ORL Cours 5 : Nez et sinus Flashcards

Question

C'est quoi les effets de la pilocarpine (parasympathicomimétiques) sur la résistance nasale?

Answer 1

entraînera une congestion et des sécrétions

Answer 2

* l’atropine (parasympathicolytiques). * L’atropine ne bloque pas nécessairement toute la congestion parce que des médiateurs autres que l’acétylcholine peuvent être libérés par le système parasympathique.

Answer 3

* Le cycle nasal est un cycle de congestion et de décongestion survenant, en alternance, dans chaque fosse nasale. * Il y a résistance alternée entre les passages. * La résistance totale demeure donc égale.

Answer 4

deux à quatre heures, mais peut être de six heures et il est présent chez 80% des gens.

Answer 5

le système nerveux autonome

Answer 6

* l’allergie * l’infection * l’exercice * les hormones * la grossesse * la peur * et les émotions.

Answer 7

de réflexes naso- pulmonaires et naso-cardiaques.

Answer 8

* la coordination entre le nez, le coeur et les poumons en ajustant le flot aérien et la résistance nasale * le flot veineux pulmonaire * le volume d’air inspiré pour une efficacité fonctionnelle maximale.

Answer 9

* Les réflexes peuvent être médiés à travers le tronc cérébral, mais il existe des réflexes axonaux dépendant des nerfs sensitifs seuls. * Ils sont initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine. * Ils entraînent la libération d’histamine.

Answer 10

* Voyagent via les fibres de la deuxième branche du trijumeau jusqu’au noyau mésencéphalique du tronc cérébral et de là dans le système nerveux central. * La « loop » efférente descend à travers le vague jusqu’aux organes cibles. La stimulation de cet arc réflexe entraîne une hypopnée et une apnée.

Answer 11

* la dysrythmie (surtout bradycardie) * et l’hypotension (produit par la diminution de la résistance vasculaire périphérique).

Answer 12

* de mouvements faciaux * de lacrymation * de sécrétions nasales * et de congestion nasale.

Answer 13

* une vasoconstriction au niveau de la peau, des muscles et des viscères * une diminution de l’ « output » cardiaque. * Le sang est redirigé vers le cerveau.

Answer 14

* L’augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral. * Ce phénomène suit le cycle nasal.

Answer 15

* Les exercices, les émotions et le stress entraînent une vasoconstriction. * Une augmentation du C02 ou une hypoxie entraîne une vasoconstriction. * L’hyperventilation provoque la congestion nasale.

Answer 16

Le nez est la première ligne de défense du système immunitaire, protège efficacement l’organisme contre la contamination aérienne et les corps étrangers.

Answer 17

* son action mécanique (mucus, cils) * et de son action immunologique (IgA, IgG, etc.).

Answer 18

la déposition de particules qui ne sont pas toujours inertes et contre lesquelles le nez assure une protection.

Answer 19

Faux * Une couverture mucociliaire fonctionnelle (i.e les cils bats normalement) est essentielle à la bonne santé sinusale. * Si elle est déficiente, il peut y avoir accumulation de sécrétions et colonisation par des bactéries pathogènes.

Answer 20

* Les glycoprotéines - des glandes muqueuses. * L’eau, les protéines et les ions - des glandes séreuses et indirectement de la transsudation du réseau capillaire.

Answer 21

* La « gel layer » couche superficielle qui est plus visqueuse dans laquelle on retrouve beaucoup de glycoprotéines. * La « sol layer » une couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires.

Answer 22

* La lactoferrine * Le lysozyme * Le complément * L’immunoglobuline

Answer 23

* Elle ne se retrouve pas dans le sérum, elle est présente dans les sécrétions du corps et est produite par l’épithélium glandulaire, en particulier les cellules séreuses. * En liant les ions métalliques en particulier le fer, elle permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds et aide à prévenir la croissance de certaines bactéries (le staphylocoque, le pseudomonas).

Answer 24

L’action de cet enzyme produit par les glandes séreuses et par les leucocytes et retrouvé aussi dans les larmes est non-spécifique et dépend de l’absence de capsule bactérienne.

Answer 25

* Tous les éléments du complément sont présents dans les sécrétions nasales. * L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles.

Answer 26

* Toutes les classes d’immunoglobuline se retrouvent dans les sécrétions nasales. * Les IgA et IgE sont celles les plus impliquées dans la défense de la muqueuse.

Answer 27

Les cils se retrouvent sur la surface des cellules du tractus respiratoire (épithélium cylindrique pseudostratifié cilié).

Answer 28

* 50-300/cellule * 10-20 battements/ sec : Mouvement du mucus est dirigé vers le nasopharynx. * La phase propulsive est rapide. Le cil est droit, le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière. * La phase récupératrice est lente. Le cil est courbé et demeure dans la couche aqueuse. Temps de clairance de 10 minutes.

Answer 29

* La sécheresse arrête l’activité ciliaire. * Une température plus petite que 10°C ou plus grande que 45°C affecte la fonction. * Une solution saline isotonique préserve l’action ciliaire, mais une concentration plus grande que 5% ou plus petite que 0,2% la paralyse. * Une infection (viral ou bactérienne) diminuera également la fonction ciliaire. * Des médicaments peuvent affecter l’action ciliaire. En gros, l’acétylcholine augmentera la fréquence des battements et l’adrénaline la diminuera.

Answer 30

* constitue la couverture muco-ciliaire * tapisse les cavités naso-sinusales. * L’orientation du mouvement ciliaire est spécifique. * Dans les sinus elle pousse le mucus vers les ostia et dans le nez vers le nasopharynx. * L’activité muco-ciliaire est essentielle à la bonne santé naso-sinusale. * Il faut donc savoir reconnaître les facteurs qui pourraient nuire à son action et il faut éviter de lui nuire par les traitements entrepris (effets iatrogéniques).

Answer 31

* La cause peut être * une sécheresse de l’environnement * une déshydratation * ou la diminution de production du mucus * ou une maladie comme la fibrose kystique. * Un mucus trop épais est transporté moins efficacement, il peut être bloqué à l’ostia du sinus et boucher ce sinus.

Answer 32

* post chx * tabac sécheresse * médicaments * bactéries * hypoxi

Answer 33

dyskinésie ciliaire primaire où il y a l’impossibilité de transformer une énergie chimique en énergie mécanique qui empêche le bon mouvement ciliaire

Answer 34

prédispose aux complications des voies respiratoires supérieures : sinusites, rhinites, bronchites et otites moyennes.

Answer 35

* un radical libre qui est produit en grandes quantités au niveau des sinus. * Réservoir principal chez l’homme. * Les enzymes NO synthases sont présentes au niveau des cils de l’épithélium. * Il participe donc à la stérilité des sinus du fait de ses propriétés antibactériennes et antivirales et à son action sur l’activité muco-ciliaire.

