ORL Cours 3 : Oreille et équilibre Flashcards
Le terme appareil vestibulaire désigne quoi?
l’ensemble des récepteurs de l’équilibre logés dans l’oreille interne.
Le terme appareil vestibulaire désigne l’ensemble des récepteurs de l’équilibre logés dans l’oreille interne. Ceux-ci se divisent en deux groupes.
Nommez les.
- ceux de l’équilibre statique, dans le vestibule
- et ceux de l’équilibre dynamique, dans les canaux semi-circulaires.
Le vestibule est situé où?
- la cavité ovoïde située au centre du labyrinthe osseux
- Il est situé à l’arrière de la cochlée et à l’avant des canaux semi-circulaires, et il borde la face interne de l’oreille moyenne.
La fenêtre du vestibule (fenêtre ovale) est percée où?
dans sa paroi externe.
Deux vésicules du labyrinthe membraneux sont unies par quoi?
un petit canal et flottent dans sa périlymphe.
Deux vésicules du labyrinthe membraneux sont unies par un petit canal et flottent dans sa périlymphe.
Nommez les deux vésicules
le saccule et l’utricule
Décrire le trajet du saccule
Le saccule se prolonge vers l’avant et rejoint la cochlée (dans le canal cochléaire).
Décrire le trajet de l’utricule
L’utricule, plus grand que le saccule, est uni par l’arrière aux canaux semi-circulaires.
Le saccule et l’utricule abritent où?
les récepteurs de l’équilibre, appelés macules, qui réagissent à la gravité (équilibre statique).
Les canaux semi-circulaires osseux sont issus de quoi?
de la partie postérieure du vestibule.
Nommez les canaux semi-circulaires osseux (3)
Ils occupent chacun un des trois plans de l’espace.
On trouve donc
- un canal semi-circulaire antérieur (ou supérieur)
- un canal semi-circulaire postérieur (ou inférieur)
- et un canal semi-circulaire latéral (ou externe).
Chaque canal semi-circulaire osseux contient quoi?
un conduit semi-circulaire membraneux correspondant qui s’ouvre dans l’utricule, à l’avant.
Chaque canal semi-circulaire osseux contient un conduit semi-circulaire membraneux. Ces conduits membraneux portent chacun une extrémité renflée appelée quoi?
l’ampoule
Chaque canal semi-circulaire osseux contient un conduit semi-circulaire membraneux. Ces conduits membraneux portent chacun une extrémité renflée appelée ampoule, laquelle abrite quoi?
la crête ampullaire
Décrire : La crête ampullaire
un récepteur de l’équilibre dynamique qui réagit aux mouvements angulaires de la tête.
Comparez le trajet des messages provenant des récepteurs de l’équillibre et le trajet des messages provenant des autres centres.
Expliquez (5)
- Les messages provenant des récepteurs de l’équilibre atteignent directement les centres réflexes du tronc cérébral, contrairement aux messages émis par les récepteurs des autres centres, qui sont destinés aux aires du cortex cérébral.
- En effet, les réponses à la perte de l’équilibre doivent être rapides et automatiques.
- Si nous prenions le temps de réfléchir à la façon de nous rétablir, nous nous casserions le nez à chacune de nos chutes!
- Toutefois, les voies nerveuses qui relient l’appareil vestibulaire à l’encéphale sont complexes.
- La transmission débute lorsque les cellules des récepteurs de l’équilibre statique ou dynamique sont activées.
Décrire le trajet des influx nerveux vestibulaires (2)
- Les influx nerveux vestibulaires passent dans les neurones vestibulaires de premier ordre contenus dans le nerf cochléo-vestibulaire qui est formé du rassemblement du nerf cochléaire et des nerfs vestibulaires supérieur et inférieur.
- Les influx se rendent au noyau vestibulaire dans le tronc cérébral et font synapse avec les neurones vestibulaires d’ordre supérieur (système vestibulaire central).
Nommez le principal centre d’intégration de l’équilibre.
Les noyaux vestibulaires
Décrire : Les noyaux vestibulaires (3)
- le principal centre d’intégration de l’équilibre.
