GEU

Question 1

Localisation GEU

Answer 1

11% pavillonnaire (= fimbriale)
70% ampullaire
12 % isthmique
2-3% interstitielle (dans myomètre)
Cornual (dans la corne d’un utérus malformé)
0.5 - 3% ovarienne
0.5 - 1% cervicale
0,05% (1/2000) cicatrice d’hystérotomie pour césarienne
 0,02 % (1/5000) abdominale
 1/10’000 (1% chez les patientes ayant bénéficié d’une PMA) : grossesse hétérotopique

Question 2

FdR GEU

Answer 2

Antécédents de GEU
 Chirurgie tubaire dont stérilisation tubaire
 Pathologie tubaire documentée
 Antécédents de PID, partenaires sexuels multiples
 Endométriose
 Antécédents de chirurgie pelvienne ou abdominale
 Traitement de l’infertilité (stimulation ovarienne)
 Tabagisme
 Age > 35 ans (probablement par association de facteurs de risque) (4)

Question 3

Salpingectomie: indication

Answer 3

• Saignement incoercible
• Récidive sur la même
  trompe
• Trompe sévèrement endommagée
• GEU > 5 cm
• FIV prévue

Question 4

Salpingotomie / milking: indication

Answer 4

• A favoriser si possible
• Prendre en compte l’avis de la patiente
• Risque de récidive de GEU sur la même trompe

Question 5

TTT : CI

Answer 5

• Insuffisance rénale
• Insuffisance hépatique
• Consommation alcoolique régulière
• Thrombopénie < 50 G/l
• Déficit immunitaire
• Hypersensibilité au MTX
• GIU viable concomitante
• Allaitement concomitant
• Risque de mauvaise compliance (SDF, non
  francophone, …)

Question 6

GEU Suivi

Answer 6

J1 = MTX
J4 Tel
J7 bêta-> viser -25%, si ok suivi 1x/sem

Question 7

TTT GEU intersitielle

Answer 7

1) MTX
2) Laps + injection MTX on situ
3) Salpingotomie (cornuotomie) par laparoscopie
- Possibilités pour éviter l’hémorragie :
 création bourse avant la salpingotomie
 Injection d’adrénaline à la base GEU
Incision pointe monopolaire.
serrage bourse Noeud extra-corporel
 Suture rapide myomètre
 Ligature des branches ascendantes de l’artère utérine

Question 8

TTT GEU cervicale

Answer 8

Pte stable: MTX
Si stable + AC +: KCL dans embryon + MTX dans GEU
Si saignement+ stable : embolisation a. utérines
Si saignement et instable: dilatation + aspi GEU, Foley à 30cc fixé à l’OE

Question 9

TTT GEU cicatrice CS

Answer 9

o Résection en bloc de la GEU par laparoscopie ou laparotomie avec réparation concomitante de la cicatrice
o Résection hystéroscopique
o Injection locale de méthotrexate + 5 mEq de KCl dans le SG
o Injection IM de méthotrexate (schéma monodose ou multidose)
o Embolisation radiologique puis aspiration sous contrôle US

Question 10

Incidence Grossesse hétérotopique

Answer 10

1/10000 grossesse spontanée

1/100 grossesse obtenue par PMA

Question 11

Diagnostique de FC

Answer 11

• CRL de > 7 mm sans activité cardiaque
• Sac gestationnel vide de > 25mm (attention : mesurer dans les 3 axes)
• Pas d’apparition d’un embryon entre la première échographie et la seconde effectuée 7-10 jours plus tard
• Disparition, diminution de taille ou stagnation de la croissance d’un embryon déjà visualisé

Question 12

Seuil de discrimination = taux des hCG auquel une grossesse intra-utérine devrait être visible

Answer 12

En l’absence d’épanchement et de masse latéro-utérine, le meilleur seuil serait de 2 000 mUI/ml
En présence d’un épanchement et/ou d’une masse latéro-utérine, ce seuil serait fixé à 1 500 mUI/ml
Chez une patiente asymptomatique (notamment en absence de saignement) le seuil pourrait être
fixé à 4 300 mUI/l (2).

Question 13

Progestérone seuil

Answer 13

Progestérone < 5 ug/L ( Sn 60%, Sp 99% cad grossesse non viable)
Progestérone > 20 ug/L (Sn 95%, Sp 40%)
Modèle M6 seuil à 2ug/l