ORL Cours 2 : L'ouïe Flashcards
1
Q
L’oreille se divise en trois grandes régions.
Nommez les.
A
- l’oreille externe
- l’oreille moyenne
- l’oreille interne
2
Q
Nommez les fonctions de :
- oreille externe
- oreille moyenne
- oreille interne
A
- L’oreille externe et l’oreille moyenne servent uniquement à l’audition et leurs configurations sont relativement simples.
- L’oreille interne sert à l’audition et à l’équilibre, et sa structure est beaucoup plus complexe.
3
Q
L’oreille externe est composée de quoi? (3)
A
- du pavillon
- du conduit auditif externe
- du versant cutané du tympan.
4
Q
Décrire le pavillon de l’oreillete externe (2)
A
- la partie saillante en forme de coquille qui entoure l’orifice du conduit auditif externe.
- Il est constitué de cartilages élastiques recouverts d’une mince couche de peau.
5
Q
La fonction du pavillon de l’oreille est quoi?
A
de diriger les ondes sonores dans le conduit auditif externe.
6
Q
Décrire : Conduit auditif externe (5)
A
- cavité courte et étroite d’environ 2,5 cm de long sur 0,6 cm de large qui relie le pavillon à la membrane du tympan.
- possède donc un segment cartilagineux (tiers externe) et un segment osseux (deux tiers interne).
- La peau qui le recouvre comporte des poils, des glandes sébacées et des glandes sudoripares apocrines modifiées (glandes cérumineuses).
- a une double courbure dans le plan horizontal
- Les ondes sonores qui entrent dans le conduit auditif externe frappent la membrane du tympan, ou tympan (tumpanon = tambour), la limite entre l’oreille externe et l’oreille moyenne.
7
Q
A
8
Q
La peau qui recouvre le conduit auditif externe comporte des poils, des glandes sébacées et des glandes sudoripares apocrines modifiées (glandes cérumineuses). Ces glandes sécrètent quoi? (3)
A
- une substance cireuse de couleur jaune brunâtre appelée cérumen (cera = cire) qui à une fonction protectrice.
- Chez beaucoup de gens, le cérumen sèche et tombe du conduit auditif externe.
- Chez d’autres individus, le cérumen peut s’accumuler, durcir et former un bouchon qui peut nuire à l’audition.
9
Q
Nommez la limite entre l’oreille externe et l’oreille moyenne.
A
la membrane du tympan, ou tympan
10
Q
Décrire : Oreille moyenne (4)
A
- L’oreille moyenne ou caisse du tympan
- est une petite cavité remplie d’air et tapissée d’une muqueuse, creusée dans la partie pétreuse de l’os temporal.
- constituée de cavités pneumatisées: la trompe d’Eustache, la caisse tympanique et la mastoïde.
- Aussi, le versant muqueux du tympan fait partie de l’oreille moyenne qui renferme les osselets et le système musculo- ligamentaire qui sert à stabiliser la chaîne ossiculaire.
11
Q
Identifiez
A
Tympan
12
Q
Décrire : Tympan
A
- membrane mince et translucide de conjonctif fibreux dont la face externe est recouverte de peau et la face interne d’une muqueuse.
- forme d’un cône aplati dont le sommet pénètre dans l’oreille moyenne.
- Les ondes sonores font vibrer le tympan qui transmet cette énergie aux petits osselets dans l’oreille moyenne.
- mesure environ 1 cm de diamètre
- se divise en deux portions
13
Q
Le tympan mesure se divise en deux portions. Nommez les.
A
- la pars tensa représentant la majeure partie du tympan
- la pars flaccida qui constitue seulement une petite portion du tympan qui est situé supérieurement à la courte apophyse du marteau
14
Q
Il y a un anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique.
Décrivez l’anneau. (3)
A
- Il y a un anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique qui s’insère dans une petite gouttière osseuse appelée gouttière tympanique.
- Supérieurement, cet anneau fibreux vient s’attacher à la courte apophyse du marteau.
- À cet endroit, il délimite véritablement supérieurement la pars flaccida et inférieurement la pars tensa.
15
Q
La pars tensa est beaucoup plus rigide que la pars flaccida, qui elle, est plutôt flasque.
Expliquez pourquoi et expliquez la conséquence
A
- Au niveau de la pars flaccida, il n’y a pas de couche fibreuse du tympan comme au niveau de la pars tensa.
- Ainsi, lorsqu’il y a une dysfonction tubaire occasionnant une rétraction tympanique, ou encore lorsqu’il y a trop de pression dans l’oreille moyenne, les signes de rétraction ou de bombement au niveau du tympan sont plus facilement perçus à l’endroit où il y a la pars flaccida.
16
Q
En regard du cadran postéro-supérieur du tympan, on peut voir par transparence (particulièrement au microscope) quoi? (2)
A
- une partie de la chaîne ossiculaire constituée de la longue apophyse de l’enclume et parfois même la tête de l’étrier.
- Il est aussi parfois possible de voir la corde du tympan qui est une petite branche nerveuse du nerf facial qui est située entre le tympan et la longue apophyse de l’enclume.
17
Q
La chaîne ossiculaire est constituée de combien de petits osselets?
A
trois
18
Q
La chaîne ossiculaire est constituée de trois petits osselets.
Nommez les.
A
Les noms des osselets évoquent leur forme : le marteau, l’enclume et l’étrier.
19
Q
À FAIRE
Questions P.9
A
20
Q
Au niveau de la paroi postérieure de la caisse tympanique, il y a une petite ouverture qui s’appelle comment? C’est quoi son rôle?