Answer 36

* emble être un bon **marqueur de l’inflammation nasosinusienne** * son dosage étant particulièrement élevé dans la rhinite allergique. * En revanche, le NO nasal est diminué dans la polypose nasosinusienne non opérée et effondré dans les dyskinésies ciliaires congénitales et la mucoviscidose. * Mis à part ces données actuellement admises dans la littérature son dosage peut être effectué plus à des fins de recherche, mais aussi comme outil diagnostic dans les dyskinésies ciliaires primitives.

Answer 37

* Différents composés, présents dans le mucus, neutralisent ces produits actifs. Leur capacité d’agir est innée ou acquise immunologiquement. * Le mucus contient aussi des cellules épithéliales, leucocytes, basophiles, mastocytes et macrophages qui peuvent aider à prévenir une invasion bactérienne ou virale.

Answer 38

* Il s’agit de l’immunité qui ne s’est pas développée en réponse à un antigène particulier. * La lactoferrine, les lysozymes, le complément et d’autres macromolécules agissent sur les bactéries en particulier celles qui sont sans capsule. * On pourrait inclure dans cette catégorie l’action des leucocytes polymorphiques et des macrophages qui résultent en la phagocytose et la destruction du matériel étranger. * Beaucoup de bactéries et de virus sont résistants à l’immunité non-spécifique.

Answer 39

* Elle est représentée surtout par les immunoglobulines. * Les IgA et les IgE constituent la première ligne de défense. * Les IgG et les IgM contribuent si la muqueuse est dépassée par l’antigène.

Answer 40

* peuvent constituer 70% des protéines totales des sécrétions nasales, elles sont produites par les cellules plasmatiques et transférées passivement dans le liquide interstitiel, puis activement dans les glandes séro-mucineuses et l’épithélium de surface. * Dans l’épithélium une pièce sécrétoire est attachée à l’IgA la rendant stable dans le mucus. * Elle forme un complexe insoluble quand il réagit avec l’antigène qui est par la suite avalé et détruit dans l’estomac.

Answer 41

* sont la cause des réactions allergiques. * Elles sont produites surtout par les agrégats lymphoïdes (amygdales, végétations, sous-muqueuse). * Elles s’attachent fermement aux mastocytes et aux cellules basophiles. * Si deux IgE attachées à des sites adjacents sur la mastocyte ou sur le basophile se lie à des allergènes, il y a dégranulation du mastocyte ou du basophile.

Answer 42

* La déficience sélective en IgA est la plus fréquente, elle se retrouve chez 1/1000 adultes. * Elle entraîne des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et des voies respiratoires inférieures. * Ces infections répondent d’abord bien à un antibiotique puis les dommages tissulaires permanents qu’elles causent favorisent le développement d’une sinusite chronique ou d’une bronchite chronique.

Answer 43

* au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde * mais aussi dans la partie supérieure du septum nasal * et des cornets moyens et supérieurs.

Answer 44

* 12 000 000 de cellules réceptrices. * Ces cellules sont les cellules bipolaires qui détectent les odeurs et font synapse au bulbe olfactif dans la fosse crânienne antérieure. * L’aire olfactive : * Mesure 200 à 400 mm2, mais est beaucoup plus importante chez les chiens et les lapins.

Answer 45

de composés à basse concentration. L

Answer 46

* toucher à la muqueuse * et être solubles dans l’eau et les lipides

Answer 47

c) La muqueuse olfactive est rapidement fatigable, et récupère vite.

Answer 48

Renifler peut maximise l’exposition de l’aire olfactive aux odeurs en augmentant la vélocité et la turbulence.

Answer 49

Discrimination * L’humain reconnaît plus facilement le caractère de l’odeur (agréable ou désagréable) que l’odeur elle-même. * La notion d’odeur agréable ou désagréable est culturelle et donc, apprise.

Answer 50

* La plupart des odeurs sont indépendantes du trijumeau. À haute concentration une irritation peut se développer et celle-ci est médiée par le trijumeau. * Cet apport sensitif peut aider à reconnaître une odeur; la sensation d’irritation est importante dans l’expérience globale de l’olfaction. * Et le goût? L’odorat est essentiel à la sensation complète du goût. * Si le patient est anosmique il peut distinguer le sucré, le sûr, le salé, l’amer (le goût par le nerf facial, le nerf glosso-pharyngien, le nerf vague) et aussi les irritants (le trijumeau), mais l’odorat lui fera cruellement défaut.

Answer 51

* Un humain peut détecter et reconnaître dix-sept odeurs. * Parce que l’humain ne se fie pas à la détection des odeurs pour sa survie, le développement d’un « bon nez » requiert de l’entraînement.

Answer 52

* Manger * Initier et reconnaître les aliments. * Initier la digestion en augmentant la salivation et la sécrétion d’acide gastrique. * Identification de l’animal. * Marquage du territoire. * Comportement sexuel.

Answer 53

* Elle peut limiter les possibilités de détecter des aliments corrompus et favoriser un empoisonnement alimentaire. * Elle peut également empêcher la détection de gaz toxiques et mettant potentiellement une vie en danger. Le nerf trijumeau est une autre source de sensation pour la détection des odeurs.

Answer 54

* tels que l’ammoniac et le piment * Il s’agit d’une détection plutôt sensitive que sensorielle. * Un simulateur qui se plaindrait d’anosmie pourrait être démasqué s’il ne détectait pas non plus l’« odeur » de l’ammoniac.

Answer 55

Si le son vocal passe par le nez, il est **nasalisé « in », « on », « an »,** s’il ne passe pas par le nez il est **non-nasalisé « i », « o », « a ».**

Answer 56

Si le son passe trop par le nez, il existe une **rhinolalie ouverte**, s’il ne passe pas suffisamment, une **rhinolalie fermée.**

Answer 57

Faux ## Footnote Les sinus paranasaux n’occupent probablement pas un rôle important dans la physiologie vocale.

Answer 58

* La muqueuse sinusale est continue avec celle du nez. * On y retrouve moins de cellules ciliées ou de cellules à gobelets et celles-ci sont plus nombreuses près des ostias. * La vascularisation est plus pauvre et moins complexe que celle du nez.

Answer 59

Le mucus sinusal rejoint celui du nez et contribue à sa quantité et à son efficacité.

Answer 60

* Le rôle est incertain. Ils semblent importants chez l’humain seulement lorsqu’ils sont malades. * Conditionnement de l’air? * « Pressure damper »? * Isolation thermique? * Augmentation de l’aire olfactive? * Rigidité mécanique? * Effet pare-chocs? * Diminution du poids du crâne? * Résonance vocale? * « Flottation » du crâne dans l’eau? * Réservoir d’oxide nitrique (NO) : rôle le plus déterminant

Answer 61

* L’examen est fait à l’aide d’un simple spéculum nasal. * Idéalement, les patients sont examinés avant et après application d’un décongestionnant topique (exemple : Otrivin). * Elle permet l’évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens.

