ORL Cours 4 : Otite Flashcards

Question

C'est quoi le tx de l'otomycose? (2)

Answer 1

* Nettoyage soigné * Médicament fongicide topique

Answer 2

* Infection localisée des unités pilo-sébacées * Au niveau du tiers externe du CAE * Habituellement causé par le staphylocoque aureus

Answer 3

* Analgésie * Nettoyage * Antibiotiques systémiques * Antibiotiques topiques * Compresses chaudes et humides (favorisent le drainage spontané) * Incision et drainage à envisager si pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures.

Answer 4

* ou otite externe progressive nécrosante * est une infection agressive et potentiellement létale.

Answer 5

chez les patients peu résistants, âgés, diabétiques, artériosclérotiques ou immunosupprimés.

Answer 6

* presque toujours le pseudomonase aeruginosa * Cette bactérie produit alors des neurotoxines responsables des neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante.

Answer 7

* commence comme une infection banale du conduit auditif externe. * Il y a donc douleur otorrhée et sensation de plénitude. * Puis il y a développement de tissus de granulation et la douleur devient plus sévère et continuelle. * L'infection peut s'étendre aux tissus mous et aux structures osseuses contiguës : squelette du CAE, tissus préauriculaires, glande parotide, articulation temporo-mandibulaire, base du crâne, etc. * Elle entraîne des polyneuropathies impliquant les nerfs crâniens (le plus souvent le nerf facial) et éventuellement une thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral.

Answer 8

* Présence des facteurs de risques * Otite externe réfractaire agressive et destructrice * Tissu de granulation * Tympan habituellement intact * Culture démontre du Pseudomonas aeruginosa * Douleur importante

Answer 9

* Contrôle du diabète * Antibiothérapie topique et systémique * Soins locaux de la plaie (débridement)

Answer 10

* Cellulite * Périchondrite

Answer 11

* Le plus souvent secondaire à une otite externe * Voir traitement de l'otite externe

Answer 12

* Habituellement post brûlure ou trauma * Plus souvent chez les diabétiques * Douleur, rougeur, sensibilité, chaleur * Surtout des gram négatifs (Pseudomonas aeruginosa), aussi des gram positifs * Évolution vers l'abcès sous-périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle

Answer 13

* Antibiotiques systémiques * Drainage * Débridement

Answer 14

un problème de dysfonction tubaire.

Answer 15

conduit reliant l'oreille moyenne au naso-pharynx.

Answer 16

le squelette des deux tiers internes de la trompe est cartilagineux, celui du tiers externe est osseux.

Answer 17

* du côté interne elle s'ouvre dans la paroi latérale du naso-pharynx ou le cartilage tubaire dessine le torus tubarius. * Du côté externe elle s'ouvre au niveau de l'épitympanum antérieur de l'oreille moyenne.

Answer 18

* l'isthme se situe à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses. * Son diamètre est de 2 mm, il s'agit de la partie la plus étroite de la trompe d'Eustache.

Answer 19

* à la naissance, la longueur de la trompe d'Eustache est de 17 à 18 mm et sa direction est horizontale. * Chez l'adulte, la longueur est de 35 à 36 mm et sa direction est de 45o d'inclinaison vers le bas.

Answer 20

* au niveau de sa portion fibro-cartilagineuse, le diamètre de la trompe d'Eustache peut être modifié par l'action du muscle tenseur du palais mou. * Ce muscle s'insère en supérieur du côté externe du cartilage tubaire. * Lors de la déglutition, le tenseur du palais se contracte pour relever et tendre le palais mou et isoler ainsi l'oro-pharynx du naso-pharynx. * Au niveau de la trompe d'Eustache l'action de ce muscle tire sur le cartilage entraînant ainsi une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe.

Answer 21

* épithélium cylindrique pseudostratifié cilié * cellules à gobelets * glandes sous-muqueuses

Answer 22

* il s'agit d'un espace aérien aux parois fixes sauf pour le tympan. * cet espace est continu avec l'antre et les cellules mastoïdiennes en postérieur et avec la trompe d'Eustache, le naso-pharynx et tout l'appareil respiratoire en antérieur.