A
qui s’appelle aditus qui fait communiquer celle-ci avec l’antre mastoïdien qui est situé dans la mastoïde.
21
Q
Décrire : Mastoïde (2)
A
- une partie de l’os temporal qui est situé derrière le pavillon de l’oreille.
- Elle est constituée de plusieurs cellules pneumatiques mastoïdiennes dont la principale s’appelle l’antre mastoïdien.
22
Q
Décrire : La trompe d’Eustache
A
un conduit oblique à trajectoire médiale antérieure et inférieure qui relie l’oreille moyenne au naso-pharynx.
23
Q
Normalement, la trompe d’Eustache est ouverte ou fermée? Expliquez la raison. (4)
A
- Normalement, la trompe d’Eustache est fermée mais la déglutition et le bâillement peuvent l’ouvrir momentanément pour équilibrer la pression d’air entre l’oreille moyenne et l’environnement.
- C’est là un mécanisme important car le tympan ne peut vibrer librement que si la pression exercée sur ses deux surfaces est égale.
- Dans le cas contraire, le tympan fait saillie vers l’intérieur ou vers l’extérieur ce qui entrave d’audition et peut parfois causer une otalgie.
- L’équilibration de la pression “débouche” les oreilles, une sensation que connaissent toutes les personnes qui ont déjà pris un avion.
24
Q
L’oreille interne est aussi appelée quoi?
A
labyrinthe, étant donné sa forme complexe.
25
Décrire l'oreille interne (4)
* Sa situation dans l’os temporal, à l’arrière de l’orbite, protège les délicats récepteurs qu’elle abrite.
* L’oreille interne comprend deux grandes divisions : le labyrinthe osseux et le labyrinthe membraneux.
* Il y a aussi le conduit auditif interne.
* Ses structures sont situées dans le rocher qui est une partie de l’os temporal.
26
Décrire : Le labyrinthe osseux
* un système de canaux tortueux creusés dans l’os temporal;
* trois régions
* le labyrinthe osseux est en réalité une cavité.
* La représentation fournie à la figure #1 peut se comparer à un moulage de cette cavité.
27
Nommez les 3 parties du labyrinthe osseux
* vestibule
* cochlée
* des canaux semi-circulaires.
28
Décrire : Le labyrinthe membraneux
est un réseau de vésicules et de conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours (figure #3).
29
Décrire : Cochlée
* La cochlée (cochlea = limaçon) est une cavité spiralée qui naît de la partie antérieure du vestibule.
* Elle décrit environ 2 1⁄2 tours autour du pilier osseux appelé columelle (figure #4 a).
30
Décrire le trajet du conduit cochléaire membraneux
Le conduit cochléaire membraneux serpente au centre de la cochlée et termine en cul-de-sac au sommet.
31
Le conduit cochléaire abrite quoi?
l’organe spiral (ou organe de Corti), le récepteur de l’audition (figure #4 b).
32
Qu'est-ce qui divisent la cochlée en trois cavités distinctes? (2)
* L’organe de Corti
* et la lame spirale osseuse, un prolongement mince et plat qui s’enroule en spirale dans la columelle
33
Nommez les trois cavités de la cochlée
de haut en bas
* la rampe vestibulaire, unie au vestibule et contigüe à la fenêtre ovale (fenêtre du vestibule)
* le canal (conduit) cochléaire proprement dit
* la rampe tympanique, qui se termine à la fenêtre ronde (fenêtre de la cochlée).
34
Les trois cavités de la cochlée sont remplis de quoi?
* La rampe vestibulaire et la rampe tympanique sont remplies de périlymphe
* tandis que le conduit cochléaire est rempli d’endolymphe.
35
Les deux rampes de la cochée communiquent où?
au sommet de la cochlée, une région appelée hélicotrème.
36
Décrire : Canal cochléaire membraneux (6)
* Ce canal est relié au saccule par un petit canal interposé (figure #3).
* Rappelons qu’il se trouve entre la rampe vestibulaire supérieurement et la rampe tympanique inférieurement.
* Il a une forme triangulaire dont la partie supérieure est formée par la paroi vestibulaire du canal cochléaire (membrane de Reissner) (voir figure #4 b).
* La paroi externe du canal cochléaire est constituée du ligament spiral et par la strie vasculaire, une muqueuse richement vascularisée qui secrète l’endolymphe.
* Le plancher du canal cochléaire est composé de la lame spirale osseuse et de la membrane basilaire, flexible et fibreuse, qui soutient l’organe de Corti (organe spiral).
* La membrane basilaire est étroite et épaisse près de la fenêtre ovale (fenêtre du vestibule), mais élargit et s’amincit près du sommet de la cochlée.
37
Organe de Corti (organe spiral) siège où?
siège immédiatement sur la membrane basilaire
38
Organe de Corti (organe spiral) siège est constitué de quoi? (2)
* constitué de cellules neuro-sensorielles auditives ciliées (trois séries de cellules ciliées externes et une série de cellules ciliées sensorielles internes).
* Ces cellules ciliées sont insérées au sein de cellules piliers et de cellules de soutien.
39
L’organe de Corti est recouvert par quoi?
la membrana tectoria du canal cochléaire (membrane tectoriale).
40
Décrire les voies nerveuses auditives (4)
* Les influx engendrés dans la cochlée empruntent les neurones auditifs de premier ordre contenus dans le nerf cochléaire correspondant aux voies auditives périphériques.
* Le nerf cochléaire fait partie du nerf cochléo-vestibulaire qui est formé du rassemblement des nerfs cochléaire et vestibulaire.