Answer 62

* De petits endoscopes rigides sont utilisés et permettent d’augmenter sensiblement la portée de notre vision dans la fosse nasale. * La sinusoscopie permet l’évaluation de la fosse nasale plus postérieure ou plus supérieure, du toit nasal, des méats, du septum plus postérieur et même du naso-pharynx.

Answer 63

* Un curetage léger du cornet inférieur ramènera des cellules qui sont étudiées en cytologie. * La présence de neutrophiles et de bactéries ou de champignons suggèreront une infection. * Par contre, une augmentation d’éosinophiles et des basophiles pourront suggérer une allergie ou une rhinite non-allergique avec éosinophilie. * L’étude de la motilité ciliaire par microscope électronique peut être faite.

Answer 64

* Plusieurs appareils existent et plusieurs techniques sont utilisées pour tenter de quantifier l’éventuelle obstruction nasale chez un patient. * En pratique, la rhinomanométrie clinique n’est pas encore d’utilisation courante sauf à des fins de recherche ex : l’utilité d’une chirurgie pour réduire l’obstruction nasale.

Answer 65

* Radiographie simple des sinus * Tomodensitométrie * Résonance magnétique

Answer 66

* Elle est bonne pour l’identification d’une opacification d’un sinus, d’un niveau liquide, d’une masse importante ou destructive ou de fracture. * Elle est beaucoup moins spécifique et moins précise pour des changements plus subtils ou pour la maladie ethmoïdale chronique, donc pas très utile en clinique.

Answer 67

* La tomodensitométrie est l’examen radiologique de choix pour l’imagerie des sinus. * Elle détaille efficacement ’anatomie osseuse et la maladie muqueuse. * De choix pour le diagnostics des maladies sinusales chronique. * Elle est effectuée dans les trois plans: coronale, axiale et sagittale afin de détailler l’anatomie.

Answer 68

* Cet examen procure une excellente définition des tissus mous, mais ne démontre pas l’anatomie osseuse. * Elle est surtout utile lors d’une masse néoplasique afin de détailler l’étendue de la maladie aux méninges, à l’orbite, aux nerfs et de différencier la tumeur de rétention inflammatoire. * Elle a aussi un signal spécifique qui aide au diagnostic de pathologies mycosiques.

Answer 69

Atrésie choanale

Answer 70

Probablement due à la persistance de la membrane oro-nasale après six semaines de gestation.

Answer 71

* 1/8000 naissances. * 50 à 60% de ces patients présentent d’autres anomalies congénitales. * 2F :1H * 2/3 sont unilatérales

Answer 72

* d’une membrane muqueuse seulement dans 10% des cas. * Elle a une composante osseuse ou cartilagineuse dans 90%.

Answer 73

* Parce que la respiration nasale est obligée pendant les quatre à six premières semaines de vie, le jeune patient souffrant d’ atrésie choanale bilatérale présente à la naissance des cycles alternants d’apnée-cyanose et pleurs. * L’enfant ne peut respirer que lorsqu’il ouvre la bouche pour pleurer. Un tube oral est nécessaire initialement. * Des gavages peuvent être requis.

Answer 74

* par une rhinorrhée unilatérale * une obstruction nasale * ou une anosmie.

Answer 75

par l’incapacité de passer un cathéter 6-French transnasal jusqu’à l’oropharynx, par une tomodensitométrie.

Answer 76

* L’atrésie unilatérale peut être traitée de façon élective pendant l’enfance. * L’atrésie bilatérale est habituellement traitée tôt après la naissance.

Answer 77

* Elle est causée surtout par les rhinovirus aussi par les para-influenza, influenza, adénovirus etc. * Une IVRS typique s’accompagne d’éternuements, de rhinorrhée, de pharyngite, de toux et de malaises. Elle dure de cinq à dix jours. * Un adulte en fait trois par année. Un enfant, quatre à six. * Le traitement est symptomatique : décongestionnants topiques ou systémiques, irrigation eau saline intra-nasal.

Answer 78

* Les organismes bactériens infectieux sont le plus souvent le streptocoque pneumoniae, l’haemophilus influenzae ou le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. * Ces infections peuvent être spontanées ou être une séquelle d’une rhinite virale. * Le traitement est identique à la rhinite virale, sauf pour l’ajout d’antibiotiques et une irrigation éventuellement plus agressive.

Answer 79

* Première étape : La Sensibilisation * L’allergène est inhalé puis piégé dans le mucus nasal. * Il y a formation d’IgE spécifique à l’allergène inhalé. * Ces IgE se lient aux mastocytes et aux basophiles. * Deuxième exposition : * L’allergène est de nouveau inhalé et piégé dans le mucus nasal. * Dans le mucus il y a toujours les mêmes cellules, mais cette fois-ci les mastocytes et les basophiles sont « équipés » d’IgE spécifiques. * L’allergène se fixe à deux IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou d’un basophile. * Il y a dégranulation et libération des médiateurs inflammatoires (en particulierl’histamine).

Answer 80

* Éternuements * rhinorrhée * prurit nasal * prurit palatin * prurit oculaire * et obstruction nasale * salut allergique

Answer 81

* Le patient se frotte le bout du nez vers le haut avec la paume de sa main. * Il peut créer un pli au-dessus du bout de son nez. * Histoire antérieure : 60% de ces patients ont une histoire familiale d’allergie. * Et d’atopie : asthme, eczéma ou urticaire.

Answer 82

* Rhinite saisonnière * Rhinite perannuelle

Answer 83

* Elle est due à des allergènes toujours présents dans l’environnement. * Les allergies à la poussière de maison, aux acariens ou aux poils d’animaux en sont de bons exemples. * La poussière de maison est pire lorsque la maison est close en hiver.

Answer 84

* La muqueuse nasale est pâle et bleutée alors qu’elle est le plus souvent érythémateuse dans les rhinites non-allergiques. * On peut retrouver une inflammation de la conjonctive (conjonctivite), des yeux bouffis et classiquement cernés en sous-orbitaires.

Answer 85

* Les tests d’allergie sont importants, ils peuvent démontrer le diagnostic et surtout préciser les allergènes (essentiel au traitement). * Les tests cutanés sont spécifiques. * Vingt à trente extraits sont habituellement suffisants pour une bonne évaluation.

