Opióides Flashcards
Dor fraca (1-3) escolhemos como tratamento
AINES
Analgésicos nao opioides
Em dor moderada 4-6 escolhemos como tratamento
Analgésicos nao opioides (paracetamol ou dipirona) + analgésicos opiode fraco (codeína ou tramadol)
Na dor forte 7-10 usamos como escolha de tratamento
Analgésicos opiodes fortes morfina e fentanil
Receptor da dor
Nocireceptores
Por quem os nocireceptores são estimulados
Alcatoides (leucotrienos, prostaglandinas, tromboxsano, bradicinina e outros
Peptídeos opioides
Beta-endorfinas (endorfina, dinorfina, encefalinas)
Quem produz as beta-endorfinas (encefalinas, endorfinas, dinorfinas)
Hipófise, mastocitos, neutrofilosm linfócitos, monólitos, células sinovias
Como atuam as beta-endorfinas?
Se ligam nos receptores opioides do neurônio pré sináptico e bloqueiam o influxo de cálcio
No neurônio pós sináptico aumenta o efluxo de potássio
Analgésicos opioides tem mais afinidinade pelo receptor
u
Na região medular (área do corno dorsal da medula espinhal) os analgésicos opioides se ligam ao receptor
U2
Na região supra medular (tálamo, substancia cinzenta, córtex) o receptor preferencial dos analgésicos é
U1
Opiodes fracos
Codeína
Tramadol
Opioides fortes orais
Morfina de liberação cronogramada
Oxicodona
Opioides fortes parenterais
Morfina IV
Fentanil IV
Calourao nos pacientes em anestesia vem da onde
Ligação com a substancia cinzenta
Opiode conhecido como velocista pelo seu efeito rápido (1min)e duração baixa (60min)
fentanil
Durogesic
Fentanil
Meperidina
Fentanil pediátrico
Formas de administração de Durogesic
IV ou transdermico
Quando fentanil pode ser prescrito
Quando paciente já nao é mais virgens de tratamento por opiode
Opiode com menor ocorrência de constipação quando comparado com demais opioides
Fentanil transdermico
Contraindicação do fentanil transdermico
NUNCA associar com morfina
Menores de 2 anos
Paciente com Depressao respiratória significativa
Tratamento da dor aguda ou da dor pós operatória pois nao permite ajuste de dose
Qual opiode causa febre
Morfina
Dose de resgate
1/10 a 1/6 da dose diária total do opiode nasal nas 24 horas (ddt)
Sintomas intoxicacao por opiode
Miose puntiforme
Depressao neurológica
Depressao respiratória
Sintomas abstinência (4)
Fissura
Hiperalgesia
Insonia e hiperatividade
Midríase
Fármacos Agonistas dos receptores dos opioides
Morfina, codeína, heroína
Antagonista dos receptores dos opiodes
Naloxona
Usamos que fármaco para reversão da overdose por opiodes
Naluxona
Fármaco usado para desintoxicação de opioides -abstinência
MEtadona
Metadona tem meia vida …. Que morfina
Mais longa
Buprenofina é um …
Agonista parcial dos receptores de opiodes
Indicação da buprenorfina
Seguro em pacientes abstinentes com insuficiência renal
Muita lipofilia, pode ser dada em formas trasndermicas ou sublinguais
Metadona é … lipofilica que a morfina
Mais
A codeína é um …
Pro fármaco que gera 10% de morfina
Quanto mais rápido é o metabolismo de um paciente em uso de codeína, ….morfina vai ser gerada
Mais
Grávidas e morfina
podem ser metabolizadoras rápidas cuidado
Metabolizadores lentos e o uso de codeína
Podem entrar em subdose
Para quem é contraindicado codeina
criancas
Gravidas
lactantes
Sinais criança intoxicação por morfina (4)
Sonolencia
dificuldade em pegar no seio
sucção debil
deficit respiratorio
Fenômenos atribuídos a ação dos opioides
Analgesia
Euforia
Sonolência
Depressao respiratoria
Náuseas e constipação
Se o paciente tiver náusea ou vomito por conta do tramado
, o que não podemos dar de jeito nenhum
Ondansetrona
Pra constipação de opiode, nos damos primeiramente, e se tiver cólica associar com …
Estimulante/emoliente -> picossulfato ou bisacodil
Docusato de sódio
Se paciente continuar com constipação por opiodes, mesmo com tratamento com pico e bisa por 3 dias damos
Laxativo osmótico macrogol ou lactulose
Transito TGI e opioides
Aumento transito
Diurese e opioides
Aumento
Apetite e opioide
Aumento
Prolactina e hormonio do crescimento e opioide
Aumento
