OPH Cours 10 : Les pertes visuelles chroniques Flashcards
Nommez : Pathologies pouvant causer une perte visuelle chronique (3)
- Cataracte
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Glaucome (aigu et chronique)
Nommez les problèmes liés au vieillissement de l’œil (10)
- DermatochalasisEctropion sénile
- Entropion sénile
- Épithélioma basocellulaire
- Épithélioma des glandes sébacées
- Hernie graisseuse
- Larmoiement
- Ptose sénile
- Syndrome de l’œil mouillé/ syndrome de l’œil sec
- Trichiasis
- Décollement du vitré
Une maladie oculaire (ou auditive) peut causer un dysfonctionnement majeur chez la personne âgée bien au-delà de l’incapacité de voir (ou d’entendre).
Expliquez (1)
Une maladie oculaire chez la personne âgée conduit à l’isolement, à la dépression, et compromet la sécurité et la qualité de vie de la personne âgée.
Nommez les causes les plus fréquentes de diminution de visionc hronique et de cécité (3)
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Glaucome chronique
- Cataracte
La présence de métamorphopsie (déformation de la vision centrale) est fortement suggestive de quoi? (1)
d’une atteinte maculaire.
Nommez la maladie maculaire la plus fréquente chez le patient âgé (1)
est la dégénérescence maculaire.
Une dégénérescence maculaire exsudative pourrait causer quoi? (1)
l’exsudation de sang et de lipides sous la macula ce qui cause une perte visuelle importante.
Décrire l’épidémiologie de la dégénérescence maculaire (3)
- La dégénérescence maculaire est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord.
- Elle affecte la population âgée de 50 ans et plus et augmente de façon beaucoup plus importante après 65 ans.
- 10% de la population entre 65 et 74 ans ont des signes de la maladie au fond d’œil alors que cette prévalence monte à 30% chez les 75 à 85 ans.
Décrire les conséquences sur la vision de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) (2)
- entraîne une perte lente et progressive de la vision centrale, de la vision des couleurs
- et rend difficile la lecture et la reconnaissance des visages.
Décrire : La macula (4)
- représente le centre visuel de la rétine
- et se situe entre les arcades vasculaires supéro-temporales et inféro-temporales.
- La macula est une surface spécialisée de la rétine.
- La macula est avasculaire et très sensible à l’accumulation des radicaux libres
. Le centre de la macula s’appelle quoi? (1)
la fovea
La fovea est responsable de quoi?
pour la vision centrale détaillée.
Décrire : La fovea (3)
- est responsable pour la vision centrale détaillée.
- Les êtres humains possèdent une fovea où se trouve la plus haute densité de cônes.
- Certains oiseaux de proie avec une acuité visuelle supérieure à la nôtre possèdent deux fovea.
Décrire ce qui se passe avec la macula avec l’âge (2)
- Avec l’âge, on note une dégénérescence et une diminution du nombre de photorécepteurs, ce qui provoque une diminution de la sensibilité aux contrastes et une augmentation de l’éblouissement.
- C’est pour cette raison qu’à partir de 55 ans, nous avons besoin de 3 fois plus de lumière qu’à 20 ans.
Décrire : La classification principale de la dégénérescence maculaire (2)
- Dégénérescence sèche (90%) -> slmt 10% vont développer la forme humide
- Dégénérescence humide (exsudative ou hémorragique)
La majorité des cas de dégénérescence maculaire sont de quelle forme? (1)
forme sèche.
Décrire : Dégénérescence maculaire sèche (3)
- Il s’agit de changements atrophiques au niveau de la macula qui sont lentement progressifs.
- Une dégénérescence maculaire sèche est généralement moins sévère qu’une dégénérescence humide.
- Toutefois, environ 10% des patients atteints de dégénérescence maculaire sèche progressent en dégénérescence exsudative.
Décrire : La dégénérescence maculaire dite exsudative (4)
- constitue une forme plus agressive et sévère de la maladie.
- Il y a un développement des néo vaisseaux de la choroïde.
- Tel que son nom le suggère, il y a des exsudats car les parois capillaires des néo vaisseaux possèdent une perméabilité anormale.
- Il y a donc exsudation de lipides et de sang sous la rétine qui cause la cicatrisation, la déformation de l’architecture rétinienne et inévitablement une perte visuelle importante.