- reçoivent aussi des influx des récepteurs visuels et somatiques, et particulièrement des propriocepteurs situés dans les muscles du cou, qui détectent l’angle et l’inclinaison de la tête.
- Les noyaux vestibulaires intègrent ces données puis envoient des ordres aux centres moteurs du tronc cérébral qui régissent les muscles extrinsèques de l’œil (noyaux des nerfs crâniens 3, 4 et 6) et les mouvements réflexes des muscles du cou, des membres et du tronc (par l’intermédiaire des faisceaux vestibulo-spinaux).
Qu’est-ce qui nous permettent de conserver un point de fixation et d’adapter rapidement notre position de manière à préserver et à rétablir notre équilibre? (2)
Les mouvements réflexes des yeux (réflexes vestibulo-oculaires) et du corps produits par ces muscles
Décrire la fonction du cervelet (3)
- intègre lui aussi les influx provenant des yeux et des récepteurs somatiques (de même que du cerveau).
- Il coordonne l’activité des muscles squelettiques et régit le tonus musculaire de manière à conserver la position de la tête, la posture et permet l’exécution fine et harmonieuse des mouvements.
- Sa « spécialité » est la régulation des mouvements posturaux fins et leur synchronisation.
Vrai ou Faux
Les noyaux vestibulaires communiquent aussi avec le système nerveux autonome parasympathique
Vrai
Nous sommes conscients des changements de la position de la tête, de l’accélération du corps et de l’équilibre.
Comment ça? (2)
- Comme d’une part les noyaux vestibulaires communiquent continuellement avec le cervelet et le noyau réticulaire du tronc cérébral
- et que, d’autre part, quelques neurofibres vestibulaires atteignent le cortex cérébral
Est-ce que les influx provenant des yeux et des récepteurs somatiques sont aussi transmis au noyau réticulaire?
Oui
Les influx provenant des yeux et des récepteurs somatiques sont aussi transmis au noyau réticulaire.
C’est quoi leur fonction dans les mécanismes de l’équilibre ?
n’est pas encore bien comprise.
Les récepteurs sensoriels servant à l’équilibre statique sont situés où?
dans la paroi du saccule et dans la paroi de l’utricule, en des points appelés macules (macula = tache).
Les récepteurs sensoriels servant à l’équilibre statique détectent quoi? (2)
- détectent la position de la tête par rapport à la gravité lorsque le corps est immobile de même que les forces d’accélération linéaires.
- Autrement dit, ils réagissent aux variations rectilignes de la vitesse et de la direction, mais non pas à la rotation.
Décrire : Les macules (2)
- sont des plaques d’épithélium
- contenant des cellules de soutien et des cellules réceptrices appelées cellules sensorielles
Tout mouvement linéaire de la tête active quels récepteurs?
les récepteurs situés soit dans les utricules, soit dans les saccules.
Le sommet des cellules sensorielles (surface libre) porte quoi? (2)
- de nombreux stéréocils (longues microvillosités)
- et un kinocil (véritable cil).
Le sommet des cellules sensorielles (surface libre) porte de nombreux stéréocils (longues microvillosités) et un kinocil (véritable cil). Ces « cils » pénètrent dans quoi?
la membrane otolithique sus-jacente, une plaque gélatineuse parsemée de cristaux de carbonate de calcium appelés otolithes (ce qui veut dire pierres d’oreille).
Les otolithes servent à quoi?
Bien que minuscules, les otolithes sont denses et ils ajoutent à la masse et à l’inertie (résistance au mouvement) de la membrane.
Décrire : Macule utriculaire (2)
- Dans l’utricule, la macule est horizontale et les cils sont orientés verticalement lorsque la tête est droite.
- La macule utriculaire réagit surtout à l’accélération dans le plan horizontal car les mouvements verticaux ne remuent pas sa membrane otolithique.
Décrire : Macule sacculaire (2)
- Dans le saccule, la macule est presque verticale, et les cellules s’introduisent horizontalement dans la membrane otolithique.
- réagit surtout aux mouvements verticaux.
