ORL Cours 4 : Otite Flashcards
L’oreille externe a deux parties. Nommez les.
- Pavillon
- Conduit auditif externe
Décrire : Pavillon de l’oreille externe (5)
- Le pavillon a un squelette de fibro-cartilage recouvert de son périchondre.
- La peau recouvre le cartilage. Très adhérente au périchondre en latéral, elle l’est moins en interne où l’on retrouve plus de tissu sous-cutané lâche.
- Le lobule n’a pas de squelette cartilagineux et est la seule partie du pavillon à contenir beaucoup de graisse.
- On retrouve des poils abondants, mais fins, sauf parfois en intertragal où ils sont gros et raides.
- Des glandes sébacées se retrouvent sur les deux faces du pavillon, mais surtout au niveau de la conque.
Décrire : Conduit auditif externe (4)
- Un conduit de 2,5 cm en forme de « s » se terminant en interne par le tympan. Le tympan étant oblique, la portion antéro-inférieure du conduit est 6 mm plus longue que la postéro-supérieure.
- Sa portion latérale (30-40% latérale) a un squelette cartilagineux et se dirige médialement en postéro-supérieur. Sa portion médiale (60-70% interne) a un squelette osseux et se dirige médialement en antéro-inférieur.
- Il y a une convexité de la paroi antéro-inférieure du conduit juste médialement à la jonction entre les portions cartilagineuses et osseuses. Ce point correspond à la portion la plus étroite du conduit auditif externe. Il s’agit de l’isthme.
- Les fissures de Santorini
Décrire : Les fissures de Santorini
sont des déhiscences dans la paroi antérieure de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe.
Décrire la peau de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe (3)
- tissu sous-cutané mince
- glandes sébacées et apocrines
- follicules pileux
Décrire la peau de la portion osseuse du conduit auditif externe (3)
- pas de tissu sous-cutané
- pas de glandes
- pas de follicules pileux
Nommez les défenses naturelles du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les infections (5)
- Tragus
- Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
- Isthme étroit
- Poils dans le tiers latéral du CAE
- Cérumen
Décrire : Cérumen (5)
- Produit par glandes sébacées et apocrines
- Sort dans les follicules pileux
- Barrière physique au corps étranger
- Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées et d’y causer la macération de l’épithélium squameux.
- Son pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons.
Nommez les onditions « physiques » favorisant l’infection du CAE (9)
- Q-tips
- « Grattage »
- Douchages répétés du CAE
- Eau savonneuse
- Contamination bactérienne lors de la baignade
- CAE étroit et accumulation excessive de cérumen
- Corps étranger
- Appareil auditif, bouchon
- Chaleur et humidité ambiante
Nommez les conditions systémiques favorisant l’infection du CAE (4)
- Anémie
- Déficience vitaminique
- Désordres endocriniens
- Dermatite
Nommez les conditions cutanées favorisant l’infection du CAE
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Eczéma
- Neurodermatite
- Dermatite de contact
- Allergie à bactéries
Nommez les bactéries de : Conduit auditif externe normal (5)
- Stérile 30%
- Staphylocoque epidermiis 50%
- Staphylocoque aureus 4%
- Pseudomonase 0%
- Champignons 31%
Nommez les bactéries de : Otite externe (6)
- Pseudomonase (50 à 66%)
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Aspergillus
- Candida
C’est quoi la présentation clinique habituelle de l’otite externe diffuse (6)
- Prurit
- Douleur
- Otorrhée
- Sensibilité tragus et pavillon
- Sensation de plénitude
- Surdité
C’est quoi la présentation clinique PLUS RAREMENT de l’otite externe diffuse (2)
- Fièvre
- Gonflement diffus de la peau du CAE
Quoi retrouver à l’examen physique de l’otite externe diffuse HABITUELLEMENT? (5)
- Sensibilité
- Rougeur
- Oedème de la peau du CAE (peut obstruer le CAE)
- Débris épithéliaux, cérumen, pus
- Tympan intact habituellement
Quoi retrouver à l’examen physique de l’otite externe diffuse PLUS RAREMENT? (4)
- Cellulite CAE et pavillon
- Adénopathies cervicales
- Température
- Atteinte systémique
Nommez les bactéries de l’otite externe diffuse (5)
- Pseudomonase
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Flore mixte fréquente
C’est quoi le traitement de l’otite externe diffuse? (5)
Habituel
- Soulager douleur et inconfort
- Nettoyage soigné du CAE
- Médication topique
- Solution acidifiante
- Antibiotique efficace contre les gram négatifs et le staphylocoque
- Stéroïde (si la composante inflammatoire est importante)
Ne pas oublier
- Traitement des causes systémiques
- Cesser les gestes traumatiques
C’est quoi le traitement de l’otite externe diffuse : Si l’oedème est très important et bouche le CAE (2)
- la médication topique ne pourra toucher de façon efficace toute la peau du conduit.