* Le nerf cochléaire passe ensuite par une série de relais synaptiques contenus dans les voies auditives centrales correspondant aux neurones auditifs d’ordre supérieur pour arriver enfin aux aires auditives situées dans le cortex cérébral du lobe temporal.
* À noter que certains circuits sont ipsilatéraux et d’autres contra-latéraux dans le tronc cérébral faisant en sorte que chaque voie auditive reçoit des influx provenant des deux oreilles.
41
Le mécanisme de l’audition humaine peut se résumer en quelques phrases simples.
Résumez. (8)
1. Le son fait vibrer l’air.
2. Ces vibrations frappent le tympan.
3. Le tympan ébranle la chaîne ossiculaire.
4. Les osselets poussent le liquide dans l’oreille interne contre les membranes.
5. Les membranes produisent des forces de cisaillement qui tirent sur les cellules ciliées.
6. Les cellules ciliées stimulent les neurones qui les entourent.
7. Les neurones engendrent des influx qui aboutissent au cerveau.
8. Le cerveau interprète ces influx et l’on entend.
42
Le son peut se transmettre dans quoi?
Contrairement à la lumière, qui peut se propager dans le vide, le son ne se transmet que dans un milieu élastique.
43
Décrire le son
une perturbation de la pression causée par un objet vibrant et propagée par les molécules de l’environnement.
44
Décrire l'onde du son
L’onde sinusoïdale du son pur est périodique; autrement dit, ces crêtes et ces creux se répètent à des distances définies.
45
La distance entre deux crêtes consécutives (ou deux creux consécutifs) est appelée quoi?
longueur d’onde
46
La longueur d'onde est comment pour un son donné?
elle est constante pour un son donné.
47
Définir : Fréquence (2)
* exprimée en hertz
* est le nombre d’ondes qui passent par un point donné en un temps donné.
48
Plus la longueur d’onde est courte, plus la fréquence du son est \_\_\_
élevée
49
L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de __ à \_\_hertz (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de ___ à ___ Hz.
L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de **20 à 20000hertz** (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de **1 500 à 4 000 Hz.**
50
La fréquence d’un son correspond pour nous à sa hauteur : plus la fréquence est élevée, plus le son est \_\_\_.
* a) aigu
* b) grave
* a) aigu
51
Comparez la fréquence du son d'un diapason et la plupart des sons
Un diapason produit un **son pur (simple) ne possédant qu’une seule fréquence**, tandis que la plupart des sons sont composés de **plusieurs fréquences.**
52
L’intensité d’un son est liée à son \_\_\_
**énergie**, c’est-à-dire aux différences de pression entre ses ondes de compression et ses ondes de raréfaction.
53
À la représentation graphique d’un son, (comme celle de la figure #6 b), l’intensité correspond à quoi?
l’amplitude, ou hauteur, des crêtes de l’onde sinusoïdale.
54
Comparez l'intensité et la force d'un son (2)
* Alors que **l’intensité** est une propriété physique objective et précisément mesurable d’un son, la **force** correspond à notre interprétation subjective de l’intensité.
* Notre champ auditif est extrêmement étendu : d’un bruit d’une épingle qui tombe à celui d’un sifflet à vapeur, l’intensité du son se multiplie par cent billions. C’est pourquoi on mesure l’intensité (et la force) des sons à l’aide d’une unité logarithmique appelée décibel (dB).
55
Sur un audiogramme, le début de l’échelle des décibels est fixé à combien?
arbitrairement fixé à 0 dB, soit le seuil de l’audition (sons à peine audibles) pour l’oreille normale.
56
Chaque augmentation de __ dB représente un décuplement de l’intensité sonore.
10
57
L’oreille adulte saine peut discerner les différences d’intensité allant jusqu’à ___ dB
0.1 dB
58
Le champ auditif normal couvre plus de ___ dB (le seuil de la douleur se situe à ___ dB).
le champ auditif normal couvre plus de **120** dB (le seuil de la douleur se situe à **130** dB).
59
L’exposition fréquente et prolongée à des sons de plus de 90 dB peut causer quoi?
une perte auditive importante dans les fréquences aigües.
60
L’audition résulte de la stimulation des aires auditives de quels lobes?
lobes temporaux
61
Si le son atteignait directement la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale), la majeure partie de son énergie serait comment?
réfléchie et perdue.
62
Il y a deux mécanismes d’amplification au niveau de la chaîne tympano- ossiculaire.
Nommez les.
* Comme l’aire du tympan est de 17 à 20 fois plus grande que celle de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale), la pression réellement exercée sur cette dernière est environ 20 fois plus grande que la force exercée sur le tympan. Ainsi, une petite pression sonore au niveau de la membrane tympanique produit une grande pression sonore au niveau de la fenêtre ovale.
* Le rapport entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l’enclume est de 1.3. Ceci constitue un mécanisme de levier amplificateur.
63
Les mécanismes de transmission du son permettent une amplification globale d’environ ___ dB.
35 dB
64
Expliquez : Déphasage des fenêtres ronde et ovale dans la transmission du son (3)
* L’onde sonore se transforme sous forme d’un mouvement au niveau de la chaîne ossiculaire et le mouvement au niveau de la fenêtre du vestibule se transmet ensuite au liquide périlymphatique.
* Comme les liquides de l’oreille interne sont incompressibles, la membrane de la fenêtre de la cochlée (fenêtre ronde) fait saillie dans la cavité de l’oreille moyenne et joue le rôle de soupape chaque fois que l’étrier pousse le liquide adjacent à la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale).
* Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphatique n’est donc possible que par l’action opposée de ces deux fenêtres élastiques ovale et ronde.
65
Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphatique engendre quoi?
une onde de pression occasionnant des mouvements de la membrane basilaire
66
Décrire la vibration dans la membrane basilaire (2)
* L’onde de pression qui descend à travers la membrane basilaire la fait vibrer entièrement, mais l’oscillation atteint un maximum aux endroits où les fibres de la membrane sont « accordées » avec une fréquence particulière.
* Cette caractéristique est appelée résonance.
67
Décrire : Les fibres situées près de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale) (2)
* sont courtes et rigides,
* et elles résonnent sous l’effet d’ondes de pression de haute fréquence.
68
Décrire : Les fibres situées près du sommet de la cochlée (2)
* longues et flexibles
* résonnent sous l’effet d’ondes de pression de basse fréquence.
69
Les vibrations de la membrane basilaire causent quoi comme réactions? (3)
* Les vibrations de la membrane basilaire fléchissent les cils des cellules ciliées sensorielles et provoquent un changement de potentiel électrique intracellulaire qui excite les terminaisons nerveuses accolées à la base des cellules ciliées qui déclenchent alors un potentiel d’action au niveau des neurones auditifs.
* L’influx nerveux se dirige par la suite vers les noyaux cochléaires jusqu’au tronc cérébral (se reporter aux voies auditives ascendantes décrites précédemment).
* Ensuite, le traitement des stimuli sonores au niveau du cortex cérébral se fait d’une façon très complexe.
70
Lorsque deux oreilles fonctionnent normalement, deux indices permettent à plusieurs noyaux du tronc cérébral de situer l’origine d’un son dans l’espace.
Nommez les.
* la différence d’intensité
* et l’écart temporel entre l’onde sonore atteignant chaque oreille.
71
Si la source sonore se situe directement à l’avant, à l’arrière ou au-dessus de la tête, le son parvient comment aux oreilles?
aux deux oreilles simultanément et avec la même intensité.
72
Si la source sonore est située d’un côté ou de l’autre de la tête, quels récepteurs sont activités?
les récepteurs de l’oreille les plus proches sont activés un peu plus tôt et un peu plus vigoureusement que ceux de l’autre.
73
Décrire : Surdité de conduction
Il s’agit d’une surdité qui survient lorsqu’il y a un obstacle à la transmission des ondes sonores à travers l’oreille externe ou à travers l’oreille moyenne et est donc reliée à une atteinte des mécanismes d’amplification sonore.
74
Décrire : Surdité de perception
résulte d’une atteinte des cellules réceptrices au niveau de la cochlée, ou une atteinte au niveau du nerf cochléaire, ou encore une atteinte des voies nerveuses, ou des centres auditifs du système nerveux central.
75
Décrire : Surdité mixte (3)
* Une surdité de perception et une surdité de conduction
* Il y a donc des altérations affectant deux parties de l’oreille.
* L’oreille moyenne et/ou l’oreille externe sont affectées entraînant une surdité de conduction et il y a aussi une atteinte au niveau de l’oreille interne conduisant à une surdité de perception.
76
En clinique, on effectue deux types de tests acoumétriques à l’aide de diapasons.
Nommez les.
* 1. Test de Weber
* 2. Test de Rinne
77
En clinique, on effectue deux types de tests acoumétriques à l’aide de diapasons.
Le diapason vibrant à ___ hertz est le plus souvent utilisé.
Le diapason vibrant à **512** hertz est le plus souvent utilisé.
78
Décrire le principe du test de Weber (2)
* La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse.
* En effet, le son émis par le diapason est transmis directement à l’oreille interne sans passer par le conduit auditif externe ni par l’oreille moyenne.
79
Décrire la méthode du test de Weber (2)
* Le diapason est placé au milieu du front ou sur la tête.
* On demande au sujet s’il entend le son dans la tête, dans les deux oreilles également, ou davantage dans une oreille.
80
Comment interpréter le test de Weber si :
## Footnote
Le son est entendu dans les deux oreilles ou la tête (1)
Cela signifie que l’audition est la même dans les deux oreilles.
81
Comment interpréter le test de Weber si :
Le son est latéralisé dans une oreille (2)
Deux possibilités s’offrent ici.
* Il peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation. Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne: cela signifie qu’il s’agit d’une surdité de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la perte de conduction prédomine.
* D’autre part, il peut s’agir d’une surdité de perception controlatérale au phénomène de latéralisation. En effet, si le son est perçu dans la meilleure oreille : cela signifie que la surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille interne (surdité neurosensorielle).
82
Décrire le principe du Test de Rinne (3)
* On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, au niveau de chaque oreille séparément.
* Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse.
* En effet, on a vu précédemment que le mécanisme d’amplification tympano- ossiculaire permet une amplification sonore d’environ 30 à 35 décibels.
83
Décrire la méthode du Test de Rinne (2)
* On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au niveau de la pointe de la mastoïde. Lorsque le sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter immédiatement le diapason par voie aérienne, en plaçant les branches du diapason en face du conduit auditif externe (environ 2 cm). Normalement, il entend à nouveau le signal sonore.
Autre méthode :
* Celle-ci est plus facile et plus rapide. On demande au sujet s’il entend mieux le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci est placé devant le conduit auditif externe. Normalement, on entend mieux le diapason par voie aérienne.
84
Comment interpréter le test de Rinne si le test est POSITIF (2)
* Le son est mieux perçu par voie aérienne.