Lorsque la tête commence ou termine un mouvement linéaire, la membrane otolithiqueréagit comment?
l’inertie fait glisser la membrane otolithique vers l’arrière ou vers l’avant au-dessus des cellules neurosensorielles, ce qui courbe les cils (figure 3 b).
Le sommet des cellules sensorielles (surface libre) porte de nombreux stéréocils (longues microvillosités) et un kinocil (véritable cil).
Qu’est-ce qui se passe lorsque :
- des cils s’inclinent en direction du kinocil
- Quand des cils s’inclinent dans le sens opposé
- Quand des cils s’inclinent en direction du kinocil, des cellules sensorielles sont activées (dépolarisées) et envoient des influx à l’encéphale (figure 3 c).
- Quand des cils s’inclinent dans le sens opposé, des cellules sensorielles sont inhibées (hyper-polarisées).
- Dans les deux cas, l’encéphale est informé de la position de la tête dans l’espace.
Dans l’obscurité des profondeurs, les plongeurs ne peuvent s’en remettre qu’au fonctionnement de leurs macules pour distinguer le fond de la surface.
Expliquezé
Les macules ont pour fonction de conserver à la tête une position normale par rapport à leur force gravitationnelle.
Les récepteurs de l’équilibre dynamique s’appelle comment?
appelés crêtes ampullaires
Décrire : Crêtes ampullaires
sont de minuscules éminences situées dans les ampoules des conduits semi-circulaires
Les crêtes ampullaires sont excités par quoi? (3)
- Comme les macules, les crêtes ampullaires sont excitées par les mouvements de la tête (accélération et décélération)
- et les principaux stimuli dans leur cas sont les mouvements rotatoires (angulaires).
- Lorsque vous virevoltez sur une piste de danse ou subissez les roulis d’un navire, vos crêtes ampullaires sont mises à rude épreuve
Vrai ou Faux. Expliquez.
Tous les mouvements rotatoires de la tête perturbent une paire de crêtes ampullaires (une crête dans chaque oreille).
Vrai
Comme les conduits semi-circulaires sont orientés dans les trois plans de l’espace
Chaque crête ampullaire est composée de quoi?
de cellules de soutien et de cellules sensorielles dont les cils se projettent dans la cupule, une masse gélatineuse semblable à un capuchon pointu
Décrire : La cupule
- un délicat réseau de filaments gélatineux qui rayonnent pour entrer en contact avec les cils des cellules sensorielles.
- Les neurofibres sensitives du nerf vestibulaire entourent la base des cellules sensorielles de la cupule (comme pour les cellules sensorielles de la macule).
Après les premières secondes de rotation continue effectuée les yeux bandés, nous ne pouvons déterminer si nous nous déplaçons à vitesse constante ou si nous sommes immobiles.
Expliquez. (8)
- Les crêtes ampullaires réagissent au changement de vitesse des mouvements de la tête, c’est-à-dire à l’accélération angulaire.
- À cause de l’inertie, l’endolymphe des conduits semi-circulaires membraneux se déplace brièvement dans la direction opposée à celle de la rotation du corps et déforme les crêtes ampullaires.
- À mesure que les cils se courbent, les cils sensoriels se dépolarisent à un rythme croissant.
- Le cerveau interprète ce message comme un mouvement de la tête dans la direction opposée à celle de la courbure des cils.
- Si la rotation du corps se poursuit à un rythme constant, l’endolymphe finit par s’immobiliser (par se déplacer à la même vitesse que le corps) et la stimulation des cellules sensorielles cesse.
- Par conséquent, après les premières secondes de rotation continue effectuée les yeux bandés, nous ne pouvons déterminer si nous nous déplaçons à vitesse constante ou si nous sommes immobiles.
- Or si nous arrêtons soudainement, le déplacement de l’endolymphe se poursuit, mais en sens inverse à l’intérieur du conduit.
- Cette inversion soudaine de la courbure des cils hyperpolarise les cellules réceptrices et diminue la fréquence des influx nerveux, ce qui indique au cerveau que nous avons ralenti ou que nous nous sommes arrêtés.