- Il faut alors installer une mèche intracanalaire pour un ou deux jours; la médication topique placée régulièrement sur cette mèche peut traiter tout le conduit.
C’est quoi le traitement de l’otite externe diffuse : S’il y a cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d’infection systémique (température, atteinte de l’état général)
un antibiotique systémique oral ou parentéral peut être indiqué.
Dans l’otite externe diffuse, qu’est-ce qui se passe s’il y a chronicité? Comment traiter alors? (3)
- il peut y avoir un changement irréversible de la peau et du tissu sous-cutané du conduit auditif externe.
- Il y a mal-fonction des unités pilo-sébacées, diminution de la formation de cérumen.
- Éventuellement, il faut réséquer toute la peau infectée et la remplacer par une greffe cutanée.
Comment traiter l’otite externe diffuse? (3)
- Traitement des dermatites
- Éviter les traumas
- Prophylaxie post-baignade
Pour l’otomyose, la présentation clinique est comment? (3)
La clinique ressemble à celle de l’otite externe diffuse bactérienne.
- Habituellement aspergillus niger ou candida
- Prurit important
- Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les deux tiers internes du conduit auditif externe
C’est quoi le tx de l’otomycose? (2)
- Nettoyage soigné
- Médicament fongicide topique
Décrire : FURONCLE (otite externe aiguë circonscrite) (3)
- Infection localisée des unités pilo-sébacées
- Au niveau du tiers externe du CAE
- Habituellement causé par le staphylocoque aureus
C’est quoi le tx de : FURONCLE (otite externe aiguë circonscrite) (6)
- Analgésie
- Nettoyage
- Antibiotiques systémiques
- Antibiotiques topiques
- Compresses chaudes et humides (favorisent le drainage spontané)
- Incision et drainage à envisager si pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures.
Décrire : Otite externe maligne (2)
- ou otite externe progressive nécrosante
- est une infection agressive et potentiellement létale.
On retrouve l’Otite externe maligne chez qui?
chez les patients peu résistants, âgés, diabétiques, artériosclérotiques ou immunosupprimés.
Nommez l’organisme responsable de l’Otite externe maligne (2)
- presque toujours le pseudomonase aeruginosa
- Cette bactérie produit alors des neurotoxines responsables des neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante.
C’est quoi la présentation clinique de l’Otite externe maligne? (5)
- commence comme une infection banale du conduit auditif externe.
- Il y a donc douleur otorrhée et sensation de plénitude.
- Puis il y a développement de tissus de granulation et la douleur devient plus sévère et continuelle.
- L’infection peut s’étendre aux tissus mous et aux structures osseuses contiguës : squelette du CAE, tissus préauriculaires, glande parotide, articulation temporo-mandibulaire, base du crâne, etc.
- Elle entraîne des polyneuropathies impliquant les nerfs crâniens (le plus souvent le nerf facial) et éventuellement une thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral.
Comment diagnostiquer l’Otite externe maligne? (6)
- Présence des facteurs de risques
- Otite externe réfractaire agressive et destructrice
- Tissu de granulation
- Tympan habituellement intact
- Culture démontre du Pseudomonas aeruginosa
- Douleur importante
C’est quoi le tx de l’Otite externe maligne? (3)
- Contrôle du diabète
- Antibiothérapie topique et systémique
- Soins locaux de la plaie (débridement)
Nommez les infections du pavillon (2)
- Cellulite
- Périchondrite
Décrire : Cellulite (2)
- Le plus souvent secondaire à une otite externe
- Voir traitement de l’otite externe
Décrire : Périchondrite (5)
- Habituellement post brûlure ou trauma
- Plus souvent chez les diabétiques
- Douleur, rougeur, sensibilité, chaleur
- Surtout des gram négatifs (Pseudomonas aeruginosa), aussi des gram positifs
- Évolution vers l’abcès sous-périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle
C’est quoi le tx : Périchondrite (3)
- Antibiotiques systémiques
- Drainage
- Débridement
Les otites moyennes sont essentiellement causées par quoi?
un problème de dysfonction tubaire.
Décrire : Trompes d’Eustache
conduit reliant l’oreille moyenne au naso-pharynx.
Décrire le squelette (interne et externe) de la trompe d’Eustache
le squelette des deux tiers internes de la trompe est cartilagineux, celui du tiers externe est osseux.
Le côé interne et externe de la tromps d’Eustache s’ouvrent à quoi? (2)
- du côté interne elle s’ouvre dans la paroi latérale du naso-pharynx ou le cartilage tubaire dessine le torus tubarius.
- Du côté externe elle s’ouvre au niveau de l’épitympanum antérieur de l’oreille moyenne.