* Le test de Rinne est donc positif car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse.
85
Comment interpréter le test de Rinne si le test est NÉGATIF (4)
* On peut conclure qu’il n’y a pas de défaut dans la transmission aérienne (pas de surdité de conduction). En effet, s’il y a une surdité dans l’oreille examinée, celle-ci est plutôt de type neurosensoriel.
* Lorsque le son est mieux perçu par voie osseuse, le test de Rinne est négatif, c’est-à-dire que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse.
* Cela signifie qu’il y a surdité de conduction.
* À noter cependant qu’un patient peut avoir une surdité de conduction légère (de moins de 35 décibels) et avoir un test de Rinne positif.
86
L’AUDIOMÉTRIE a pour but d’évaluer quoi?
le niveau d’audition d’une personne.
87
L’AUDIOMÉTRIE a pour but d’évaluer le niveau d’audition d’une personne. On effectue d’abord quoi?
une audiométrie tonale qui teste les capacités de l’oreille à entendre une série de sons purs, allant de 125 à 8 000 hertz.
88
Décrire : L’audiométrie vocale
qui teste les capacités d’une personne à répéter correctement une série de mots.
89
L'audiométrie tonale consiste à rechercher quoi?
le seuil d’audition par la voie aérienne et par la voie osseuse et, cela, pour les différentes fréquences du champ auditif de 125 à 8 000 hertz.
90
Comment effectuer un audiométrie tonale? (6)
* Le seuil auditif est fourni par la plus faible intensité à laquelle un son peut être perçu.
* Il est déterminé pour chacune des fréquences et mesuré en décibels.
* Le zéro décibel n’est pas l’absence de son, mais la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des individus normaux.
* Les fréquences suivantes sont évaluées : 250, 500, 1 000, 2 000, 4 000, 8 000 hertz.
* Les résultats des épreuves tonales sont transcrits sur un graphique. En abscisse, on retrouve les fréquences alors qu’en ordonnée, on retrouve l’intensité sonore en décibels.
* Pour simplifier la lecture des audiogrammes, la courbe aérienne normale des différents seuils auditifs est placée au même niveau que la courbe osseuse normale. On fait cela même si l’on sait très bien que par conduction aérienne, on entend mieux que par conduction osseuse (il y a une différence d’environ 35 décibels entre les deux normalement). Cependant, ceci permet de faire en sorte que lorsqu’il y a un espace entre la courbe osseuse et aérienne, cette différence entre les deux courbes correspond au degré de surdité de conduction.
91
(Audiométrie tonale)
Dans les surdités neurosensorielles (de perception), les seuils auditifs des courbes aérienne et osseuse sont comment?
* au même niveau.
* Il n’y a pas d’écart entre eux mais cependant, il y a une élévation des seuils auditifs pour les deux courbes c’est-à-dire aérienne et osseuse.
92
Décrire : Le seuil tonal moyen (2)
* est le seuil auditif moyen, aux fréquences 500, 1 000 et 2 000 hertz (ce sont les fréquences principales de la parole).
* Lorsqu’un individu subit par exemple une perte auditive de 40 dB, il s’agit d’une perte moyenne à ces trois fréquences.
93
Décrire : Audiométrie vocale (4)
* Il s’agit principalement de l’évaluation du pourcentage de discrimination.
* On mesure le pourcentage de mots qu’un patient peut répéter correctement à partir d’une liste de mots monosyllabiques phonétiquement équilibrés.
* Le test est effectué à un niveau d’intensité situé entre 35 et 50 dB au-dessus du seuil de réception de la parole de façon à ce que le patient puisse bien entendre les mots.
* La discrimination est affectée dans les surdités de perception (neurosensorielles).
94
Décrire : La tympanométrie (2)
* est une technique qui permet de mesurer le degré de mobilité (ou compliance) tympano-ossiculaire en fonction de la modification de la pression d’air dans le conduit auditif externe.
* Différentes courbes pourront être obtenues lors de l’examen
95
96
Décrire courbe de type A du tympanométrie
Chez un individu normal la compliance doit être maximale (pic de mobilité) lorsque la pression exercée dans le conduit auditif externe est équivalente à la pression qu’il y a dans l’oreille moyenne (entre -100 et +50 mm H20).
97
Décrire courbe de type B du tympanométrie (3)
* La mobilité tympano-ossiculaire est très diminuée.
* Il n’y a pas vraiment de pic de mobilité.
* Cette courbe est habituellement associée à un épanchement liquidien dans l’oreille moyenne.
98
Décrire courbe de type C du tympanométrie (2)
* Le maximum de compliance tympano-ossiculaire (pic de mobilité) est maximal lorsque la pression dans le conduit auditif externe est négative.
* Cette courbe est compatible avec une dysfonction tubaire.
99
Décrire courbe de type AD du tympanométrie (3)
* ("D" veut dire dissocié)
* Cette courbe traduit un flottement passif du tympan lorsque la membrane tympanique est très flasque ou lorsqu’il y a une rupture ossiculaire.
* En effet, la mobilité tympanique est anormalement élevée alors que la pression dans l’oreille moyenne est normale.
100
Décrire courbe de type AS du tympanométrie (3)
* ("S" signifie stiff ou rigide)
* Cette courbe est présente lorsqu’il y a une rigidité anormalement élevée au niveau tympano-ossiculaire alors que la pression est normale dans l’oreille moyenne.
* On peut retrouver ce type de courbe lorsqu’il y a une tympanosclérose (rigidité tympanique parfois ossiculaire) ou encore dans l’otosclérose (rigidité au niveau de l’étrier).