Expliquez qu’est-ce qui se passe aux noyaux vestibulaires en état d’immobilité (2)
- En état d’immobilité, les noyaux vestibulaires reçoivent en provenance des nerfs vestibulaires des décharges électriques de façon symétrique du côté droit et du côté gauche.
- Étant donné qu’il n’y a pas de différence au niveau de l’activité électrique d’un noyau vestibulaire par rapport à l’autre, aucune sensation de mouvement n’est perçue au niveau des noyaux vestibulaires et nous ne ressentons aucune sensation de mouvement.
Expliquez qu’est-ce qui se passe aux noyaux vestibulaires lorsqu’il y a un mouvement de la tête de gauche vers la droite dans le plan horizontal (6)
- les cupules se déplacent dans la direction opposée à celle de la rotation de la tête.
- La cupule du côté droit se déplace vers l’utricule situé dans le vestibule (déplacement utriculopète).
- Ceci engendre une augmentation des influx électriques au niveau du nerf et des noyaux vestibulaires droits.
- Du côté gauche, le mouvement de la cupule est dirigé à l’opposé de l’utricule situé dans le vestibule (déplacement utriculofuge) ce qui occasionne une diminution de l’activité électrique dans les nerfs et les noyaux vestibulaires gauches.
- La différence au niveau de l’activité électrique d’un noyau vestibulaire par rapport à l’autre est interprétée comme une sensation de mouvement dans le sens de gauche vers la droite.
- Il y aura alors une réponse immédiate au niveau des réflexes vestibulo-oculaire et vestibulo-spinal dans la direction opposée (c’est-à-dire de droite vers la gauche) pour maintenir la fixation d’un objet dans le champ visuel et maintenir aussi notre équilibre corporel.
On pense que le mal des transports est dû à quoi? (1)
Expliquez à partir d’un navire pendant une tempête. (4)
- une « dissonance » des influx sensoriels.
- Par exemple,
- si vous êtes à bord d’un navire pendant une tempête, les influx visuels indiquent que votre corps est immobile par rapport à un milieu stationnaire (votre cabine).
- Mais votre appareil vestibulaire détecte les mouvements que la houle imprime au navire, et il émet des influx qui « contredisent » l’information visuelle.
- Votre cerveau reçoit des messages contradictoires et sa « confusion » produit le mal des transports.
- Le système nerveux autonome est alors stimulé et occasionne des symptômes tels nausée, vomissement, hyper-salivation, pâleur, transpiration abondante (diaphorèse).
Les médicaments contre le mal des transports font quoi?
abaissent les influx vestibulaires et apportent un certain soulagement.
Nommez des médicaments contre le mal des transports (3)
- le chlorydrate de méclizine (Bonamine)
- et le dimenhydrinate (Gravol).
- Pour les personnes qui ont le mal des transports et qui vont faire une croisière, il existe un timbre transdermique libérant progressivement de la scopalamine (transderme V) que l’on applique sur la peau derrière l’oreille 12 heures avant le moment où l’on croit qu’il y aura le début des symptômes de mal des transports. Cette médication agit pendant plus de trois jours.
Lorsqu’il y a une diminution importante de l’activité en provenance d’un vestibule, par exemple lorsqu’il y a un traumatisme crânien avec fracture de l’os temporal et destruction du labyrinthe droit, cela occasionne quoi? (3)
- Vertige.
- Nystagmus
- Épreuve de Romberg
Nommez les étapes de : Manœuvre de repositionnement canalitique d’Epley
- Le patient est couché tête pendante du côté affecté comme pour la manœuvre de Dix-Hallpike.
- En gardant la tête basse, le patient tourne sa tête à 45° du côté opposé.
- De là, la tête et le corps continuent de tourner de sorte que les épaules sont perpendiculaires au lit alors que la tête est à 135° par rapport au plan horizontal.
- Lepatientgardelatêtetournéedecemêmecôtéetserassoit.
- La tête est replacée au centre, le menton est décliné à 20°.
Le patient répète ces étapes jusqu’à la disparition du nystagmus.