Décrire l’isthmede la trompe d’Eustaches (2)
- l’isthme se situe à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses.
- Son diamètre est de 2 mm, il s’agit de la partie la plus étroite de la trompe d’Eustache.
À la naissance, la longueur de la trompe d’Eustache est combine? Et chez l’adulte?
- à la naissance, la longueur de la trompe d’Eustache est de 17 à 18 mm et sa direction est horizontale.
- Chez l’adulte, la longueur est de 35 à 36 mm et sa direction est de 45o d’inclinaison vers le bas.
Décrire le lien entre le muscle tenseur du palais mou et la trompes d’Eustache (4)
- au niveau de sa portion fibro-cartilagineuse, le diamètre de la trompe d’Eustache peut être modifié par l’action du muscle tenseur du palais mou.
- Ce muscle s’insère en supérieur du côté externe du cartilage tubaire.
- Lors de la déglutition, le tenseur du palais se contracte pour relever et tendre le palais mou et isoler ainsi l’oro-pharynx du naso-pharynx.
- Au niveau de la trompe d’Eustache l’action de ce muscle tire sur le cartilage entraînant ainsi une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe.
Décrire la muqueuse de la trompe d’Eustaches (3)
- épithélium cylindrique pseudostratifié cilié
- cellules à gobelets
- glandes sous-muqueuses
Décrire l’anatomie de l’oreille moyenne (2)
- il s’agit d’un espace aérien aux parois fixes sauf pour le tympan.
- cet espace est continu avec l’antre et les cellules mastoïdiennes en postérieur et avec la trompe d’Eustache, le naso-pharynx et tout l’appareil respiratoire en antérieur.
Décrire la muqueuse de l’oreille moyenne (3)
- Cellules ciliées plus nombreuses en antérieur
- Cellules cylindriques en antérieur qui deviennent cuboïdales et finalement plates en postérieur
- Cellules à gobelets près de l’ouverture de la trompe d’Eustache.
Nommez les trois rôles de la Trompe d’Eustache (3)
- la ventilation
- la protection
- et le drainage de l’oreille moyenne.
Décrire la fonction de ventilation de la Trompe d’Eustache (3)
- Quand elle est fermée :
- absorption de l’air de l’oreille moyenne
- pression négative se développe
- Quand la trompe d’Eustache s’ouvre :
- l’air est aspiré du naso-pharynx
- égalise les pressions
- La pression aérienne dans l’oreille moyenne s’équilibre avec la pression atmosphérique ambiante par les échanges aériens qui se font entre l’oreille et le naso-pharynx par la trompe d’Eustache.
Décrire la fonction de protection de la Trompe d’Eustache (1)
des contaminants du naso-pharynx
Décrire la fonction de drainage de la Trompe d’Eustache (2)
- vers le naso-pharynx
- action des cils de l’épithélium
L’obstruction de la trompe d’Eustahe peut être de 3 genres.
Nommez les et décrivez les.
- fonctionnelle (trompe d’Eustache est normale, sa fonction est perturbée)
- mécanique intrinsèque (la pathologie touche la trompe d’Eustache)
- mécanique extrinsèque (la trompe est obstruée par autre chose)
L’obstruction de la trompe d’Eustache cause quoi? (3)
- une diminution de la pression intratympanique
- Atélectasie de l’oreille moyenne
- Effusion de l’oreille moyenne
Lors de l’obstruction de la trompe d’Eustachen, qu’est-ce qu’il arrive s’il y a ouverture intermittente de la trompe d’Eustache? (2)
- aspiration des sécrétions du naso-pharynx
- otite moyenne avec effusion contaminée
Lors de l’obstruction de la trompe d’Eustachen, qu’est-ce qu’il arrive s’il n’y a jamais ouverture de la trompe? (1)
otite moyenne avec effusion stérile
Nommez les conséquences d’une ouverture anormale de la trompe d’Eustache si ouverture continuelle (2)
- reflux des sécrétions naso-pharyngées
- contamination de l’oreille moyenne
Nommez les conséquences d’une ouverture anormale de la trompe d’Eustache si ouverture intermittente (2)
- insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées
- contamination de l’oreille moyenne
Nommez des causes d’obstruction de la trompe d’Eustache (8)
- Adénoïde
- Fente palatine
- Tumeur naso-pharynx
- Changements de pression atmosphérique (obstruction fonctionnelle)
- Inflammation
- Allergie
- Iatrogénique
- Autres
- Viral
- Déficiences immunologiques
- Problèmes métaboliques
Décrire l’obstruction de la trompe d’Eustache : Adénoïde (2)
- Obstruction directe (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction des lymphatiques drainant la trompe d’Eustache (obstruction mécanique intrinsèque)
Décrire l’obstruction de la trompe d’Eustache : Fente palatine (1)
Dysfonction du tenseur du palais mou (obstruction fonctionnelle)
Nommez les types de tumeurs naso-pharynx qui peuvent causer une obstruction de la trompe d’Eustache (2)
- Obstruction mécanique (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction lymphatique (obstruction mécanique intrinsèque)
Expliquez comment les changements de pression atmosphérique peuvent causer une obstruction de la trompe d’Eustache (4)
- Avion, montagne, ascenseur, plongée sous-marine
- Lorsqu’il y a diminution rapide de la pression ambiante, l’air peut facilement sortir de l’oreille moyenne de façon passive (égalisation passive)
- Lors de l’augmentation rapide de la pression ambiante, il doit y avoir une ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’équilibrer les pressions. Si l’équilibre ne se fait pas et qu’une pression négative importante se développe dans l’oreille moyenne il y a danger de barotrauma.
