Oncologie

Question 1

Ca endomètre FdR

Answer 1

• Hyperœstrogénisme (0bésité (transformation de testostérone et Δ4A en œstrogènes par l’aromatase)
• Tamoxifen (antagoniste sein, agoniste endomètre)
• Tumeurs sécrétant des œstrogènes (tu granulosa) traitement hormonal de la ménopause (THM) avec œstrogènes seuls
• cirrhose (baisse dégradation E2).
• HNPCC = syndrome de Lynch
• HTA et diabète type II

Question 2

Ca endomètre

2 types histologique de cancer

Answer 2

type I 90%: type endométrioïde classique, bon pronostic

type II 10%: forme histologique rares ( séreux, p53 + aspect similaire CA séreux ovaire et à CC), + agressif

Question 3

syndrome de Lynch

Answer 3

présent dans 10-15% des Ça endomètre

→ reco recherche mutation génétique en cas de Ça endomètre type I à <60 ans OU 1 ATCD familiale

Question 4

CA endomètre dissémination?

Answer 4

• par voie lymphatique pelvienne et para-aortique.
• Lors de dépassement de la paroi utérine la dissémination peut se faire par voie péritonéale.

Question 5

Bilan pré-op

Answer 5

USEV: épaississement?
Pipelle ou HSC avec biopsie ciblée ( pipette non repreésentative ou impossible)

IRM: extension locale? ADP pelviennes ou iliaques?

CT TAP ou PET-CT ; si signe d’extension à l’IRM ou si type II à l’histo.

Question 6

facteurs pronostic

Answer 6

Extension

caractéristiques histologiques tumorales et grade

présence d’invasions lymphovasculaires

Question 7

TTT Ca endomètre

Type I aux stades I-II-III

Type II

Answer 7

Stade I: Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, pas de curage: aug. morbidité sans modifier le pronostic

CAVE: si tumeur G3 ou invasion lymphocytaire→ curage pelviens + aorto-cave

Stade II:
- idem stad 1 + GS + radiothérapie adjuvante avec curiethérapie

stades III:
chirurgie selon possibilités
+ chimiothérapie adjuvante ( carboplatine + taxol)
+ radiothérapie adjuvante

Type II:

• séreux: PEC comme ça ovariens: chir + chimio
• CC: chip + radio TTT ( peu chimiosn)

Question 8

Recherche du GS ( vert d’indocyanine):

indication?

Answer 8

• Sn CT abdo / IRM pr adénopathie est 60%
• a negative sentinel node is accepted to confirm pN0 bonne Sn!
• pr stade I-II: biopsie GS est une alternative acceptable au curage systématique. Mais si échec de GS→ curage!
• GS doit être fait dans groupe à high–intermediate/high-risk
• Si invasion ganglionnaire retrouvée per op, delbulking possible mais mais pas de nécessité de curage.
• Source: ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma

Question 9

préservation fertilité?

Answer 9

Si stade I très débutant sans infiltration notable du myomètre, grade 1-2.

Le traitement progestatif de type Farlutal, 500 mg/jour en continu, avec une évaluation de l’efficacité du traitement à trois et six mois

Question 10

Surveillance Post Ca endomètre

Answer 10

Question 11

TTT Lichen

Answer 11

Dermovate®crème ou pommade: Traitement du lichen scléro-atrophique (LSA),

 3 x par semaine pendant 1 mois au coucher

 2 x par semaine pendant 2 mois au coucher

 1 x par semaine pendant 3 mois au coucher

 Puis selon symptômes (prurit) ou en continu 1 x par semaine