Nommez : Facteurs de risque pour la dégénérescence maculaire (10)
- Âge avancé
- Sexe féminin
- Caucasiens et aux yeux bleus
- Possiblement exposition aux rayons ultraviolets (exposition au soleil);
- Tabagisme
- Histoire familiale (L’hérédité : la maladie est 2.5 fois plus élevée lorsqu’un membre de la famille en est affecté)
- L’hypertension artérielle
- L’hypermétropie
- Les maladies cardiovasculaires
- La diète
Vrai ou Faux
Les antioxydants avec lutéine sont contre-indiqués pour les patients atteints d’une dégénérescence maculaire
Faux
On donne habituellement des antioxydants avec lutéine aux patients atteints d’une dégénérescence maculaire.
Quels sont les signes physiques d’une dégénérescence maculaire? (5)
- D’abord on note une diminution de l’acuité visuelle.
- Au fond d’œil dilaté, dans le contexte d’une dégénérescence maculaire sèche, on note une atrophie diffuse au niveau de la macula.
- Parfois, il y a développement de druses qui représentent des dépôts sous la rétine.
- Ces druses sont l’accumulation des produits du métabolisme des photorécepteurs fovéolaires.
- Dans le contexte d’une dégénérescence maculaire exsudative, on note un soulèvement liquidien de la macula avec souvent des exsudats lipidiques et parfois la présence de sang sous-rétinien.
Quelle est la meilleure façon pour trancher entre dégénérescence sèche et dégénérescence maculaire exsudative? (1)
est l’utilisation d’angiographie à la fluorescéine.
Décrire : Angiographie à la fluorescéine pour trancher entre dégénérescence sèche et dégénérescence maculaire exsudative (3)
- Ce test consiste en l’injection d’un colorant (fluorescéine) par voie intraveineuse.
- La rétine est illuminée par une lumière fluorescente et des photographies à haute vitesse sont prises pour suivre le trajet du colorant dans la microcirculation rétinienne.
- Une fuite de fluorescéine est donc suggestive de la présence de néovaisseaux et d’une dégénérescence maculaire exsudative.
Nommez : Symptômes d’une dégénérescence maculaire (3)
- Les patients se plaignent habituellement d’une baisse visuelle centrale et également de distorsion de la vision centrale (métamorphopsie).
- La métamorphopsie constitue une déformation de la vision centrale avec une déformation des lignes droites.
- La grille d’Amsler est une simple grille avec de multiples carrés et un patient avec une maladie maculaire perçoit une distorsion et une déformation de ces petits carrés.
C’est quoi les traitements pour une dégénérescence maculaire sèche (2)
- sont plutôt limités.
- Certaines études démontrent que la prise d’antioxydants tels que vitamine C, vitamine E, et la lutéine peuvent réduire le risque de progression de la forme sèche en dégénérescence maculaire humide.
C’est quoi le traitement de la dégénérescence maculaire exsudative? (3)
- comprend généralement des injections intravitréenne mensuelles de médicaments anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor).
- Comme la pathophysiologie d’une dégénérescence humide est reliée au développement d’une néovascularisation, l’injection de l’anti-VEGF pourrait en théorie diminuer la perméabilité de ces vaisseaux anormaux.
- Un autre traitement parfois utilisé consiste en de la photocoagulation pour détruire les vaisseaux anormaux qui causent malheureusement également des risques de cicatrice maculaire et l’apparition de scotomes dans les zones détruites par la photocoagulation.
C’est quoi le traitement de la dégénérescence maculaire hémoragique? Et la forme sèche? (3)
- Le traitement au PDT (thérapie photodynamique) est recommandé pour la forme hémorragique seulement.
- Aucun traitement existe pour la forme sèche.
- Dans les deux cas, des aides visuelles sous forme de lunettes spéciales ou de loupe peuvent être utilisées pour faciliter l’exécution de certaines tâches.
C’est quoi l’évolution de la dégénérescence maculaire (2)
- Il est important de rassurer les patients atteints de dégénérescence maculaire qu’ils ne deviendront pas aveugles et qu’ils ne se retrouveront jamais dans la grande noirceur.
- Ils pourront distinguer à l’aide de leur rétine périphérique les formes, les mouvements, se diriger seuls mais ne pourront plus lire ni exécuter des travaux de précision.
C’est quoi la prévention de la dégénérescence maculaire? (5)
- Cesser de fumer
- Suppléments vitaminiques (anti-oxidants, zinc, lutéine)
- Grille Amsler pour la détection de la maladie à la maison
- Lunettes protectrices contre les ultra-violets.
- Encourager nos patients à consulter l’IRDPQ (Institut de réadaptation en déficience physique de québec) pour obtenir des aides visuelles.
Décrire : Glaucome (5)
- maladie habituellement associée à une élévation de la tension intraoculaire.