- Verrouillage « locking » de la trompe d’Eustache
- Si la pression négative est trop importante dans l’oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement, on pourra alors avoir une occlusion de la trompe d’Eustache par l’effet de succion. Cet effet peut survenir à –5 mm Hg s’il y a un rhume ou de -30 à –50 mm Hg si l’oreille est normale.
Nommez des inflammations qui peuvent causer une obstruction de la trompe d’Eustache (5)
- Adénoïdite
- Sinusite
- Naso-pharyngite
- Rhinite
- IVRS
Nommez des causes iatrogéniques qui peuvent causer une obstruction de la trompe d’Eustache (2)
- Radiothérapie
- Trauma post-adénoïdectomie
Nommez les types de liquides de l’oreille moyenne (4)
- Séreux
- Mucineux
- Purulent
- Hémorragique
Nommez les types d’otites (4)
- Myringite
- Otite moyenne aiguë (otite moyenne aiguë purulente)
- Otite moyenne avec effusion (otite séreuse, muqueuse)
- Otite moyenne chronique
Décrire : Myringite
inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne
Décrire : Otite moyenne aiguë (otite moyenne aiguë purulente) (2)
- infection cliniquement identifiable de l’oreille moyenne.
- Le début est soudain et la durée courte.
Décrire : Otite moyenne avec effusion (otite séreuse, muqueuse) (1)
présence d’une effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan
intact sans symptôme ou signe aigu
Décrire : Otite moyenne chronique (2)
- pathologie importante de l’oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente
- on utilise également le terme d’otite moyenne chronique pour décrire l’état d’une oreille qui présente des séquelles d’otite chronique (exemple : perforation sèche)
L’otite moyenne séreuse ou muquese se définit par la présence de quoi? (2)
- par la présence d’une effusion derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu.
- Elle est secondaire à une dysfonction tubaire.
Nommez des synonymes d’otite moyenne séreuse ou muqueuse (3)
- Otite séreuse
- Otite muqueuse
- «Glueear»
En fait, les différents termes employés peuvent décrire les différents stades d’évolution d’une même pathologie.
Décrire la physiopathologie initial de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse (3)
- L’obstruction de la trompe d’Eustache entraîne une diminution de la pression intratympanique et une transsudation des vaisseaux sous- épithéliaux.
- Le liquide est clair et séreux.
- Il s’agit d’une otite séreuse.
Décrire la physiopathologi de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse SI L’OBSTRUCTION PERSISTE (3)
- Si l’obstruction persiste, il y a hyperplasie de la muqueuse, formation de nouvelles structures glandulaires, augmentation et vasodilatation des vaisseaux de l’espace sous-épithélial.
- Le liquide est maintenant plus épais.
- Il s’agit d’une otite muqueuse.
Décrire la physiopathologi de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse SI L’OBSTRUCTION N’EST PAS LEVÉE (5)
- il peut y avoir augmentation de la réaction inflammatoire avec des petites hémorragies capillaires.
- Il y a dépôt de cristaux de cholestérol et des pigments sanguins sont libérés.
- Une réaction inflammatoire à corps étranger se fait autour de ces cristaux de cholestérol et de ces pigments sanguins.
- Il y a formation de tissu de granulation.
- Il s’agit d’un granulome de cholestérol.
45-50% des EOM d’allure stérile contiennent des bactéries.
Nommez les (3)
- Hémophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptocoque pneumoniae
C’est quoi la présentation clinique de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse (6)
- Surdité
- Sensation de plénitude
- Otalgie occasionnelle
- Vertige rare
- Acouphène
- Chercher les symptômes de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire
Quoi retrouve à l’examen physique de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse (2)
- Diminution de la mobilité tympanique à l’otopneumoscope
- Un niveau liquide ou des bulles peuvent être aperçus si l’oreille n’est pas complètement pleine.
C’est quoi le traitement MÉDICAL de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse (5)
- Traitement médical éventuel de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire
- Antibiotique (?)