Answer 23

* Cellules ciliées plus nombreuses en antérieur * Cellules cylindriques en antérieur qui deviennent cuboïdales et finalement plates en postérieur * Cellules à gobelets près de l'ouverture de la trompe d'Eustache.

Answer 24

* la ventilation * la protection * et le drainage de l'oreille moyenne.

Answer 25

* Quand elle est fermée : * absorption de l'air de l'oreille moyenne * pression négative se développe * Quand la trompe d'Eustache s'ouvre : * l'air est aspiré du naso-pharynx * égalise les pressions * La pression aérienne dans l'oreille moyenne s'équilibre avec la pression atmosphérique ambiante par les échanges aériens qui se font entre l'oreille et le naso-pharynx par la trompe d'Eustache.

Answer 26

des contaminants du naso-pharynx

Answer 27

* vers le naso-pharynx * action des cils de l'épithélium

Answer 28

* **fonctionnelle** (trompe d’Eustache est normale, sa fonction est perturbée) * **mécanique** **intrinsèque** (la pathologie touche la trompe d’Eustache) * **mécanique extrinsèque** (la trompe est obstruée par autre chose)

Answer 29

* une diminution de la pression intratympanique * Atélectasie de l'oreille moyenne * Effusion de l'oreille moyenne

Answer 30

* aspiration des sécrétions du naso-pharynx * otite moyenne avec effusion contaminée

Answer 31

otite moyenne avec effusion stérile

Answer 32

* reflux des sécrétions naso-pharyngées * contamination de l'oreille moyenne

Answer 33

* insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées * contamination de l'oreille moyenne

Answer 34

* Adénoïde * Fente palatine * Tumeur naso-pharynx * Changements de pression atmosphérique (obstruction fonctionnelle) * Inflammation * Allergie * Iatrogénique * Autres * Viral * Déficiences immunologiques * Problèmes métaboliques

Answer 35

* Obstruction directe (obstruction mécanique extrinsèque) * Obstruction des lymphatiques drainant la trompe d'Eustache (obstruction mécanique intrinsèque)

Answer 36

Dysfonction du tenseur du palais mou (obstruction fonctionnelle)

Answer 37

* Obstruction mécanique (obstruction mécanique extrinsèque) * Obstruction lymphatique (obstruction mécanique intrinsèque)

Answer 38

* Avion, montagne, ascenseur, plongée sous-marine * Lorsqu'il y a diminution rapide de la pression ambiante, l'air peut facilement sortir de l'oreille moyenne de façon passive (égalisation passive) * Lors de l'augmentation rapide de la pression ambiante, il doit y avoir une ouverture active de la trompe d'Eustache pour permettre à l'air d'entrer dans l'oreille moyenne et d'équilibrer les pressions. Si l'équilibre ne se fait pas et qu'une pression négative importante se développe dans l'oreille moyenne il y a danger de barotrauma. * Verrouillage « locking » de la trompe d'Eustache * Si la pression négative est trop importante dans l'oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement, on pourra alors avoir une occlusion de la trompe d'Eustache par l'effet de succion. Cet effet peut survenir à –5 mm Hg s'il y a un rhume ou de -30 à –50 mm Hg si l'oreille est normale.

Answer 39

* Adénoïdite * Sinusite * Naso-pharyngite * Rhinite * IVRS

Answer 40

* Radiothérapie * Trauma post-adénoïdectomie

Answer 41

* Séreux * Mucineux * Purulent * Hémorragique

Answer 42

* Myringite * Otite moyenne aiguë (otite moyenne aiguë purulente) * Otite moyenne avec effusion (otite séreuse, muqueuse) * Otite moyenne chronique

Answer 43

inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne

Answer 44

* infection cliniquement identifiable de l'oreille moyenne. * Le début est soudain et la durée courte.