Answer 86

1. Le contrôle de l’environnement est l’élément du traitement le plus important. 2. Antihistaminiques : * Améliore les éternuements, le prurit et la rhinorrhée, mais n’est pas efficace pour la congestion. 3. Corticostéroïdes topiques : * les plus efficaces pour la congestion/obstruction nasale et rhinorrhée. 4. Dymista® : * combinaison de corticostéroïdes (fluticasone) et d’antihistaminique (azélastine) en vaporisateur nasal topique. 5. Décongestionnants (pseudo-éphédrine) : * améliore la congestion nasale et sinusale, mais peut causer de l’insomnie, de l’irritabilité, une rétention urinaire ou aggraver une hypertension artérielle. 6. Stabilisateur de la membrane des mastocytes (cromolyn) : * Sont moins efficaces pour le nez que pour les yeux et posologie est QID donc moins de compliance thérapeutique. 7. Immunothérapie : * maintenant disponible en comprimés sub-lingual pour graminées, herbe à poux et acariens. Souvent lorsqu’il y a échec au traitement médical de base ou contre- indications à le prendre. Exige trois à cinq ans de traitements. N’est pas une solution permanente.

Answer 87

* IL s’agit d’une hyperactivité du parasympathique (dysfonctionnement neuro-végétatif). * Une réponse exagérée à des stimuli divers : parfum, fumée, produits chimiques, changements de température.

Answer 88

* Obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse aqueuse. * La muqueuse est « boggy » et érythémateuse. * Les tests d’allergie sont négatifs.

Answer 89

* Anticholinergiques topiques intranasaux (Atrovent). * Les autres traitements tentés sont très peu efficaces.

Answer 90

* L’Interruption de l’innervation parasympathique en allant sectionner le nerf vidien. * Cette chirurgie se fait maintenant par voie endoscopique nasale.

Answer 91

L’existence d’une rhinite perannuelle, en l’absence d’allergie, associée à une éosinophilie nasale importante oriente le diagnostic vers un NARES, dont le traitement fait appel à la corticothérapie locale.

Answer 92

* Ozène ou la « vraie rhinite atrophique » : * maladie rare à l’étiologie incertaine retrouvée surtout dans les climats subtropicaux. * Une des hypothèses étiologiques serait qu’une bactérie, le Klebsiella ozaenae, en soit responsable. * Ici, on parle de rhinite atrophique lorsque le nez est trop ouvert, qu’il ne peut plus bien remplir sa tâche d’humidification, de réchauffement ou même de filtration. * Elle peut être une séquelle d’une chirurgie turbinale agressive, consommation ancienne ou active de cocaïne, ou encore être idiopathique. * La diminution de la muqueuse nasale efficace (humidifier, réchauffer) et les anomalies au niveau du flot aérien entraînent une obstruction nasale, des croûtes, une anosmie et des épistaxis.

Answer 93

* Douche nasale au sérum physiologique * Mélange de sinus rince et d’onguent tel le bactroban (mupirocin) : efficace contre les croûtes due au staphylocoque doré. * Lubrifiant nasal : ex: rhinaris gel * Corticostéroïdes : pas recommandé, pourrait empirer la situation.

Answer 94

Obstruer une narine pendant un an, diminuer le volume de la cavité nasale par des implants sous-muqueux ( très peu pratiqué).

Answer 95

* Des décongestionnants nasaux topiques (Dristan, Otrivin, etc.) utilisés plus de trois à cinq jours peuvent entraîner une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasoconstricteurs, à l’hypoxie et à l’accumulation des métabolites vasodilatateurs (radicaux libres : effet rebond). * Il y a établissement d’un cercle vicieux. * Le médicament doit être utilisé de plus en plus fréquemment à doses de plus en plus importantes.

Answer 96

* Obstruction nasale. * Œdème marqué +++. * Érythème muqueux. * Dysfonction ciliaire.

Answer 97

* Cesser la médication topique : sevrage !! * Décongestionnants oraux et débuter des corticostéroïdes topiques en même temps. * Un cours traitement à la prednisone per os peut aussi aider au sevrage.

Answer 98

* Progestérone qui produite une vasodilatation de par son action sur les muscles lisses (relaxation) * Oestrogènes : bloque l’effet de l’acétylcholinestérase, augmente donc l’acétylcholine dans la fente synaptique * Présente chez 18% des femmes enceintes.

Answer 99

Le traitement est médical et prudent (pour le foetus), mais les corticostéroïdes topiques sont utilisés dans le 2ième et 3 ième trimestre de grossesse.

Answer 100

* La rhinosinusite est un état inflammatoire des sinus paranasaux et du nez en continuité. * Elle s’accompagne de congestion nasale, de douleur ou de pression faciale et d’écoulement nasal purulent et parfois d’hypo ou anosmie.

Answer 101

* La rhinosinusite est le résultat d’une série d’événements causant une obstruction de la ventilation et du drainage du sinus. * Cette obstruction est due à l’inflammation de la muqueuse respiratoire bordant l’ostium du sinus. * L’étiologie de l’inflammation nasale peut être variée, mais l’infection virale et l’allergie sont le plus souvent incriminées. Il est important de déterminer l’événement précipitant, mais une fois le processus déclenché le traitement d’une sinusite d’origine virale ou allergique est très semblable. * L’implication première par l’inflammation du complexe ostio-méatal et des sinus ethmoïdaux conduirait à la rhinosinusite maxillaire et frontale. Notons que la sinusite peut aussi maxillaire peut être secondaire à une infection dentaire.

Answer 102

* Infection virale * Allergie * Barotrauma * Particularité anatomique : ex :déviation septale * Polypes nasaux * Tumeur * Iatrogénique : Méchage nasal, Tube naso-gastrique ou naso-trachéal, corps étranger

Answer 103

La rhinosinusite peut être aiguë si la durée des symptômes est de moins de **4** semaines ou chronique si plus de **12** semaines.

Answer 104

* sont d’origine virale (92%) et un faible pourcentage se compliquerait d’une infection bactérienne. * Cette pathologie se résorbe d’elle-même à l’intérieur de 10-14 jours.

Answer 105

* Dans les cas où l’histoire suggère facilement une sinusite aiguë, aucun examen radiologique n’est nécessaire. * Si le diagnostic est incertain, une radiographie simple des sinus paranasaux peut démontrer une opacification ou un niveau liquide des sinus maxillaires frontaux ou sphénoïdaux. La radiographie est moins fiable pour les sinus ethmoïdaux. * Dans les cas plus difficiles, si on retrouve des signes ou des symptômes de complication ou si une chirurgie est envisagée, une tomodensitométrie sinusale est faite. Cet examen démontre et précise ou infirme la sinusite, il permet l’évaluation des facteurs anatomiques présents et peut éventuellement être utilisé dans la planification d’une intervention chirurgicale.