- Décongestionnant topique ou systémique(?)
- Ventilation de la trompe d’Eustache (?)
- Stéroïde (?)
C’est quoi le traitement CHIRURGICAL de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse (2)
- Traitement chirurgical éventuel de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire
- Myringotomie, aspiration du liquide, tube transtympanique si ce liquide persiste plus de deux à trois mois.
Nommez le séquelles de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse (6)
- Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
- Tympan atrophique
- Érosion ossiculaire
- Tympanosclérose
- Granulome cholestérol
- Otite moyenne chronique, cholestéatome
Décrire : Barotrauma (1)
Il s’agit d’une effusion de l’oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d’un changement de pression ambiante
Par rapport au barotrauma, décrire ce qui se passe lorsque la pression ambiante diminue (monter en avion) (1)
L’air sort passivement par la trompe d’Eustache
Par rapport au barotrauma, décrire ce qui se passe lorsque la pression ambiante augmente (descendre en avion) (1)
Il doit y avoir une ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’y équilibrer les pressions.
Par rapport au barotrauma, décrire ce qui se passe lorsque l’ouverture active ne se fait pas. (5)
Si l’ouverture active ne se fait pas, il peut y avoir un développement rapide d’une importante pression négative dans l’oreille moyenne ce qui causera le barotrauma :
- Pression négative dans l’oreille moyenne
- Rétraction tympanique
- Douleur
- Immobilisation du tympan et des osselets
- Surdité de conduction
Expliquez la pathologie du barotrauma (3)
- Transsudation - sérum
- Hémorragie
- Perforation tympanique rare
Quels examens faire pour barotrauma? (3)
- Otite moyenne séreuse (OMS)
- Hémotympan
- Perforation tympanique rare
C’est quoi le tx pour barotrauma? (4)
- Valsalva modifié
- Mâcher de la gomme
- Décongestionnant
- Tube transtympanique
Comment prévenir le barotrauma? (4)
- Décongestionnant systémique ou topique
- Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons
- Valsalva modifié dès que l’on sent le changement de pression au niveau de l’oreille moyenne
- Tube transtympanique si le problème se produit à chaque vol
Décrire : Otite moyenne aiguë (2)
- Il s’agit d’une effusion de l’oreille moyenne purulente et symptomatique.
- Elle est secondaire à une dysfonction tubaire.
Décrire l’épidémiologie de l’otite moyenne aiguë (4)
Très fréquente
- Seconde pathologie chez l’enfant après le rhume
- Première pathologie à l’urgence chez l’enfant
- 71% ont une otite avant trois ans
- 33% ont trois épisodes ou plus d’otite avant l’âge de trois ans
Nommez les facteurs prédisposants de l’otite moyenne aiguë (12)
- L’âge
- Plus fréquent en bas âge
- Facteurs socio-économiques
- fréq : une pauvre hygiène, une malnutrition ou une surpopulation
- Climat
- Plus fréquent dans les mois froids
- Race
- Tissu naso-pharyngé
- Adénoïde, Autres
- Maladies respiratoires :
- Rhinite, sinusite
- Bronchite, bronchiectasie
- Allergie
- EOM existante
- Immunodéficience
- Maladies chroniques systémiques
- Diabète
- Leucémie
- Anémie
- FKP
- Néphrite
- Fente palatine
- Dyskinésie ciliaire primaire
Expliquez pourquoi la rhinite et sinusite sont des facteurs prédisposants pour l’otite moyenne aiguë (2)
- à cause de l’infection et de l’inflammation, il peut y avoir congestion de la trompe d’Eustache et mauvaise ventilation au niveau de l’oreille moyenne.
- De plus, il peut y avoir contamination bactérienne.
Expliquez pourquoi la Bronchite, bronchiectasie sont des facteurs prédisposants pour l’otite moyenne aiguë (1)
ici la toux productive peut transporter le pus jusqu’aux trompes d’Eustache et contaminer l’oreille moyenne.
Nommez les étapes de l’otite moyenne aiguë (5)
- Hyperhémie
- Exsudat
- Suppuration (perforation)
- Coalescence (au niveau de la mastoïde)
- Complications
Nommez les signes et symptômes dans l’hyperhémie dans l’otite moyenne aiguë (4)
- Plénitude
- Douleur légère
- Fièvre légère
- Tympan hyperhémié
Nommez les signes et symptômes pour l’exsudat dans l’otite moyenne aiguë (6)
- Douleur importante
- Fièvre importante
- État général altéré
- Tympan bombé, très hyperhémié
- Surdité de conduction
- Sensibilité région mastoïdienne
Nommez les signes et symptômes pour la Suppuration (perforation) dans l’otite moyenne aiguë (4)
- Douleur diminue
- Fièvre diminue
- Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante puis mucopurulente
- Perforation petite dans la pars tensa
Décrire l’étape de la Coalescence (au niveau de la mastoïde) dans l’OMA (4)
- Il y a obstruction du drainage par l’épaississement du mucopérioste.