Answer 45

présence d'une effusion de l'oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu

Answer 46

* pathologie importante de l'oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente * on utilise également le terme d'otite moyenne chronique pour décrire l'état d'une oreille qui présente des séquelles d'otite chronique (exemple : perforation sèche)

Answer 47

* par la présence d'une effusion derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu. * Elle est secondaire à une dysfonction tubaire.

Answer 48

* Otite séreuse * Otite muqueuse * «Glueear» En fait, les différents termes employés peuvent décrire les différents stades d'évolution d'une même pathologie.

Answer 49

* L'obstruction de la trompe d'Eustache entraîne une diminution de la pression intratympanique et une transsudation des vaisseaux sous- épithéliaux. * Le liquide est clair et séreux. * Il s'agit d'une otite séreuse.

Answer 50

* Si l'obstruction persiste, il y a hyperplasie de la muqueuse, formation de nouvelles structures glandulaires, augmentation et vasodilatation des vaisseaux de l'espace sous-épithélial. * Le liquide est maintenant plus épais. * Il s'agit d'une otite muqueuse.

Answer 51

* il peut y avoir augmentation de la réaction inflammatoire avec des petites hémorragies capillaires. * Il y a dépôt de cristaux de cholestérol et des pigments sanguins sont libérés. * Une réaction inflammatoire à corps étranger se fait autour de ces cristaux de cholestérol et de ces pigments sanguins. * Il y a formation de tissu de granulation. * Il s'agit d'un granulome de cholestérol.

Answer 52

* Hémophilus influenzae * Moraxella catarrhalis * Streptocoque pneumoniae

Answer 53

* Surdité * Sensation de plénitude * Otalgie occasionnelle * Vertige rare * Acouphène * Chercher les symptômes de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire

Answer 54

* Diminution de la mobilité tympanique à l'otopneumoscope * Un niveau liquide ou des bulles peuvent être aperçus si l'oreille n'est pas complètement pleine.

Answer 55

* Traitement médical éventuel de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire * Antibiotique (?) * Décongestionnant topique ou systémique(?) * Ventilation de la trompe d'Eustache (?) * Stéroïde (?)

Answer 56

* Traitement chirurgical éventuel de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire * Myringotomie, aspiration du liquide, tube transtympanique si ce liquide persiste plus de deux à trois mois.

Answer 57

* Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive * Tympan atrophique * Érosion ossiculaire * Tympanosclérose * Granulome cholestérol * Otite moyenne chronique, cholestéatome

Answer 58

Il s'agit d'une effusion de l'oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d'un changement de pression ambiante

Answer 59

L'air sort passivement par la trompe d'Eustache

Answer 60

Il doit y avoir une ouverture active de la trompe d'Eustache pour permettre à l'air d'entrer dans l'oreille moyenne et d'y équilibrer les pressions.

Answer 61

Si l'ouverture active ne se fait pas, il peut y avoir un développement rapide d'une importante pression négative dans l'oreille moyenne ce qui causera le barotrauma : * Pression négative dans l'oreille moyenne * Rétraction tympanique * Douleur * Immobilisation du tympan et des osselets * Surdité de conduction

Answer 62

* Transsudation - sérum * Hémorragie * Perforation tympanique rare

Answer 63

* Otite moyenne séreuse (OMS) * Hémotympan * Perforation tympanique rare

Answer 64

* Valsalva modifié * Mâcher de la gomme * Décongestionnant * Tube transtympanique

Answer 65

* Décongestionnant systémique ou topique * Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons * Valsalva modifié dès que l'on sent le changement de pression au niveau de l'oreille moyenne * Tube transtympanique si le problème se produit à chaque vol

Answer 66

* Il s'agit d'une effusion de l'oreille moyenne purulente et symptomatique. * Elle est secondaire à une dysfonction tubaire.