- À la longue, il y a perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et perte d’axones au niveau du nerf optique.
- À la naissance, il y a environ 1.2 million d’axones dans le nerf optique et avec certaines maladies telle que le glaucome, il y a une perte anormale du nombre de ces axones.
- On naît tous avec un trou au centre du nerf optique et ce trou représente la zone où les axones sont absents.
- Avec l’âge et avec le glaucome, le diamètre de ce trou, dit excavation, augmente.
- Ainsi, on peut reconnaître un patient glaucomateux en notant une grande excavation centrale au niveau du nerf optique.
. L’incidence du glaucome augmente avec quoi? (1)
avec l’âge.
L’importance d’un dépistage précoce du glaucome est primordiale. Pourquoi?
Les dommages causés par un glaucome au niveau du nerf optique sont irréversibles d’où vient l’intérêt de débuter un traitement tôt dans l’évolution de la maladie.
Différenciez le glaucome aigu et chronique (4)
- Le glaucome aigu peut avoir une présentation foudroyante avec des symptômes sévères tels qu’une injection conjonctivale, nausées, vomissements, céphalées sévère.
- Toutefois, le glaucome aigu représente une minorité des cas de glaucome. La majorité des cas de glaucome sont du type chronique à angle ouvert qui se présente sans douleur, sans inflammation oculaire.
- Ainsi, la majorité des cas de glaucome ont une présentation sournoise, insidieuse et progressive.
- Malheureusement beaucoup de patients se présentent avec des dommages très sévères au moment de l’examen initial.
Décrire l’atteinte du champ visuel dans le glaucome (2)
- Avec l’atteinte des axones dans le nerf optique, il y a une perte progressive du champ visuel, principalement le champ visuel périphérique.
- Dans le stade précoce de la maladie, il y a préservation du champ visuel central et préservation d’une bonne acuité visuelle, ce qui explique pourquoi les gens consultent tardivement dans le contexte d’un glaucome chronique à angle ouvert.
La tension intraoculaire normale est de combien?
d’environ 10 à 22 mmHg
C’est quoi le lien entre la tension intraoculaire et la tension artérielle ? Et la tension intraoculaire et l’état d’anxiété du patient?
Il n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et la tension artérielle et il n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et l’état d’anxiété du patient (cette question est posée fréquemment en clinique)
C’est quoi l’effet d’une élévation chronique de la tension intraoculaire sur les cellules ganglionnaires de la rétine?
Une élévation chronique de la tension intraoculaire cause une destruction lente et progressive des cellules ganglionnaires de la rétine.
Décrire : Glaucome à tension normale (3)
- Étrangement, il existe également un type de glaucome dit glaucome à tension normale.
- Ces patients ont une tension intraoculaire normale,
- mais le nerf optique démontre des signes de dommages glaucomateux tels qu’une augmentation de l’excavation centrale de la papille.
C’est quoi la différence dans le traitement d’un glaucome chronique à angle ouvert et un glaucome à tension normale (1)
Que ce soit un glaucome chronique à angle ouvert ou un glaucome à tension normale, le traitement demeure inchangé : la réduction de la tension intraoculaire.
Décrire : Le dépistage du glaucome (4)
- L’investigation pour le glaucome comprend la mesure de l’acuité visuelle,
- la prise de la tension intraoculaire,
- l’évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’œil dilaté
- et l’évaluation des champs visuels.
Le segment antérieur de l’œil est rempli de quoi? Et le segment postérieur?
Le segment antérieur de l’œil est rempli d’humeur aqueuse et le segment postérieur de l’œil est rempli de vitré.
L’œil est gonflé avec une certaine pression et celle-ci est attribuable à l’humeur aqueuse ou à l’humeur vitrée?
l’humeur aqueuse
Le vitré évolue comment au cours de la vie? Et l’humeur aqueuse? (2)
- Le vitré demeure relativement peu changé au cours de la vie
- alors que l’humeur aqueuse se renouvelle continuellement puisqu’elle est sécrétée par le corps ciliaire avec un drainage constant par le trabéculum dans l’angle irido-cornéen.
Presque tous les cas de glaucome sont causés par quel genre de problème?
non pas par un excès de production de l’humeur aqueuse, mais plutôt par un problème de drainage.
L’’humeur aqueuse est produite par quoi?
par le corps ciliaire.
Le corps ciliaire a deux fonctions.
Nommez les.