Answer 106

L’Étiologie de la RSC semble être multifactorielle * Facteurs systémiques de l’hôte * Facteurs locaux de l’hôte * Facteurs environnementaux

Answer 107

* Colonisation bactérienne, fongique * Bio-pellicules bactériennes * Infiltrations d’éosinophiles, de neutrophiles et de lymphocytes * Régulation positive de plusieurs cytokines associées aux lymphocytes T auxiliaires de type 2 * Donc, Une susceptibilité génétique favoriserait l’échec des barrières mécaniques et/ou de la réponse immunitaire innée de l’épithélium cilié lors stress environnementaux et donc le développement de la RSC.

Answer 108

* Requiert la présence d’au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines: * **C**ongestion/plénitude faciale * Douleur/**P**ression/sensation de plénitude faciale * **O**bstruction nasale * **S**écrétion nasale colorée/écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés) * Hyposmie/anosmie (**O**dorat) * Inflammation confirmée à **l’endoscopie** et/ou **à la tomographie assistée par ordinateur**

Answer 109

* RSC sans polypose nasale * RSC avec polypose nasale

Answer 110

* RSC bilatérales affectant les sinus ethmoïdaux et les sinus maxillaires. * Muqueuse naso-sinusale diffusément inflammatoire avec plages oedèmes localisées à la tête du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voire un micropolype du méat moyen.

Answer 111

* Le plus souvent unilatérale atteignant le sinus maxillaire, frontal ou sphénoïde * Rechercher la trainée purulente... * Origine dentaire ou mycosique fréquente * Importance prélèvement bactériologique et mycologique et radiologie

Answer 112

* la présence d’au moins 2 symptômes majeurs et la présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen, confirmée à l’endoscopie et/ou une maladie des muqueuses bilatérale confirmée à la tomographie assistée par ordinateur.

Answer 113

* RSC avec allergie à l’ASA * Sinusite asthmatique (éosinophilique) avec ou sans allergie * ou Sinusite fongique allergique. * Nous n’allons pas entrer dans les détails de ces pathologies inflammatoires dans le cadre de ce cours.

Answer 114

La bactériologie de la RSC diffère de celle de la RSBA et demeure incertaine: cultures souvent négatives

Answer 115

* **S. aureus: rôle via la stimulation de superantigènes,** * Enterobacteriaceae spp, * Pseudomonas spp.

Answer 116

* La résistance bactérienne seule n’expliquerait pas persistance de la maladie. * IL pourrait y avoir un rôle des bactéries intracellulaires ou comme biofilms (expliquent cultures négatives).

Answer 117

* « Sac » ou « poche » blanc-gris originant de la paroi latérale du nez. L’examen histologique démontre qu’ils sont surtout oedémateux. On peut lire qu’ils sont la manifestation ultime de l’inflammation chronique. * Originent habituellement de la paroi latérale du nez au niveau du méat moyen. Ils sont bilatéraux. Si la pathologie est unilatérale il faut suspecter la présence d’un processus tumoral (d’un papillome inversé, d’un encéphalocèle, d’un gliome ou d’une autre lésion) qui cause de l’inflammation locale et un polype dit sentinelle.

Answer 118

La pierre angulaire du est le traitement de l’inflammation, le but étant d’obtenir une muqueuse saine avec un traitement local seul. * Corticostéroïdes topiques * Pierre angulaire du Tx de la RSC avec ou sans polypose * Mécanisme action: * Diminue viabilité des éosinophiles et leur activation * Diminue les sécrétions des cytokines * Effet local: diminue les effets systémiques * Plusieurs de disponibles * Irrigations de stéroïdes nasal : * Pulmicort® (budesonide) dans Sinus Rince * Corticostéroïdes oraux : * dans la RSC avec polypose nasale * Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (mupirocin, tobramycine). * Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms. * Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC * Macrolides donnés à faible dose pour 12 semaines : * effet anti-interleukine-5 et 13 * Des nouveaux traitements sont en étude dans le traitement de la RSC avec polypose nasale : * anticorps monoclonaux tels le Xolair® (omalixumab) et le Nucala®(mepolixumab). * Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez les patients avec la triade de SAMTER (RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.) Un traitement chirurgical est proposé en cas d’échec à un traitement médical optimal.

Answer 119

* Les complications sont rares. * Il s’agit d’une maladie avec tout de même un fort potentiel de résolution spontanée et de grandes chances de guérison si un traitement adéquat est appliqué.

Answer 120

* Mucocèle * Ostéomyélite * Complications orbitaires * La Thrombose du sinus caverneux

Answer 121

* Due à l’obstruction de l’ostium du sinus. * Le plus souvent située au niveau du sinus frontal ou fronto-ethmoidal et sphénoïdale. * Sa croissance est lente. * Elle peut causer de la résorption osseuse et dépasser les limites des Sinus et par le fait même, envahir l’orbite ou la boîte crânienne.

Answer 122

* Rare. * Atteinte surtout de l’os frontal lors de RSA frontale à pathogènes agressifs. * Peut en résulter un abcès sous-cutané en frontal appelé « tumeur de Pott ».

Answer 123

* De la cellulite périorbitaire jusqu’à l’abcès. * Entraîne un chémosis, une proptose, une diminution progressive des mouvements extraoculaires et une diminution progressive de la vision. * Le traitement est l’antibiothérapie et éventuellement la chirurgie.

Answer 124

* Il s’agit d’une pathologie potentiellement fatale qui s’accompagne d’un chémosis, d’une proptose, de changements visuels, de douleur orbitaire, de fièvre importante, d’un état septique, d’une prostration. * La marque distinctive serait la bilatéralité des symptômes oculaires et leur sévérité. * Le traitement est l’antibiothérapie avec ou sans chirurgie.

Answer 125

décrit très bien les complications orbitaires des sinusites.

Answer 126

* De la méningite à l’abcès cérébral. * Le traitement est l’antibiothérapie avec le plus souvent un drainage chirurgical du ou des sinus causal. * N.-B. La tomodensitométrie des sinus est l’examen de choix pour évaluer les sinus et les complications, et éventuellement l’IRM surtout dans les abcès intracrânien et orbitaire ainsi que pour diagnostiquer la thrombose du sinus caverneux.

Answer 127

voie endoscopique endonasale.

Answer 128

* Très peu d’indications de nos jours de procéder à des chirurgies dites ouvertes (via la fosse canine ou incision de lynch près du canthus interne, ou approche frontale coronale). * Le travail se fait à l’aide d’endoscopes. * Tous les gestes chirurgicaux se font dans ou à partir des fosses nasales. * Les approches ouvertes sont surtout effectuées lors de sinusites frontales chronique si sténoses importantes du récessus frontal rendant l’approche endoscopique impossible ou si complication intracrânienne.