- Le pus sous pression dans les grandes cellules aériennes entraîne une décalcification et résorption ostéoclastique des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes.
- Les cellules aériennes coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus.
- Résorption ostéoclastique dans toutes les directions
- table interne : abcès périsinusal ou extradural
- table externe : abcès sous-périosté
Nommez les signes et symptômes pour la Coalescence (au niveau de la mastoïde) dans l’otite moyenne aiguë (4)
- Otorrhée mucopurulente depuis plus de deux semaines
- Douleur et sensibilité mastoïdienne
- Fièvre
- Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE
Quoi retrouver à la radiographie pour la Coalescence (au niveau de la mastoïde) dans l’otite moyenne aiguë (4)
Décalcification et destruction des partitions des cellules mastoïdiennes
Dans l’OMA, il y a des complications quand? (1)
Lorsque l’infection bactérienne dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes
Nommez les complications les plus fréquentes de l’OMA (3)
- Abcès mastoïdien sous-périosté
- Abcès péri-sinusal
- Abcès extradural
Nommez les complications les moins fréquentes de l’OMA (6)
- Leptoméningite
- Thrombophlébite sinus sigmoïde
- Abcès cérébral
- Labyrinthite suppurative
- Pétrosite
- Paralysie du nerf facial
Nommez ls deux voies d’infection pour les complications de l’OMA (2)
- La thrombophlébite progressive
- Érosion osseuse progressive.
Comment faire le dx de l’OMA?(3)
- Histoire
- Examen du tympan
- Culture
Nommez les bactéries de la l’OMA (3)
- Streptocoque pneumoniae : 40% (15% résistent à la pénicilline)
- Hémophilus influenzae : 30% (25% résistent à la pénicilline)
- Moraxella catarrhalis : 15% (80% résistent à la pénicilline)
Nommez les bactéries de la l’OMA chez les enfants âgés de moins de 6 semaines (3)
- Staph. aureus
- E. coli
- Klebsiella enterobacter
Expliquez le principe de traitement de l’OMA (7)
- La tendance à la résolution spontanée est grande.
- Après un diagnostic d’une otite moyenne aiguë chez un enfant il est correct d’adopter une attitude expectative.
- Il faudra revoir l’enfant après 24 à 48 heures si les symptômes persistent et surtout s’ils augmentent.
- La logique est de ne pas traiter une pathologie qui aurait de grandes chances de se résoudre seule et aussi de ne pas contribuer au développement des résistances bactériennes aux antibiotiques.
- Si le traitement antibiotique s’avère nécessaire, il devrait rapidement contrôler la douleur et l’inconfort et minimiser les risques de complication.
- La durée conseillée de ce traitement est encore de dix jours.
- En 48 heures, la fièvre et la douleur diminuent, sinon la thérapie devrait être réévaluée.
C’est quoi le tx MÉDICAL de l’OMA? (1ère et 2e ligne)
- Première ligne :
- Amoxycilline (Amoxil)
- Deuxième ligne :
- Amoxil + acide clavulinique (clavulin)
- Biaxin
- Cefzil
- Zythromax
Quand faire une myringotomie pour l’OMA? (2)
Rarement nécessaire lors de l’épisode aigu, à faire si
- la douleur est très importante
- la culture est nécessaire pour orienter le traitement (exemple : chez patient immunosupprimé)
C’est quoi le traitement de la mastoïdite coalescente? (3)
- Évacuation de l’abcès s’il y a abcès
- Mastoïdectomie simple ou complète
- Antibiotique selon culture
Décrire : Otites moyennes aiguës récidivantes (3)
- S’il y a plus de trois épisodes d’otites moyennes aiguës en six mois.
- Il s’agit ici d’une mauvaise fonction ventilatoire de la trompe d’Eustache.
- Il faut investiguer et éliminer les problèmes physio-pathologiques sous-jacents
C’est quoi la prophylaxie de l’otites moyennes aiguës récidivantes? (2)
- Tube transtympanique
- Antibiotique prophylactique?????????????????????
Nommez la séquelle actuellement la plus fréquente de OMA (1)
Otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë
- 75% des enfants avec OME ont eu OMA avant
Est-ce que l’effusion peut persister après une otite moyenne aiguë ?
oui
- À deux semaines chez 70%
- À un mois chez 40%
- À deux mois chez 20%
- À trois mois chez 10%
Décrire : Otite moyenne aiguë nécrosante (5)
- Pathologie rapidement agressive et destructive chez un hôte présentant une immunité compromise.
- Habituellement causée par le streptocoque bêta hémolytique.