Answer 67

Très fréquente * Seconde pathologie chez l'enfant après le rhume * Première pathologie à l'urgence chez l'enfant * 71% ont une otite avant trois ans * 33% ont trois épisodes ou plus d'otite avant l'âge de trois ans

Answer 68

* L'âge * Plus fréquent en bas âge * Facteurs socio-économiques * + fréq : une pauvre hygiène, une malnutrition ou une surpopulation * Climat * Plus fréquent dans les mois froids * Race * Tissu naso-pharyngé * Adénoïde, Autres * Maladies respiratoires : * Rhinite, sinusite * Bronchite, bronchiectasie * Allergie * EOM existante * Immunodéficience * Maladies chroniques systémiques * Diabète * Leucémie * Anémie * FKP * Néphrite * Fente palatine * Dyskinésie ciliaire primaire

Answer 69

* à cause de l'infection et de l'inflammation, il peut y avoir congestion de la trompe d'Eustache et mauvaise ventilation au niveau de l'oreille moyenne. * De plus, il peut y avoir contamination bactérienne.

Answer 70

ici la toux productive peut transporter le pus jusqu'aux trompes d'Eustache et contaminer l'oreille moyenne.

Answer 71

* Hyperhémie * Exsudat * Suppuration (perforation) * Coalescence (au niveau de la mastoïde) * Complications

Answer 72

* Plénitude * Douleur légère * Fièvre légère * Tympan hyperhémié

Answer 73

* Douleur importante * Fièvre importante * État général altéré * Tympan bombé, très hyperhémié * Surdité de conduction * Sensibilité région mastoïdienne

Answer 74

* Douleur diminue * Fièvre diminue * Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante puis mucopurulente * Perforation petite dans la pars tensa

Answer 75

* Il y a obstruction du drainage par l'épaississement du mucopérioste. * Le pus sous pression dans les grandes cellules aériennes entraîne une décalcification et résorption ostéoclastique des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes. * Les cellules aériennes coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus. * Résorption ostéoclastique dans toutes les directions * table interne : abcès périsinusal ou extradural * table externe : abcès sous-périosté

Answer 76

* Otorrhée mucopurulente depuis plus de deux semaines * Douleur et sensibilité mastoïdienne * Fièvre * Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE

Answer 77

Décalcification et destruction des partitions des cellules mastoïdiennes

Answer 78

Lorsque l'infection bactérienne dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes

Answer 79

* Abcès mastoïdien sous-périosté * Abcès péri-sinusal * Abcès extradural

Answer 80

* Leptoméningite * Thrombophlébite sinus sigmoïde * Abcès cérébral * Labyrinthite suppurative * Pétrosite * Paralysie du nerf facial

Answer 81

* La thrombophlébite progressive * Érosion osseuse progressive.

Answer 82

* Histoire * Examen du tympan * Culture

Answer 83

* Streptocoque pneumoniae : 40% (15% résistent à la pénicilline) * Hémophilus influenzae : 30% (25% résistent à la pénicilline) * Moraxella catarrhalis : 15% (80% résistent à la pénicilline)

Answer 84

* Staph. aureus * E. coli * Klebsiella enterobacter

Answer 85

* La tendance à la résolution spontanée est grande. * Après un diagnostic d’une otite moyenne aiguë chez un enfant il est correct d’adopter une attitude expectative. * Il faudra revoir l’enfant après 24 à 48 heures si les symptômes persistent et surtout s’ils augmentent. * La logique est de ne pas traiter une pathologie qui aurait de grandes chances de se résoudre seule et aussi de ne pas contribuer au développement des résistances bactériennes aux antibiotiques. * Si le traitement antibiotique s’avère nécessaire, il devrait rapidement contrôler la douleur et l’inconfort et minimiser les risques de complication. * La durée conseillée de ce traitement est encore de dix jours. * En 48 heures, la fièvre et la douleur diminuent, sinon la thérapie devrait être réévaluée.