Answer 129

* surtout envisagé dans les pathologies AIGUËS atteignant le sinus frontal et sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou dans les cas de sinusites odontogènes (origine dentaire : abcès périapical, fistule oro-antrale ect.). * Sinon, la chirurgie est surtout dans les traitements de la rhinosinusite chronique, dans le but d’enlever la muqueuse malade mais surtout de ventiler les sinus et permettre par le fait même un traitement topique meilleur.

Answer 130

* La tomodensitométrie sert de carte géographique. * Elle démontre la pathologie et l’anatomie du patient et nous nous en servons durant la chirurgie par un appareil nommé : la navigation tridimensionnelle.

Answer 131

* La sinusite complique 5 à 10% des IVRS chez l’enfant. * Il peut être difficile de différencier une IVRS ou une allergie d’une sinusite. On songe à la sinusite s’il y a persistance de l’obstruction nasale, de la rhinorrhée, de la toux et/ou des autres symptômes déjà décrits pendant plus de dix jours. * L’examen physique n’aide souvent pas beaucoup chez les moins de dix ans. On peut parfois visualiser du pus et un prélèvement bactériologique peut être utile. * Une radiographie sinusale peut démontrer une opacification ou un niveau liquide. L’épaississement de la muqueuse n’est pas spécifique. * Les bactéries responsables de même que le choix des antibiotiques ressemblent fort à ceux de l’adulte. Il faut éviter les antibiotiques déconseillés chez l’enfant (exemple : Cipro). * Comme chez l’adulte, un traitement chirurgical peut être nécessaire, mais cela reste rare.

Answer 132

* Sinusite et asthme ?? * Concept du «unified airway» * On a démontré l’amélioration de l’asthme réfractaire lorsqu’une sinusite présente est traitée. Il faut donc songer à cette possibilité dans les cas d’asthme difficile. Il faut songer aussi à la possibilité qu’une maladie puisse causer ce syndrome sino-bronchique chez notre patient : fibrose kystique, maladie des cils immotiles, déficience immunitaire.

Answer 133

* Patrons similaires de réponses systémiques inflammatoires. * L’épithélium est identique soit, pseudostratifié cilié et la prévalence de l’asthme est de 5-8% dans la population générale alors qu’elle grimpe à 20% à 30% chez les patients atteints de RSC. * Est-ce à cause des Réflexes nasobronchique ou pharyngobronchique ? Il y aurait, amplification systémique : Réaction inflammatoire nasale !circulation systémique!sites airway à distance.

Answer 134

* Papillome inversé * Rhinophyma * Ostéome * Angiofibrome juvénile

Answer 135

* Tumeur lobulée, aspect cérébriforme, souvent calcifiée, prenant généralement origine dans la paroi latérale nasale (région du méat moyen) et s’étendant aux sinus * Epithélium croissance endophytique dans le stroma d’où le terme inversé. * Tumeur qui peut être agressive localement, envahir l’os et causer des récidives tumorales * \*\* Importance d’identifier l’origine (TDM et IRM) pour fraisage per opératoire et ÉVITER les RÉCIDIVES * Remodelage osseux présent jusque dans 50% cas * Lyse osseuse à la sclérose/hyperostose * Déplacement, amincissement ou destruction paroi latérale nasale et de l’orbite peuvent avoir lieu en l’ABSENCE DE MALIGNITÉ * La résection chirurgicale le plus souvent par endoscopie est le traitement de base.

Answer 136

* Il s’agit d’une forme d’acnée rosacée de la peau nasale. * Habituellement chez les hommes caucasiens âgés de trente à cinquante ans. Il n’y a pas d’étiologie spécifique connue. N’est pas relié à l’utilisation d’alcool. * L’étude morphologique et histologique démontre des télangiectasies, une nodularité, une hypertrophie des glandes sébacées avec des canaux bouchés, une inflammation chronique et de la fibrose. * Peut produire une obstruction nasale, mais la plainte principale est esthétique. Le traitement est chirurgical et consiste en la décortication suivie d’une réépithélialisation.

Answer 137

* Il s’agit d’une tumeur osseuse bénigne de la région naso-sinusale la plus fréquente. L’étiologie est inconnue. * La densité peut être celle de l’ivoire (dense) ou spongieuse (densité variable). Il survient beaucoup plus fréquemment dans les sinus frontaux, moins souvent dans les ethmoïdes et les sinus maxillaires. * Il est habituellement asymptomatique, mais peut produire une douleur faciale, une céphalée ou favoriser une sinusite. * Il s’agit souvent d’une découverte fortuite lors d’une radiographie des sinus faite pour une autre raison. On l’évalue par des radiographies simples des sinus ou une tomodensitométrie. - L’excision chirurgicale est indiquée lorsque les lésions sont symptomatiques. * Autrement elles peuvent être suivies par des tomodensitométries sériées.

Answer 138

* Tumeur qui est en fait une malformation vasculaire (hamartome) atteignant les jeunes hommes. * Sa localisation est typiquement au niveau du nasopharynx car elle fait protusion du foramen sphénopalatin et origine de la fosse ptérygopalatine. * Cette tumeur peut s’étendre en postérieur vers la base du crâne, en supérieur vers l’orbite et la fosse crânienne moyenne, en antérieur vers le sinus maxillaire et le nez.

Answer 139

Épistaxis et obstruction nasale le plus souvent unilatéral.

Answer 140

* Lors du doute diagnostic, il faut imager le patient à l’aide d’une TDM et aussi d’une IRM et ne pas biopsier cette lésion car risque de saignement massif. * Les signaux de IRM sont typiques avec vascularisation importante et présence de flow voids. * La chirurgie se fait le plus souvent par voie endoscopique nasale ou combinée d’une voie externe.

Answer 141

* Elles comprennent 3% des tumeurs malignes de la tête et du cou. * La majorité sont des carcinomes malpighiens, mais il y a une grande variété d’autres histologies possibles. En fait les sinus est l’endroit de prédilection au niveau tête et cou pour afficher le plus de diversité tumorale en terme d’histopathlogie. * Le sinus maxillaire est impliqué le plus souvent (60%), suivent la cavité nasale (30%), les sinus ethmoïdaux (10%), puis les sinus frontaux et sphénoïdaux (2%).

Answer 142

* Les adénocarcinomes naso-sinusaux eux, sont typiquement associés aux industries du bois. * Certains autres carcinomes sont associés à l’industrie la chaussure ou des textiles avec des expositions au nickel, au chrome, aux hydrocarbones ou aux fibres organiques.

Answer 143

* Les symptômes de présentation sont l’obstruction, la rhinorrhée, l’épistaxis, la proptose. * Souvent étant donné le manque de symptômes précoces, les patients se présentent avec une paralysie des nerfs crâniens (I à VI), des douleurs faciales (trijumeau) et l’effet de masse qui peut être intra-orbitaire ou intra-crânienne. * Un haut degré de suspicion est nécessaire puisque les plaintes sont souvent non-spécifiques et peuvent passer pour des symptômes de rhinosinusite.