101
Expliquez le principe de l'examen : Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral (P.E.A.T.C.) (3)
* Le principe de cet examen est le suivant : chacune des oreilles reçoit des stimuli sonores sous forme de clics.
* Des électrodes sont installées (comme pour un électro-encéphalogramme) afin d’enregistrer l’activité électrique qui est générée par les stimuli sonores.
* Cet enregistrement permet d’obtenir des courbes correspondant approximativement aux différents relais qu’il y a entre la cochlée et le cortex cérébral au niveau des voies auditives.
102
Le P.E.A.T.C.a des applications cliniques intéressantes.
Nommez les (2)
* 1 - Il permet d’évaluer chez les jeunes enfants des seuils auditifs pour chaque oreille. Cet examen peut dont être utile pour déterminer précocement s’il y a une surdité néonatale.
* 2 - Par ailleurs, il permet d’évaluer des patients qui présentent des conditions médicales particulières pour lesquelles les tests subjectifs ne permettent pas de bien évaluer leur audition. Par exemple, les patients aux prises avec une paralysie cérébrale, les patients psychiatriques ou les gens qui simulent.
103
Décrire : Les émissions otoacoustiques (5)
* sont des sons (énergie acoustique) émis par la cochlée pouvant être enregistrés à l’intérieur du conduit auditif externe.
* En effet, ce n’est pas toute l’énergie acoustique entrant dans l’oreille qui est absorbée par la cochlée.
* Une partie de cette énergie est réfléchie pour activer les cellules ciliées externes de façon rétrograde.
* Cette énergie qui est réfléchie se rend jusqu’à l’étrier puis à travers l’oreille moyenne et dans le conduit auditif externe où elle est convertie encore une fois en son.
* C’est ce son qui peut être enregistré comme une émission otoacoustique.
104
C'est quoi l'applications cliniques des émissions otoacoutiques? (1)
Évaluation de la présence d’une audition normale chez les enfants. Cet examen est utilisé pour le dépistage néonatal de la surdité chez l’enfant.
105
La baisse d’audition par obstruction du conduit auditif externe peut atteindre __ dB.
35
106
Nommez le dx différentiel de la surdité de conduction de l'oreille EXTERNE (5)
* Bouchon de cérumen
* Otite externe avec œdème important au niveau de la peau du conduit auditif
* Atrésie congénitale du conduit auditif externe
* Corps étranger
* Caillot ou débris obstruant le conduit auditif externe suite à une infection ou un traumatisme
107
Nommez le dx différentiel de la surdité de conduction de l'oreille MOYENNE (6)
* Otite moyenne (aiguë, séreuse, mucoïde)
* Perforations tympaniques
* Tympanosclérose
* Atteinte de la chaîne ossiculair
* Séquelles d’otite chronique
* Otosclérose
108
Décrire : Otite moyenne (2)
* La présence de liquide dans l’oreille moyenne entraîne une diminution de la mobilité tympano-ossiculaire et du mécanisme d’amplification sonore.
* Les patients peuvent présenter une surdité de légère à modérée.
109
On peut classifier les perforations tympaniques en deux types. Nommez les.
* une perforation marginale, c’est-à-dire affectant l’anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique
* ou d’une perforation centrale.
110
Les perforations marginales sont plus à risque de développer quoi?
un **cholestéatome**; c’est-à-dire que l’épithélium du tympan peut croître vers l’oreille moyenne et entraîner le développement de cette tumeur bénigne correspondant à un kyste épidermique.
111
La perforation tympanique occasionnera une surdité de quel type?
conduction
112
La perforation tympanique occasionnera une surdité de conduction. Le degré de surdité dépendra de quoi?
de la dimension et de la localisation de la perforation tympanique.
113
Décrire : Tympanosclérose (3)
* Chez les patients qui ont présenté des otites moyennes à répétition, la partie muqueuse de la membrane tympanique peut se transformer en plaque calcaire provoquant un durcissement de la structure vibrante (membrane tympanique).
* Ce processus peut aussi survenir au niveau de la chaîne ossiculaire.
* La tympanosclérose peut causer une rigidité tympano-ossiculaire qui occasionnera une surdité de conduction.
114
La chaîne ossiculaire peut être endommagée de différentes façons qui entraînent une surdité de conduction.
Nommez des exemples (3)
* Suite à un traumatisme à l’oreille : fracture ou dislocation d’osselet(s)
* Nécrose de la longue apophyse de l’enclume secondaire à une otite adhésive ou atélectasique présente depuis plusieurs années
* Érosion de la chaîne ossiculaire par un cholestéatome
115
Lorsqu’il y a une discontinuité de la chaîne ossiculaire en présence d’un tympan normal, il y a alors une perte de quoi? On observera quoi alors? (2)
* du mécanisme de déphasage entre les fenêtres ronde et ovale.
* On observera à l’audiogramme à ce moment-là une surdité de conduction de 60 dB.
116
Suite à plusieurs infections dans l’oreille moyenne, qu'est-ce qui peut se retrouver dans l’oreille moyenne? Cela cause quoi?
du tissu fibreux peut se retrouver dans l’oreille moyenne et occasionner une rigidité tympano- ossiculaire.
117
Décrire : Otosclérose
Il s’agit d’une maladie osseuse touchant la capsule otique et affectant principalement la fenêtre ovale (l’étrier devient rigide).
118
Nommez la cause la plus fréquence de surdité de conduction chez des patients qui présentent à l’examen otoscopique un tympan et une oreille moyenne normaux.