Answer 86

* Première ligne : * Amoxycilline (Amoxil) * Deuxième ligne : * Amoxil + acide clavulinique (clavulin) * Biaxin * Cefzil * Zythromax

Answer 87

Rarement nécessaire lors de l'épisode aigu, à faire si * la douleur est très importante * la culture est nécessaire pour orienter le traitement (exemple : chez patient immunosupprimé)

Answer 88

* Évacuation de l'abcès s'il y a abcès * Mastoïdectomie simple ou complète * Antibiotique selon culture

Answer 89

* S'il y a plus de trois épisodes d'otites moyennes aiguës en six mois. * Il s'agit ici d'une mauvaise fonction ventilatoire de la trompe d'Eustache. * Il faut investiguer et éliminer les problèmes physio-pathologiques sous-jacents

Answer 90

* Tube transtympanique * Antibiotique prophylactique?????????????????????

Answer 91

Otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë * 75% des enfants avec OME ont eu OMA avant

Answer 92

oui * À deux semaines chez 70% * À un mois chez 40% * À deux mois chez 20% * À trois mois chez 10%

Answer 93

* Pathologie rapidement agressive et destructive chez un hôte présentant une immunité compromise. * Habituellement causée par le streptocoque bêta hémolytique. * Elle laisse des séquelles irréversibles il peut y avoir perforation limitée à la pars tensa (perforation centrale) ou qui touche l'anneau tympanique, le sulcus tympanique et la perforation marginale. * Elle peut détruire les osselets ou les parois de l'oreille moyenne. * Il y a possibilité de formation d'un cholestéatome secondaire (surtout s'il y a perforation marginale).

Answer 94

* Maladie de la muqueuse * Perforation tympanique habituellement centrale * Infection récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne * Souvent une séquelle d'une otite moyenne aiguë suppurée

Answer 95

* Surdité * Otorrhée * Pas de douleur

Answer 96

* Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide * Otorrhée * Muqueuse de l'oreille moyenne qui peut être d'apparence normale ou hyperhémiée, hyperplasique ou polypoïde

Answer 97

est mixte, aérobie et anaréobie.

Answer 98

* E. coli * Staphylocoque aureus * Proteus mirabilis * Pseudomonas aeruginosa

Answer 99

* Bactéroïdes fragilis * Bactéroïdes mélaninogénicus * Peptococcus magnus

Answer 100

* Antibiotique topique (attention à l’ototoxicité) : * Cipro HC . Ciprodex * Si résolution avec ce traitement : * Surveillance * Songer à traitement chirurgical (tympanoplastie) * Si pas de résolution : * Penser à une résistance à l’antibiotique * Suspecter une pathologie plus importante cholestéatome)

Answer 101

* Tympanoplastie * Mastoïdectomie (masto-tympanoplastie)

Answer 102

* Refermer chirurgicalement la perforation * Si l'oreille est non infectée (perforation sèche) * Non obligatoire

Answer 103

* Améliorer l'audition * Protéger l'oreille moyenne de l'eau * Éviter les récidives fréquentes de l'infection * Prévenir la dégénérescence cochléaire * Prévenir la tympanosclérose * Prévenir les vertiges

Answer 104

* Si l'otorrhée persiste malgré un traitement topique adéquat, il ne s'agit alors peut-être pas d'une maladie uniquement muqueuse; il peut y avoir ostéite, séquestre ou cholestéatome. * Lors de la chirurgie la mastoïde est nettoyée et la perforation refermée. * On reconstruit ou répare au besoin la chaîne ossiculaire.

Answer 105

* Il y épithélium stratifié squameux kératinisé (peau) dans l'oreille moyenne, l'attique, l'antre ou la mastoïde. * La desquamation de cet épithélium formera la masse du cholestéatome. * Le cholestéatome peut être acquis primaire, acquis secondaire ou congénital.

Answer 106

* Dysfonction tubaire * Pression négative * Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postéro-supérieure * Formation d'une poche de rétraction * Desquamation de la couche superficielle * La kératine s'accumule * La pochette se referme * Expansion vers l'antre, la mastoïde, l'attique et l'oreille moyenne

Answer 107

* Perforation marginale (habituellement déjà existante) * Croissance directe de l'épithélium à travers la perforation

Answer 108

* Tympan fermé * « Erreur » embryologique (peau mal placée) (?) * Métaplasie (?)