Answer 144

* L’évaluation des lésions comprend une endoscopie et une biopsie. * La tomodensitométrie avec contraste et la résonance magnétique sont d’excellents examens pour déterminer l’étendue de la lésion.

Answer 145

La résection chirurgicale se fait le plus souvent par endoscopie plus ou moins assister d’une voie ouverte, suivie ou précédée de radiothérapie + ou – de chimiothérapie, est l’approche thérapeutique la plus commune.

Answer 146

* sont l’oedème * l’ecchymose * la douleur * l’obstruction nasale * les crépitations * la difformité * la mobilité du squelette nasal * et l’épistaxis.

Answer 147

Les radiographies ne sont habituellement pas véritablement utiles.

Answer 148

* Une fracture documentée à la radiographie qui ne cause aucun déplacement ne nécessitera pas de traitement alors qu’il est possible qu’une fracture causant une déviation évidente de la pyramide nasale ne soit pas décelée sur une radiographie. L’évaluation des fractures du nez pourrait être purement clinique. * Le traitement de ces fractures se fait avant que l’oedème survienne ou après qu’il se soit résolu à trois ou cinq jours. * Les fractures ouvertes ou les hématomes septaux requièrent un traitement immédiat. La guérison des fractures rend les traitements plus difficiles après dix à jours chez l’adulte et après sept jours chez l’enfant. * La réduction se fait de façon fermée sous anesthésie locale ou générale par la manipulation des fragments déplacés. * S’il y a une déformation résiduelle de la pyramide nasale suite à une fracture du nez, traitée ou non, une correction élective par septo-rhinoplastie fonctionnelle et esthétique peut être faite, 6 à 12 mois après le traumatisme.

Answer 149

* Il est généralement bilatéral, le plus souvent dû à un traumatisme, mais peut être aussi iatrogénique (post-chirurgical). * L’accumulation de sang soulève le périchondre et le mucopérioste septal, dévascularisant le septum et pouvant causer une atrophie ou une nécrose du cartilage. * Un abcès peut se développer dans l’hématome résultant en une cicatrice, en une perte de cartilage et en une déformation en selle du nez et en une rétraction de la columelle.

Answer 150

une fibrose septale et un épaississement important.

Answer 151

* Le traitement est l’évacuation du sang ou du caillot par incision et drainage. Un méchage pendant quelques jours préviendra la récidive de l’hématome. * Un traitement antibiotique, en particulier contre le staphylocoque aureus, devrait être prescrit.

Answer 152

* Le plus souvent iatrogénique (post-chirurgie naso-septale) ou secondaire aux doigts dans le nez, à la cocaïne ou à un abcès septal. * Plusieurs maladies inflammatoires ou granulomateuses (Wegener) peuvent entraîner une perforation.

Answer 153

* Elle est le plus souvent asymptomatique, en particulier si elle est postérieure. * Un sifflement, des croûtes, des épistaxis, une obstruction, de la douleur ou un dérèglement de cycle nasal peuvent survenir.

Answer 154

* Le traitement est d’abord conservateur avec des irrigations, de l’onguent ou même l’installation d’un bouton de silicone. * La fermeture chirurgicale donne des résultats très variables, probablement meilleurs si la perforation est de moins de 2 cm.

Answer 155

* Habituellement, chez les enfants ou chez les individus handicapés mentalement. * On retrouve typiquement une obstruction nasale avec une rhinorrhée souvent purulente, unilatérale.

Answer 156

* Le traitement est l’extraction du corps étranger qui peut être faite après application d’un décongestionnant topique sous anesthésie locale. * Les rhinolithes sont des corps étrangers « oubliés » entourés de sels minéraux.

Answer 157

Pour remplir ses tâches de réchauffement, d’humification et de filtration de l’air, le nez doit avoir un apport sanguin riche.

Answer 158

* Les épistaxis sont plus fréquentes pendant les mois d’hiver à cause de la sécheresse qui accompagne souvent le chauffage artificiel. * Elles peuvent avoir une origine LOCALE : * Les traumatismes par les doigts peuvent causer une épistaxis. Les états inflammatoires, tels une IVRS, une sinusite ou un problème allergique peuvent causer l’hyperhémie et une friabilité de la muqueuse. * Un abus de décongestionnants topiques ou de cocaïne. * Une tumeur ou une maladie granulomateuse. * L’exposition à des produits chimiques irritants. * Un désordre du flot aérien dû à une déviation septale. * Ou SYSTÉMIQUE * Un trouble de la coagulation peut être impliqué (maladies hématologiques perturbant les facteurs de coagulation ou les plaquettes, insuffisance hépatique, prise de médicaments) * Une maladie de Rendu-Osler-Weber (télangiectasies héréditaires)

Answer 159

* 90% des épistaxis surviennent antérieurement au niveau de l’aire de Kiesselbach (la tâche vasculaire). * Les épistaxis postérieures sont moins fréquentes et peuvent être associées à de l’hypertension ou de l’athérosclérose.

Answer 160

* L’épistaxis est habituellement unifocale, il faut s’informer de quel côté elle a commencé. * Il faut connaître la durée, la quantité, s’enquérir des symptômes d’hypovolémie, de l’histoire d’épistaxis antérieure, le type de traitement déjà fait, la condition médicale prédisposante, le médicament qui aurait pu contribuer et bien sûr l’utilisation de substances illicites.

Answer 161

* Il faut d’abord enlever les caillots. Le patient se mouche ou il faut les succionner. * L’application de décongestionnant et d’anesthésique en vaporisateur puis sur des pansements peut aider la visualisation, diminuer le saignement et faciliter le méchage. * Si le site hémorragique est visible, l’application de nitrate d’argent ou une cautérisation électrique sous vision directe peut être faite. Il ne faut pas cautériser la muqueuse des deux côtés du septum afin d’éviter une perforation septale. * Un méchage antérieur contrôle la plupart des épistaxis. Une mèche peut être utilisée, mais il existe des pansements beaucoup plus faciles à manipuler tel le rapid rhino® qui est recouvert d’une surface que l’on humidifie et rend le déméchage moins irritant pour la muqueuse nasale. * Si le pansement antérieur ne suffit pas, un méchage postérieur et antérieur peut être nécessaire. Plusieurs techniques existent, mais le plus facile est d’utiliser un cathéter nasal à double ballons (epistat®) ou une sonde foley®. * Le méchage demeure en place deux à cinq jours. Le patient reçoit une couverture antibiotique en particulier contre le staphylocoque aureus (choc toxique) et les pathogènes des sinus. Un pansement postérieur chez un patient âgé nécessite une observation aux soins intensifs et une administration d’oxygène au besoin. * Pourquoi ??? * Suppression du réflexe nasopulmonaire... * Si aucun site hémorragique n’est identifié, il vaut peut-être mieux faire une évaluation radiologique pour éliminer un processus tumoral.