Otosclérose
119
Nommez les ATCDs possibles pour l'otosclérose (2)
* . Chez 60% des patients, il y a une histoire familiale positive d’otosclérose.
* Il y a risque d’aggravation de la surdité pendant la grossesse chez 25% des femmes atteintes de cette maladie.
120
L’atteinte auditive de l'otosclérose se manifeste quand? (2)
* se manifeste en général entre 15 et 45 ans.
121
L’atteinte auditive de l'otosclérose débute habituellement dans une ou deux oreilles?
une oreille mais l’atteinte bilatérale survient dans 75 à 85% des cas.
122
L’évaluation audiométrique de l'otosclérose est comment? (4)
* permet de mettre en évidence une surdité mixte.
* Il s’agit principalement d’une surdité de conduction qui prédomine au niveau des basses fréquences.
* En effet, l’augmentation de la rigidité de la chaîne ossiculaire par fixation de l’étrier bloque plus facilement le passage aux fréquences basses qu’aux fréquences élevées.
* De plus, sur la courbe osseuse, on remarque typiquement une encoche à 2 000 hertz, appelée encoche de Carhart.
123
C'est quoi le traitement pour l'otosclérose? (2)
* Ces patients peuvent bénéficier d’une amplification auditive puisque la discrimination est excellente.
* Cependant, un traitement chirurgical peut être effectué pour corriger la perte de conduction. Il s’agit d’exciser l’étrier et de le remplacer par un piston. Cette intervention s’appelle **stapédotomie**. Le succès de ce traitement est excellent dans 90% des cas.
124
Il y a plusieurs causes de surdité de perception chez l’adulte. Nommez quelques-unes des pathologies fréquemment rencontrées ou encore ayant un intérêt particulier CHEZ L'ADULTE (6)
* Surdité par traumatisme sonore
* Presbyacousie
* Schwannome vestibulaire
* Oto-toxicité
* Surdité subite
* Maladie de Ménière
125
L’exposition au bruit intense produit influence comment les seuils auditifs? (3)
* L’exposition au bruit intense produit une augmentation des seuils auditifs particulièrement dans les fréquences aigües.
* Cette baisse d’audition est d’abord temporaire lorsque le patient travaille dans un environnement bruyant de façon continuelle sans protection auditive.
* Cependant, si l’exposition au bruit intense est continuelle pendant de longues périodes de temps, l’atteinte auditive pourra devenir irréversible et s’aggraver au cours des années.
126
À l’évaluation audiométrique, on peut noter quoi chez des patients qui ont été exposés de façon prolongée au travail sans protection auditive adéquate ? (4)
* une surdité neurosensorielle progressive dans les fréquences aigües.
* L’atteinte auditive est symétrique et il y a une encoche dans la courbe audiométrique tonale entre 3000 et 6000 hertz.
* Typiquement l’encoche est située à 4000hertz et il y a une remontée dans les fréquences plus élevées (8 000 hertz).
* Si l’exposition au bruit continue, l’atteinte auditive peut évoluer et toucher graduellement les fréquences de 2 000 hertz puis 1 000 hertz.
127
Est-ce que la surdité occasionnée par l’exposition au bruit intense au travail, donc l’origine professionnelle, peut se faire compenser par la CNESST (Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail)?
Oui
128
L’exposition à des bruits d’impact très intense tels une explosion ou un traumatisme sonore par arme à feu près de l’oreille peut occasionner quoi?
une surdité neurosensorielle dont la configuration audiométrique sera similaire à celle du travailleur qui est exposé à des bruits intenses à son travail pendant de nombreuses années.
129
Le terme presbyacousie désigne quoi?
* la surdité engendrée par le vieillissement.
* C’est la manifestation auditive du processus biologique de vieillissement des tissus au niveau de l’oreille interne.
130
La presbyacousie se manifeste comment? (2)
* par une surdité bilatérale lentement progressive souvent accompagnée d’un acouphène continu de haute tonalité.
* Le plus souvent elle se développe d’abord au niveau des hautes fréquences puis avec l’évolution la surdité atteint les fréquences moyennes et basses.
131
La presbyacousie se manifeste à quelle âge? (2)
* L’âge de l’apparition de la surdité est très variable.
* Celle-ci peut en effet commencer vers 60 ans mais elle peut aussi n’apparaître que vers 70 ans dans certains cas.
132
Est-ce que la presbyacousie est une maladie héréditaire?
Non
## Footnote
La presbyacousie n’est pas une maladie héréditaire, même si une certaine prédisposition familiale existe souvent.
133
Qu'est-ce qui peuvent favoriser l’apparition précoce de la presbyacousie?
Certains facteurs tels l’exposition plus importante au bruit intense au cours de la vie (au travail, lors des loisirs, exposition à la musique forte, etc.) et l’insuffisance vasculaire
134
À l’évaluation audiométrique pour la presbyacousie, on peut retrouver quoi? (1)
* en plus d’avoir une chute progressive dans les hautes fréquences, la discrimination peut être diminuée.
135
Au niveau histopathologique, la presbyacousie est secondaire à une dégénérescence de quoi?
au niveau des cellules neurosensorielles, des neurones auditifs ainsi qu’une atteinte au niveau de la vascularisation de la cochlée.
136
C'est quoi le traitement pour la presbyacousie? (2)
* principalement orienté vers l’amplification auditive qui dans bien des cas est souvent décevante surtout lorsque le patient présente des phénomènes d’hypersonie.
* Des aides de suppléance à l’audition sont aussi disponibles et le type d’aide recommandé va varier selon le degré de la perte d’audition, de la qualité de l’audition résiduelle et des besoins particuliers de la personne âgée malentendante.
