Algies pelviennes Flashcards
Nevralgie n honteux interne
Anatomie + physiopathologie
compression se fait
- soit au niveau interligamentaire (68%) ( lig. sacro-tubéreux et le sacro-sciatique),
- soit au niveau du canal d’Alcock (12%)
- soit les deux (20%).
Diagnostic nevralgie n honteux
Clinique: signe de Tinel (pression sur le trajet du nerf reproduisant la douleur)
syndrome de congestion pelvienne
définition
- douleurs pelviennes de localisation variable (utérus, ovaires, vulve)
- une dyspareunie profonde,
- des douleurs post-coïtales
- une exacerbation de la douleur en position debout prolongée
- la présence de varices pelviennes à l’imagerie (veines utérines et ovariennes) avec flux sanguin
réduit
syndrome de congestion pelvienne
physiopathologie
Femme pré-ménopause, multipare
Insuffisance veineuse ovarienne G ≫ D. Le reflux y est facilité par un drainage différent : veine ovarienne G drainée dans la veine rénale G (90°), veine ovarienne droite dans la veine cave inférieure (45°)
Théorie la plus fréquemment reportée : altération acquise ou congénitale des valvules des veines ovariennes, résultant en un reflux et une dilatation chronique.
syndrome de congestion pelvienne
AA
algies pelviennes chroniques ( >6mois) :
douleurs pelviennes non associées à un état inflammatoire
habituellement non-cycliques, mais souvent max. avant et/ou pendant les règles (dysménorrhée
secondaire)
aggravées par la position debout prolongée, et par l’exercice physique
aggravées par la fatigue, maximales en fin de journée
aggravées pendant la grossesse
exacerbées par les RS (dyspareunie profonde et douleurs post-coïtales pouvant durer des heures, voire des jours)
associées à des lombalgies, des lourdeurs de jambes (fuites veineuses vers les MI)
associées fréquemment à un état anxieux ou dépressif
associées parfois à une irritabilité vésicale avec mictions impérieuses (si varices du trigone vésical)
- La patiente a-t-elle eu des varices vulvaires pendant ses grossesses
diagnostic congestion pelvienne
USEV: veines tortueuses > 5 mm de diamètre, avec un flux ralenti à max. 3 cm/sec., voire rétrograde.
Les veines arquées (traversant l’utérus) sont dilatées dans le myomètre, et en communication avec les veines variqueuses ovariennes
TTT endométriose
1/ Pilule progestative ( VIsanne), OP
2/ agonistes de la GnRH et les inhibiteurs de l’aromatase
CAVE: tous contraceptif et donc non utilisable si désir de grossesse
TTT endométriose
Progestatifs: indication et molécules
indication : Endométriose symptomatiques, tous les stades. Prévention secondaire de l’endométriome et de la récidive de la douleur après chirurgie
1/ Diénogest (Visanne ®)
- Profil typique d’agoniste du récepteur à la progestérone.
2/ Acétate de noréthindrone (Primolut-Nor ®)
- Agoniste du récepteur à la progestérone, agoniste faible du récepteur aux androgènes et activité œstrogénique intra-endometriale.
3/ Desogestrel 75 μg (Cerazette)
TTT endométriose
Progestatifs EI
1/ Réduction de la densité minérale osseuse (DMO) pour le Dienogest: Si <25 ans évaluer risque d’ostéoporose ( IMC faible, tabac.
2/ Diminution de la libido (10%).
3/ Dienogest spécifiquement : céphalées (9%), symptômes mammaires (5,4%), état dépressif (5,1%), acné (5,1%).
4/Irrégularités des cycles menstruels.
TTT endométriose
Oestroprogestatifs monophasiques: indication et molécules
Indication: idem progestatifs + si EI des progestatifs
En prise continue:
Nuvaring®: 0.015 mg Ethinylestradiol/ 0,12 mg d’étonogestrel.
Elyfem 20®: 0.02 mg Ethinylestradiol/0.1 mg levonogestrel.
Valette® : 0.03 mg Ethinylestradiol/2 mg dienogest.
Zoely®: 1,5mg E2/2.5 mg Nomegestrol Acetate.
TTT endométriose
3ème option: Mirena
Indication?
Adénomyose isolée.
Endométriose profonde recto-vaginale ou vésico-vaginale avec symptômes de moindre
intensité (principalement dysménorrhée) sans lésion ovarienne documentée.
En prévention secondaire pour réduire la récidive de la douleur postopératoire, en absence
de lésion ovarienne.
TTT endométriose
2ème ligne
1ère Agonistes GnRH
But et indications?
Bt: Privilégier l’aménorrhée avec inhibition totale de la stéroidogénèse ovarienne.
Les indications: Echec des traitements proposés en premier ligne.
TTT endométriose
Agonistes GnRH
mécanisme et molécules?
Les mécanismes d’action: Agoniste GnRH (activité agoniste par concurrence avec le GnRH naturel pour la liaison au récepteur) avec suppression totale de la production de gonadotrophine.
Ex:
Lucrin® (acétate de leuproréline).
Decapeptyl® et Gonapeptyl® (Triptoreline)
Zoladex® (Gosereline) implant injectable.
tous 1x/1-3mois.
Synarel (Nafaréline 0,2 mg/0,100 mL), spray nasal 0,4 mg/jour.
TTT endométriose
Agonistes GnRH
EI
Syndrome de déprivation ostrogénique.
Effets osseux (une baisse du DMO de 2% à 6% a été enregistrée après seulement 6 mois
de thérapie).
Effet flare-up (effet rebond à l’initiation du traitement entrainant une élévation franche de la
GnRH avant son effondrement, due à la saturation des récepteurs).
syndrome prémenstruel (SPM)
Définition
ensemble polysymptomatique de signes psychologiques et physiques survenant dans les 7 à 10 derniers jours du cycle menstruel = phase lutéale tardive.
Ces symptômes ont un impact significatif sur l’activité quotidienne, sociale ou professionnelle. Il doit exister un intervalle libre de tous symptômes dans la période suivant les règles.
CAVE:
- 75 % des femmes présentent des SYMPTOMES pré menstruels.
- 20-30% ont une impacte sur quotidien = syndrome pré-menstruel
syndrome prémenstruel (SPM) :
AA
A: La patiente présente à chaque cycle au moins 1 symptôme psychologique ET 1 symptôme physique durant les 5 jours avant les règles
B. Les symptômes disparaissent dans les 4 jours qui suivent le début des règles, avec un intervalle libre de symptômes jusqu’au 12ème jour du cycle.
