OPH Cours 14 : Amblyopie, strabisme et maladies reliées à l’enfanc Flashcards
Décrire : L’amblyopie (1)
est une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’œil
Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, qu’est-ce qui se passe avec l’oeil? (2)
- l’œil demeure « paresseux »
- et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque quoi sur le plan microscopique ? (2)
- sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est quand même complètement normal.
- La vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
Nommez : Causes fréquentes de l’amblyopie (3)
- Amblyopie strabique ;
- Amblyopie réfractive ;
- Amblyopie ex-anopsie.
Décrire : Amblyopie strabismique (4)
- L’amblyopie est fréquemment causée par un strabisme.
- Le strabisme est un trouble musculaire causant un mauvais alignement des yeux.
- Si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’œil dévié.
- De façon simpliste, il oublie un peu l’œil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel de cet œil.
- Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’œil atteint.
Décrire : Amblyopie réfractive (3)
- Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
- À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’œil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’œil gauche.
- Comme l’image dans l’œil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous-développement visuel dans cet œil.
- Dix ans plus tard, l’enfant consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs.
- Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’œil hypermétrope.
Décrire : Amblyopie ex-anopsie (3)
- Il s’agit d’une amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
- Il est donc urgent de corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge.
- Si, par exemple, il y a une ptose importante dans un œil, il devient impératif de corriger chirurgicalement la ptose avant l’âge de 7 ans dans l’espoir de minimiser l’amblyopie.
C’est quoi le tx de l’amblyopie? (2)
- Premièrement, il est important de traiter la cause sous-jacente.
- strabisme = opérer l’enfant.
- réfractive = corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes. Même si l’enfant n’a que 18 mois, il faut quand même insister pour que le jeune enfant porte des verres correcteurs.
- une cataracte ou une ptose = intervenir chirurgicalement en bas âge.
- Par ailleurs, on peut tenter de renforcer la vision dans l’œil atteint avec une occlusion de l’œil sain.
- Pansements occlusifs adhésifs sur l’œil sain que l’enfant porte quelques heures par jour
- Application de gouttes d’atropine.
Décrire : L’atropine (2)
- est un cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte.
- La cycloplégie est une paralysie médicamenteuse de l’accommodation.
- cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend donc la vision floue dansle bon oeil et oblige l’enfant à travailler l’œil paresseux ».
Le terme strabisme fait allusion à quoi? (1)
un problème d’alignement entre les deux yeux.
Le strabisme peut être causé par quoi? (4)
- phénomène congénital
- l’atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
- un phénomène post-traumatique
- problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture.
Comment traiter strabisme accommodatif? (1)
simplement avec des verres correcteurs.
Comment traiter strabisme non-accommodatif? (1)
peuvent nécessiter une correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie).
Définir : Ésotropie (1)
Déviation vers l’intérieur.
Définir : Exotropie (1)
Déviation vers l’extérieur.
Définir : Hypertropie (1)
Déviation verticale vers le haut.
Définir : Hypotropie (1)
Déviation verticale vers le bas.
Comment mesurer l’acuité visuelle : Chez les nouveau-nés (1)
Chez les nouveau-nés, il n’y a pas de fixation mais on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière.
Comment mesurer l’acuité visuelle : Après l’âge de 2 ou 3 mois (4)
- il y a un développement d’une fixation sur les objets.
- On peut donc déterminer si l’enfant est capable de fixer un objet.
- On cache chaque œil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment.
- De plus, si un enfant voit seulement avec un œil, l’occlusion de son bon œil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais œil » laisse l’enfant indifférent.
Comment mesurer l’acuité visuelle : Entre l’âge de 2 à 5 ans (1)
on utilise habituellement des dessins
Il est possible d’obtenir une assez bonne idée de l’acuité visuelle à partir de quel âge? (1)
l’âge de 2 ans.
Nommez : Quelques causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant (4)
- L’amblyopie
- Cataracte congénitale
- Le rétinoblastome
- Syndrome de l’enfant battu (secoué)
En présence d’une cataracte congénitale unilatérale chez l’enfant, il faut faire quoi? Et bilatérale?
- En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic.
- Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
Nommez la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant et la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant
Le rétinoblastome
Avec le rétinoblastome, l’oeil est de quel taille?
Normal
Décrire : Rétinoblastome (5)
- Tumeur maligne de la rétine
- Incidence : 1/15 000)
- l’œil est de grosseur normale
- peu fréquemment associé à la cataracte congénitale.
- Le rétinoblastome peut être unilatéral, bilatéral, multifocal, et héréditaire.
Le diagnostic du rétinoblastome se fait à quel âge?
entre 12-24 mois
Décrire la dissémination du rétinoblastome (3)
Cette tumeur peut se disséminer à l’extérieur de l’œil :
- orbite
- système nerveux central
- et os.
C’est quoi le tx du rétinoblastome?
radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation).
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent avec quoi?
par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
Les enfants maltraités peuvent manifester plusieurs stigmates corporelles.