Answer 162

* Pour les épistaxis incontrôlables ou lors d’échec d’un ou deux méchages placés de façon correcte, le traitement chirurgical s’impose. Il s’agira habituellement de la ligature des artères irriguant le nez (de la sphénopalatine qui provient du système carotidien externe) et/ou des artères ethmoïdales antérieures et postérieures qui proviennent du système carotidien interne. * On peut aussi recourir à une embolisation sélective (technique radiologique d’angiographie) des artères provenant du système carotidien externe.

Answer 163

* Anomalies de la muqueuse et des cornets (rhinite hypertrophique) * Déviation septale * Déviation nasale * Voûte nasale étroite * Tissus mous nasaux * Masses nasales * Fonctionnelle

Answer 164

* L’allergie, la rhinite et les autres pathologies inflammatoires entraînent une inflammation et un oedème de la muqueuse et des cornets. * Le gonflement de la muqueuse et, en particulier des cornets, qui est d’abord réversible s’organise et devient irréversible. * Ce phénomène peut être en particulier secondaire à la rhinite médicamenteuse.

Answer 165

* Cause la plus fréquente de l’obstruction nasale chez les caucasiens, mais 80% des caucasiens ont une déviation septale. * Cette condition est facilement surdiagnostiquée. * Cette cause d’obstruction nasale est plus rare chez les non-caucasiens.

Answer 166

* Une déviation septale s’accompagne ou non d’une déviation de la pyramide nasale. * Cette déviation elle-même peut être un facteur étiologique important dans l’obstruction nasale.

Answer 167

La pyramide nasale externe peut être étroite due à une déviation, à un traumatisme ou à une rhinoplastie de réduction.

Answer 168

* Un rétrécissement ou un support inadéquat au niveau des valves nasales peut entraîner une obstruction. * Moins fréquemment on retrouve des narines étroites ou une columelle trop large. * De même la ptose du bout du nez associée à l’âge peut causer l’obstruction

Answer 169

* Une polypose nasale bénigne, * les tumeurs intranasales, * une hypertrophie adénoïdienne * ou des tumeurs naso-pharyngées peuvent entraîner une obstruction.

Answer 170

* Il s’agit d’une plainte subjective d’obstruction nasale survenant chez un patient présentant des voies aériennes normales ou même « très » ouvertes. * Le chirurgien doit éviter des chirurgies inutiles.

Answer 171

Si une cause est identifiée, le traitement le plus spécifique possible doit être prescrit. Se référer aux traitements des rhinites.

Answer 172

* Septoplastie * Amenuisement des cornets * Rhinoplastie

Answer 173

* Lors de cette chirurgie le mucopérichondre et le mucopérioste septal sont soulevés et le travail est fait le plus délicatement possible sur le squelette septal. * L’enveloppe septale est ensuite refermée.

Answer 174

* De nombreuses techniques sont disponibles. On décrit plus souvent une cautérisation électrique sous-muqueuse ou une résection de la tête du cornet inférieur (la portion antéro- inférieure) et plus récemment la réduction par radiofréquence qui peut être effectuée sous anesthésie locale. * Cette chirurgie ne doit pas être trop agressive puisque la séquelle pourrait être une rhinite atrophique..

Answer 175

Une rhinoplastie fonctionnelle peut corriger les anomalies du squelette nasal impliquées dans l’étiologie de l’obstruction nasale.

Answer 176

* Anosmie conductive * Anosmie neurosensorielle

Answer 177

déficit de la transmission des odeurs à l’aire olfactive par un blocage du flot aérien.

Answer 178

due à un déficit de l’épithélium olfactif ou à des voies nerveuses interrompues.

Answer 179

Perte de l’odorat.

Answer 180

* Diminution de l’odorat. * Retrouvée chez 80% des individus de plus de soixante ans, aussi chez les gens souffrant d’Alzheimer ou de la maladie de Parkinson.

Answer 181

Odorat perturbé.

Answer 182

* Sentir des odeurs qui n’existent pas. * La parosmie et la fantosmie peuvent être associées à une perte de l’odorat suite à une IVRS, à un traumatisme ou à l’âge. * Aussi, lorsqu’il y a lésion ou un traumatisme temporal, des convulsions dues au lobe temporal ou dans les hallucinations olfactives de la schizophrénie.

Answer 183

L’augmentation de la sensibilité aux odeurs (dans la maladie d’Addison et dans la fibrose kystique).

Answer 184

* Maladie nasale obstructive : * 23% * Idiopathique : * 21% * Il faut identifier l’obstruction et la traiter. * Post-IVRS : * 19% : On suspecte un dommage viral à l’épithélium olfactif et aux neurones. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes de quarante à soixante ans,l’hyposmie est plus fréquente que l’anosmie, la parosmie peut survenir. Moins du tiers des patients recouvreront une partie de leur odorat. Il n’y a pas de traitement connu. * Traumatisme crânien : * 15% : Survient chez 0,5% des traumas crâniens. On suspecte la déchirure des filaments olfactifs, une contusion du bulbe olfactif ou un traumatisme au lobe frontal. Il n’y a pas de traitement spécifique. Certains récupéreront une fonction olfactive. Toxine et médication : 3% * Divers : 21% * Âge, Congénital, Néoplasique, Psychogénique, Etc.

Answer 185

* L’histoire nasale doit être complète; on doit s’intéresser au début, à la durée, aux épisodes antérieurs, aux améliorations passagères, à la perte du goût, aux médicaments pris, aux infections, à l’exposition aux produits chimiques. * L’examen de la tête et du cou doit être fait. * Il n’y a pas d’examens de laboratoires nécessaires. * On peut tester l’olfaction facilement avec de l’eau, du café et l’ammoniac (l’ammoniac peut aider à détecter les simulateurs). Le goût peut être testé avec du sel, du sucre, de l’acide citrique (sûr) et de la quinine (amer). Des tests plus précis sont disponibles. * Une tomodensitométrie des sinus avec infusion en coronal peut être faite pour évaluer la maladie naso-sinusale (sinusite, polypose, néoplasie), ou éliminer une néoplasie intracrânienne.

Answer 186

* Si une cause est identifiée le traitement de cette cause est bien entendu nécessaire. * L’enseignement devra être fait aux patients anosmiques pour qu’ils utilisent les détecteurs de fumée, qu’ils n’utilisent pas de gaz naturels ou du propane et qu’ils bénéficient d’aide de leurs proches pour détecter la nourriture avariée ou les odeurs résidentielles ou corporelles désagréables.