- Elle laisse des séquelles irréversibles il peut y avoir perforation limitée à la pars tensa (perforation centrale) ou qui touche l’anneau tympanique, le sulcus tympanique et la perforation marginale.
- Elle peut détruire les osselets ou les parois de l’oreille moyenne.
- Il y a possibilité de formation d’un cholestéatome secondaire (surtout s’il y a perforation marginale).
Décrire : Otite moyenne chronique béningne (4)
- Maladie de la muqueuse
- Perforation tympanique habituellement centrale
- Infection récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne
- Souvent une séquelle d’une otite moyenne aiguë suppurée
C’est quoi la présentation de : Otite moyenne chronique béningne? (3)
- Surdité
- Otorrhée
- Pas de douleur
Quoi retrouver à l’examen physique pour : Otite moyenne chronique béningne? (3)
- Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide
- Otorrhée
- Muqueuse de l’oreille moyenne qui peut être d’apparence normale ou hyperhémiée, hyperplasique ou polypoïde
La flore de l’otite moyenne chronique bénigne est comment? (3)
est mixte, aérobie et anaréobie.
Nommez les bactéries AÉROBIE de l’otite moyenne chronique bénigne (4)
- E. coli
- Staphylocoque aureus
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas aeruginosa
Nommez les bactéries ANAÉROBIE de l’otite moyenne chronique bénigne (3)
- Bactéroïdes fragilis
- Bactéroïdes mélaninogénicus
- Peptococcus magnus
C’est quoi le tx MÉDICAL de l’otite moyenne chronique bénigne (3)
- Antibiotique topique (attention à l’ototoxicité) :
- Cipro HC . Ciprodex
- Si résolution avec ce traitement :
- Surveillance
- Songer à traitement chirurgical (tympanoplastie)
- Si pas de résolution :
- Penser à une résistance à l’antibiotique
- Suspecter une pathologie plus importante cholestéatome)
Nommez les tx CHIRURGICAL de l’otite moyenne chronique bénigne (2)
- Tympanoplastie
- Mastoïdectomie (masto-tympanoplastie)
Décrire : Tympanoplastie (3)
- Refermer chirurgicalement la perforation
- Si l’oreille est non infectée (perforation sèche)
- Non obligatoire
Nommez les indications de la tympanoplastie (6)
- Améliorer l’audition
- Protéger l’oreille moyenne de l’eau
- Éviter les récidives fréquentes de l’infection
- Prévenir la dégénérescence cochléaire
- Prévenir la tympanosclérose
- Prévenir les vertiges
Décrire : Mastoïdectomie (masto-tympanoplastie) (3)
- Si l’otorrhée persiste malgré un traitement topique adéquat, il ne s’agit alors peut-être pas d’une maladie uniquement muqueuse; il peut y avoir ostéite, séquestre ou cholestéatome.
- Lors de la chirurgie la mastoïde est nettoyée et la perforation refermée.
- On reconstruit ou répare au besoin la chaîne ossiculaire.
Décrire : Cholestéatome (3)
- Il y épithélium stratifié squameux kératinisé (peau) dans l’oreille moyenne, l’attique, l’antre ou la mastoïde.
- La desquamation de cet épithélium formera la masse du cholestéatome.
- Le cholestéatome peut être acquis primaire, acquis secondaire ou congénital.
Le cholestéatome peut être acquis primaire.
Nommez des exemples (8)
- Dysfonction tubaire
- Pression négative
- Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postéro-supérieure
- Formation d’une poche de rétraction
- Desquamation de la couche superficielle
- La kératine s’accumule
- La pochette se referme
- Expansion vers l’antre, la mastoïde, l’attique et l’oreille moyenne
Le cholestéatome peut être acquis secondaire.
Nommez des exemples (2)
- Perforation marginale (habituellement déjà existante)
- Croissance directe de l’épithélium à travers la perforation
Le cholestéatome peut être acquis congénital.
Nommez des exemples (3)
- Tympan fermé
- « Erreur » embryologique (peau mal placée) (?)
- Métaplasie (?)
Décrire l’évolution du cholestéatome (2)
- Lente, mais agressive
- Destruction locale osseuse (osselets, labyrinthe, canal du nerf facial, extension intracrânienne)
C’est quoi la présentation clinique du cholestéatome? (7)
- Peut être silencieux
- Otorrhée
- Surdité
- Rétraction ou perforation postéro-supérieure ou atticale
- Perforation marginale
- Masse blanchâtre
- Peut être non visible à l’examen (tympan d’allure normale)
Le cholestéatome ressemble à quoi à la radiographie? (2)
- Tomographie simple des mastoïdes
- Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes.
Comment prévenir cholestéatome? (2)
- Corriger une rétraction tympanique importante par un tube transtympanique; on rétablit ainsi la ventilation brisant le mécanisme physiopathologique responsable de la formation du cholesthéatome.