Answer 109

* Lente, mais agressive * Destruction locale osseuse (osselets, labyrinthe, canal du nerf facial, extension intracrânienne)

Answer 110

* Peut être silencieux * Otorrhée * Surdité * Rétraction ou perforation postéro-supérieure ou atticale * Perforation marginale * Masse blanchâtre * Peut être non visible à l'examen (tympan d'allure normale)

Answer 111

* Tomographie simple des mastoïdes * Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes.

Answer 112

* Corriger une rétraction tympanique importante par un tube transtympanique; on rétablit ainsi la ventilation brisant le mécanisme physiopathologique responsable de la formation du cholesthéatome. * Refermer une perforation marginale et empêcher ainsi la migration de l'épithélium squameux dans l'oreille moyenne.

Answer 113

* Éliminer la maladie * Restaurer l'audition * Masto-tympanoplastie un ou deux temps * Mastoïdectomie radicale

Answer 114

Vrai ## Footnote Il faut alors envisager la possibilité d'une complication.

Answer 115

* Tympanosclérose * Perforation tympanique persistante * Érosion ossiculaire * Paralysie du nerf facial

Answer 116

* Plaque blanche sur le tympan * Conséquences des infections récurrentes * « Organisation » de la réaction inflammatoire lors des infections * Dégénérescence hyaline * Calcification

Answer 117

* Peut se présenter avec un tympan normal * Le plus souvent la longue apophyse de l'enclume est atteinte * Surdité de conduction qui peut être très importante

Answer 118

Reconstruction de la chaîne ossiculaire.

Answer 119

* Par extension directe de l'infection dans le canal facial lors de l'otite moyenne aiguë * ou par l'érosion du canal dans les cas d'otite chronique

Answer 120

* Si otite moyenne aiguë * Antibiotique * Myringotomie * Si otite moyenne chronique * Chirurgie rapide pour éliminer la maladie et décomprimer le facial.

Answer 121

* Fistule labyrinthique * Labyrinthite séreuse * Labyrinthite suppurée * Surdité neurosensorielle

Answer 122

* L'os labyrinthique est érodé laissant le labyrinthe membraneux à nu * Habituellement dans l'otite moyenne chronique * Le plus souvent au niveau du canal semi-circulaire horizontal * Vertige (test de fistule positif) * Radiographie (tomographie simple ou axiale de la mastoïde)

Answer 123

Chirurgie : Éliminer la maladie causale

Answer 124

* Inflammation stérile du labyrinthe * Réversibilité

Answer 125

* Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel purulent * Vertige sévère * Surdité neurosensorielle sévère jusqu'à l'anacousie * Évolution vers la fibrose et l'ossification du labyrinthe

Answer 126

Chirurgie : Éliminer la maladie

Answer 127

* *Pétrosite* * *Thrombophlébite du sinus latéral* * Abcès extradural

Answer 128

* Collection de pus entre la dure-mère et l'os * Otalgie * Céphalée * Radiographie (tomographie axiale)

Answer 129

* Chirurgie * Éliminer la maladie et drainage

Answer 130

* Méningite * Abcès cérébral

Answer 131

* Rigidité cervicale * Fièvre * Nausées et vomissements * Céphalée * Coma * Délire * Signes d'irritation méningée (Kernig +) * Ponction lombaire caractéristique * Radiographie (tomographie axiale)

Answer 132

* Antibiotique * Éliminer infection de l'oreille

Answer 133

* Cervelet * Lobe temporal * Associé avec thrombophlébite sinus latéral, pétrosite ou méningite. * L'extension au niveau cérébral peut se faire par extension directe ou thrombophlébite progressive * Si cervelet : ataxie, disdiadochokinesie, tremblement d'intention * Si lobe temporal : convulsion focale, aphasie * Toxicité * Céphalée * Fièvre * Vomissement * État léthargique * Papilloedème * Ponction lombaire caractéristique Radiographie (tomographie axiale)

Answer 134

* Drainage neurochirurgical * Éliminer pathologie de l'oreille