137
Chez les patients présentant une surdité de perception unilatérale lentement progressive ou une surdité de perception bilatérale mais asymétrique plus importante dans une oreille que dans l’autre, il faut penser à référer ceux-ci afin qu’ils puissent avoir une investigation pour éliminer la possibilité de quoi?
d’une lésion au niveau du nerf cochléo-vestibulaire.
138
C'est quoi la première investigation d'une surdité subite? (3)
* Les patients présentant une baisse d’audition unilatérale partielle ou totale qui apparaît soudainement doivent être référés à un spécialiste en ORL pour investigation.
* La première évaluation consistera à effectuer un audiogramme.
* S’il s’agit d’une surdité neurosensorielle, il y a plusieurs causes possibles et les traitements diffèrent selon les diagnostics.
139
S’il s’agit d’une surdité neurosensorielle SUBITE, il y a plusieurs causes possibles et les traitements diffèrent selon les diagnostics.
Nommez les.
* Idiopathique.
* Schwannome vestibulaire.
* Il peut s’agir d’une rupture des fenêtres de l’oreille interne. (Se référer à la section portant sur les pathologies vestibulaires périphériques).
140
Il est important de savoir que pour les patients qui présentent une surdité subite, dans plusieurs cas, il faut administrer le traitement approprié quand? Expliquez.
* le plus tôt possible (72 h)
* Dans bien des cas, si le délai entre la survenue des symptômes et le début du traitement est plus de deux semaines, les chances d’amélioration de l’audition sont de beaucoup diminuées.
141
Décrire l'audition dans la maladie de Ménière
Dans la maladie de Ménière, il y a typiquement une baisse d’audition dans les basses fréquences avec une remontée de la courbe osseuse à la fréquence de 2 000 hertz.
142
Les nourrissons commencent à localiser les sons vers quel âge?
* 4 mois
* L’écoute attentive débute au moment où le vocabulaire de l’enfant augmente.
143
Comment reconnaître la surdité chez l’enfant? (5)
* Un médecin doit systématiquement inclure dans son évaluation de routine celle de l’audition, principalement par l’interrogatoire des parents.
* En effet, ce sont les parents qui soupçonnent le déficit auditif, souvent plusieurs mois avant le médecin.
* Au moindre doute, on doit demander une évaluation de l’audition en référant le patient à un spécialiste.
* Il est très important de détecter la surdité chez un enfant sourd le plus tôt possible afin d’éviter un retard de la parole et du langage.
* La période cruciale pour le développement du langage se situe avant l’âge de deux ans.
144
L’incidence de surdité sévère chez les nouveau-nés est de combien?
d’environ 1 pour 1 000 enfants.
145
C'est quoi le risque de surdité des enfants qui ont été dans els unités néonatales de soins intensifs?
ont un risque plus élevé de surdité. (Le risque est dix fois plus élevé que chez les enfants qui ne vont pas aux soins intensifs.)
146
Nommez les facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours) (9)
* Histoire familiale de surdité neurosensorielle
* TORCHES : Toxoplasmose, Rubéole, Cyto-mégalo-virus, Herpès simplex, Syphilis
* Anomalie crâno-faciale incluant les anomalies du pavillon de l’oreille
* Faible poids à la naissance : inférieur à 1 500 grammes (3,3 livres)
* Hyperbilirubinémie
* Médicaments oto-toxiques
* Méningite bactérienne
* Apgar bas (0 à 4 à une minute et 0 à 6 à cinq minutes): Un Apgar bas correspond à une hypoxémie néonatale sévère qui peut entraîner une atteinte auditive diffuse.
* Ventilation mécanique pendant plus de cinq jours
147
Nommez les facteurs de risques de surdité chez l’enfant (29 jours à 2 ans) (5)
* Les parents soupçonnent une surdité (croyez-les!)
* Méningite bactérienne ou autre infection associée à une surdité neurosensorielle
* Traumatisme crânien associé à une perte de conscience ou une fracture du crâne
* Traitement avec une médication oto-toxique (aminoglycoside, diurétique, chimiothérapie, etc.)
* Otite moyenne récidivante ou persistante pendant plus de trois mois (se référer au cours qui traite des otites)
148
Qu'est-ce qu'on fait avec tout enfant chez qui on soupçonne une surdité et chez qui il y a un facteur de risque de surdité ?
devrait être référé pour une évaluation de son audition.
149
L’évaluation de l’acuité auditive est possible à partir de quel âge?
dès la naissance.
150
Nommez les moyens de dépistages auditif (5)
* La méthode la plus commune et la plus simple est l’étude des émissions otoacoustiques.
* La méthode d’évaluation la plus efficace est l’étude des potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral.
* Après l’âge de six mois, si le conduit auditif externe est assez rigide, une tympanométrie peut être effectuée ainsi qu’une étude des réflexes stapédiens.
* De plus, des techniques d’audiométrie en champ libre (les deux oreilles sont testées simultanément) peuvent être effectuées pour rechercher des seuils auditifs en observant des réponses comportementales à différentes stimulations auditives.
* Cet examen requiert la présence de deux audiologistes bien entraînés.
* Un des audiologistes effectue le test alors que l’autre est l’observateur.
* Chez les enfants qui présentent un degré de surdité assez important, l’investigation médicale complète doit être entreprise dans le but de détecter des anomalies pouvant être associées (anomalie au niveau de la rétine, troubles métaboliques ou neurologiques, etc.).
151