- Refermer une perforation marginale et empêcher ainsi la migration de l’épithélium squameux dans l’oreille moyenne.
C’est quoi le tx du cholestéatome? (4)
- Éliminer la maladie
- Restaurer l’audition
- Masto-tympanoplastie un ou deux temps
- Mastoïdectomie radicale
Vrai ou Faux
L’otalgie, la fièvre, les vertiges, la paralysie faciale ne sont pas des symptômes habituels de l’otite ou de la mastoïdite chronique.
Vrai
Il faut alors envisager la possibilité d’une complication.
Nommez les complications de l’otite moyenne et de la mastoïdite touchant l’oreille moyenne (4)
- Tympanosclérose
- Perforation tympanique persistante
- Érosion ossiculaire
- Paralysie du nerf facial
Décrire : Tympanosclérose (5)
- Plaque blanche sur le tympan
- Conséquences des infections récurrentes
- « Organisation » de la réaction inflammatoire lors des infections
- Dégénérescence hyaline
- Calcification
Décrire : Érosion ossiculaire (3)
- Peut se présenter avec un tympan normal
- Le plus souvent la longue apophyse de l’enclume est atteinte
- Surdité de conduction qui peut être très importante
C’est quoi le tx : Érosion ossiculaire (1)
Reconstruction de la chaîne ossiculaire.
Comment est-ce que l’otite moyenne peut causer une paralysie du nerf facial? (2)
- Par extension directe de l’infection dans le canal facial lors de l’otite moyenne aiguë
- ou par l’érosion du canal dans les cas d’otite chronique
Comment tx la paralysie du nerf facial causé par l’otite moyenne?
- Si otite moyenne aiguë
- Antibiotique
- Myringotomie
- Si otite moyenne chronique
- Chirurgie rapide pour éliminer la maladie et décomprimer le facial.
Nommez les complications de l’otite moyenne et de la mastoïdite touchant l’oreille interne (4)
- Fistule labyrinthique
- Labyrinthite séreuse
- Labyrinthite suppurée
- Surdité neurosensorielle
Décrire : Fistule labyrinthique (5)
- L’os labyrinthique est érodé laissant le labyrinthe membraneux à nu
- Habituellement dans l’otite moyenne chronique
- Le plus souvent au niveau du canal semi-circulaire horizontal
- Vertige (test de fistule positif)
- Radiographie (tomographie simple ou axiale de la mastoïde)
C’est quoi le tx : Fistule labyrinthique (1)
Chirurgie : Éliminer la maladie causale
Décrire : Labyrinthite séreuse (2)
- Inflammation stérile du labyrinthe
- Réversibilité
Décrire : Labyrinthite suppurée (4)
- Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel purulent
- Vertige sévère
- Surdité neurosensorielle sévère jusqu’à l’anacousie
- Évolution vers la fibrose et l’ossification du labyrinthe
C’est quoi le tx de : Labyrinthite suppurée (1)
Chirurgie : Éliminer la maladie
Nommez les complications EXTRADURALE de l’otite moyenne et de la mastoïdite (3)
- Pétrosite
- Thrombophlébite du sinus latéral
- Abcès extradural
Décrire : Abcès extradural (4)
- Collection de pus entre la dure-mère et l’os
- Otalgie
- Céphalée
- Radiographie (tomographie axiale)
C’est quoi le tx de : Abcès extradural (2)
- Chirurgie
- Éliminer la maladie et drainage
Nommez les complications de l’otite moyenne et de la mastoïdite touchant le système nerveux central (2)
- Méningite
- Abcès cérébral
Nommez les signes/symptômes de la méningite (9)
- Rigidité cervicale
- Fièvre
- Nausées et vomissements
- Céphalée
- Coma
- Délire
- Signes d’irritation méningée (Kernig +)
- Ponction lombaire caractéristique
- Radiographie (tomographie axiale)
C’est quoi le tx de la méningite? (2)
- Antibiotique
- Éliminer infection de l’oreille
Nommez les signes/symptômes de l’abcès cébébral (13)
- Cervelet
- Lobe temporal
- Associé avec thrombophlébite sinus latéral, pétrosite ou méningite.
- L’extension au niveau cérébral peut se faire par extension directe ou thrombophlébite progressive
- Si cervelet : ataxie, disdiadochokinesie, tremblement d’intention
- Si lobe temporal : convulsion focale, aphasie
- Toxicité
- Céphalée
- Fièvre
- Vomissement
- État léthargique
- Papilloedème
- Ponction lombaire caractéristique Radiographie (tomographie axiale)
C’est quoi le tx de l’abcès cérébral? (2)
- Drainage neurochirurgical
- Éliminer pathologie de l’oreille