Nommez les. (6)
- Il faut suspecter cette pathologie si on observe de multiples ecchymoses à différents stades,
- des lésions des organes génitaux,
- une alopécie
- et des atteintes des gencives.
- signes de négligence tels
- un manque d’hygiène,
- érythème fession
- et atteinte de l’état général, comme la petite stature, rachitisme et anémie.
- Il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas.
Les examens radiologiques des enfants maltraités montreront quoi? (4)
- de multiples fractures d’âge différent,
- des décollements du périoste,
- rupture de la rate
- et la présence d’hématomes sous-duraux.
Décrire les atteintes oculaires des enfants maltraités (5)
- Il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas.
- Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois.
- Le mécanisme des traumas oculaires est causé par l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière.
- Un enfant secoué peut subir des atteintes oculaires multiples. Les plus communes sont les hémorragies intra et pré- rétiniennes.
- Il peut aussi y avoir un décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis.
Parmi les infections fréquentes observéés chez l’enfant, nous retrouvons les cellulites, Celles-ci se caractérisent par une inflammation d’où? (1)
de la région péri-orbitaire.
Les cellulites se subdivisent en 2 catégories. Nommez les.
- Les cellulites pré- septales
- les cellulites post-septales : ou synonyme de cellulite orbitaire.
L’inflammation dans les cellulites pré-septales se localise où?
- comme son nom l’indique, se localise anatomiquement antérieur au septum orbitaire.
- Il n’y a pas d’atteinte oculaire.
Nommez les facteurs de risque des cellulites pré-septales (2)
- un trauma cutané, comme par exemple une piqûre d’insecte
- ou une infection locale, telle une IVRS, dacryocystite, infection dentaire ou sinusite.
Nommez la bactérie la plus souvent retrouvée dans la cellulite pré-septale (1)
est le Staphyloccoque auréus
Les signes et symptômes d’une cellulite pré-septale sont quoi? (5)
- oedême palpébral,
- l’érythême de la paupière,
- une douleur
- la fièvre.
- Il n’y a pas de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires.
C’est quoi le tx de la cellulite pré-septale? (3)
- Administrer des antibiotiques par la bouche, qui couvrent les bactéries gram positif.
- Si l’enfant fait de la fiêvre et qu’il ne répond pas dans les 24-48 au traitement Per Os, on doit changer pour les antibiotiques intra-veineux.
- Cette pathologie requiert une référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic.
La cellulite pré-septale peut se compliquer en quoi? (1)
Cette maladie peut se compliquer en cellulite orbitaire, qui est plus morbide.
Décrire cellulite post-septale ou oorbitaire (4)
- potentiel de morbidité beaucoup plus élevé.
- urgence ophtalmologique.
- Elle est la cause la plus fréquente de proptose chez l’enfant.
- Elle peut se compliquer d’abcès sous-périosté des parois orbitaires, qui peut exiger un drainage chirurgical.
Nommez les causes de cellulite pos-septale (9)
- Sinusite (surtout ethmoïde)
- Dacryocystite
- Dacryoadénite
- Endophtalmie(rare)
- Infection dentaire
- Infection intracrânienne
- Trauma
- Chirurgie péri-orbitaire
- Bactériémie
Les signes et symptômes de la cellulite post-septale sont quoi? (6)
- la proptose
- la restriction des mouvements oculaires,
- une douleur aux mouvements oculaires,
- un chemosis de la conjonctive
- et un œdème du nerf optique.
- En général, le patient est fébrile et il peut avoir une baisse de son acuité visuelle avec déficit pupillaire afférent par atteinte du nerf optique.
Le diagnostic de la cellulite post-septale se fait comment? (1)
se pose par l’examen de tomodensitométrie
La sténose du conduit lacrymonasal se situe OÙ? (1)
la valve de Hasner.
C’est quoi le tx du glaucome congénital ?
Le traitement est essentiellement chirurgical : la goniotomie qui consiste en une ouverture du trabéculum.
La maladie de Kawasaki est caractérisée par quoi? (8)
- de la fièvre,
- un rash,
- des adénopathies,
- des fissures buccales et la langue,
- œdème,
- érythème
- desquamation des extrémités
- conjonctivite bilatérale.
Décrire : Anisocorie
une asymétrie du diamètre pupillaire.
Définir : Corectopie
indique une perte de la sphéricité de l’iris.
Définir : L’aniridie
Aabsence de stroma de l’iris
Décrire : Les nodules de Lisch (3)
- Nodule à la surface de l’iris
- sont des hamartomes :
- malformation tissulaire d’aspect tumoral, composée d’un mélange anormal d’éléments constitutifs normalement présents dans l’organe dans lequel ils se développent.
- et ils sont associés à la neurofibromatose de type 1
Décrire : Les hémangiomes capillaires (paupières) (3)
- Ils sont très fréquents
- Sont caractérisés par des lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an.
- Il peut y avoir régression complète chez 80% des patients vers l’âge de 5-8 ans.
