nitrofurantoïne (50mg/j).
2/ Oestro-Gynaedron® crème 1 x jour pendant 2 semaines puis 2 x semaine pendant 8 mois
3/ Uro-Vaxom® ( 18 souches différentes d’E. coli, cpr en cure de 3 mois en prévention ou 10j lors IU): réduit la fréquence des IVU de 40% à 50%.
4/ Jus/ capsules de canneberge
Bactériurie et grossesse
- augmente le R de pyélonéphrite ( pas d’AVB préba)
- dépistage systématique n’est plus recommandé dans l’état actuel des connaissances. À l’exception des femmes enceintes présentant des FdR tels que diabète sucré, immunosuppression, anomalies fonctionnelles et structurelles des voies urinaires, antécédent de pyélonéphrite, ATCD ou MAP ou de fausse couche tardive.
TTT IUB et grossesse