- Le contrôle de l’accommodation avec des changements de tension sur les zonules
- La production de l’humeur aqueuse. L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire qui circule derrière l’iris et entre dans la chambre antérieure par la pupille. L’humeur aqueuse quitte la chambre antérieure par le trabéculum, par la suite dans le canal de Schlemm et finalement est absorbée par la microcirculation des vaisseaux épiscléraux. Il y a une deuxième voie de sortie de l’humeur aqueuse qui s’appelle la sortie uvéosclérale qui représente environ 20 % du drainage de l’humeur aqueuse. Il y a une cinquantaine de types de glaucome différents et la classification de ces nombreuses variétés de glaucome peut se faire selon le site d’obstruction, soit au niveau de la pupille où l’humeur aqueuse passe entre l’iris et le cristallin (bloc pupillaire), soit au niveau du trabéculum ou soit au niveau de la circulation épisclérale.
Le type de glaucome le plus fréquent est quoi? (1)
un glaucome à angle ouvert
Dans les cas de glaucome à angle ouvert, le trabéculum sur le plan macroscopique est comment? Et sur le plan microscopiqie? (2)
- Dans les cas de glaucome à angle ouvert, le trabéculum sur le plan macroscopique demeure bien dégagé,
- mais sur le plan microscopique, il y a une diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire.
Dans les cas de glaucome à angle ouvert, les symptômes sont comments? (1)
Comme le problème est chronique, ces patients sont généralement asymptomatiques.
Il y a une cinquantaine de types de glaucome qui pourraient être classifiés de plusieurs manières.
Classifier les. (2)
- Glaucome à angle ouvert versus glaucome à angle fermé (une classification anatomique selon le site d’obstruction)
- Glaucome congénital, glaucome juvénile, ou glaucome primaire chez l’adulte (selon l’âge d’apparition).
Décrire : Glaucome à angle fermé (aigu) (1)
- Le terme angle fermé fait allusion à une occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse.
Décrire : Applanation par le tonomètre de Goldman (3)
- Il s’agit d’un appareil fixé à la lampe à fente qui vient en contact avec la cornée.
- Cette technique exige une bonne collaboration de la part du patient, de même qu’une anesthésie topique.
- Elle mesure la résistance d’indentation de la cornée qui est reliée à la tension intraoculaire.
Décrire le processus de l’opacificaiton du cristallin (5)
- La transparence du cristallin est attribuable à un alignement parfait des molécules.
- Ces molécules de protéines solubles deviennent progressivement des protéines insolubles et il y a une perte de cet alignement parfaitement parallèle qui mène à une perte de transparence du cristallin.
- Une cataracte décrit une opacification ou un changement de coloration du cristallin.
- La classification standard pour une cataracte est anatomique selon la zone atteinte.
- Le cristallin devient de plus en plus opaque (cataracte) et également de plus en plus épais.
Décrire : Ptose sénile (2)
- La forme la plus fréquente de ptose acquise.
- Les deux paupières supérieures sont atteintes et cette condition est due à une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral.
Décrire : Ectropion sénile
- Il s’agit d’une éversion de la paupière inférieure.
- Cette condition est causée par une faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus.
- Elle peut entraîner des kératites d’exposition, des hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora.
- En attendant le traitement chirurgical, la lubrification de la cornée avec un onguent ophtalmique est nécessaire et prophylactique.
Décrire : Entropion sénile (3)
- Inversion de la paupière inférieure.
- Cette condition peut causer les mêmes changements dégénératifs que dans l’ectropion.
- Elle peut entraîner une kératite et même une ulcération de la cornée.
Décrire : Trichiasis (2)
- Condition acquise (avec ou sans entropion) dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire.
- Elle peut être accompagnée de blépharoconjonctivite, conjonctivite cicatricielle et peut même conduire à l’ulcération de la cornée.
Décrire : Épithélioma basocellulaire (6)
- Cette tumeur est de loin la tumeur maligne des paupières la plus fréquente (85 à 90% des lésions malignes palpébrales).
- Elle se développe à partir des zones exposées au soleil de la paupière inférieure et du canthus interne.
- La plupart des épithéliomas basocellulaires sont nodulaires, avec une surface perlée reposant sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques.
- Le fond de l’ulcération saigne au moindre contact.
- L’envahissement se fait en surface et en profondeur et sa malignité est purement locale et ne s’accompagne pratiquement jamais de métastases.
- L’âge moyen est de 65 ans, mais la fréquence d’apparition est telle qu’à partir de 50 ans, toute tumeur palpébrale doit être considérée comme un épithélioma jusqu’à preuve du contraire. Un épithélioma basocellulaire traité a un excellent pronostic.
