Hipoglicemiantes Flashcards
Glicemia normal e alterada
Normal: 70-100
Diabético: maior que 126
A insulina endogena é produzida por
Celulas beta pancreaticas
O pancreas libera a insulina quando
O tempo todo (insulina basal), mas mais após refeições para compensar o aumento de glicose no sangue
Objetivo do tratamento com hipoglicemiantes
Aliviar sintomas da diabetes e controlar glicemia
Com o que deve concomitante os hipoglicemiantes
Dieta
exercicios fisicos
reeducação alimentar
Pacientes diagnosticado com DM1, quando começar insulinoterapia
Geralmete imediatamente
Pacientes diagnosticado com DM2, ordem do que receitar
Tratamento não farmacologico -> farmacos orais ->insulina
Quando o paciente vai ser um forte candiadato para insulinoterapia
Hemoglobina glicada maior que 9%
Qual bactéria é usada para produção de insulina
Escherichia coli
Fisiologia da insulina
Insulina ao se ligar com receptores da célula ativa segundo menseiro que estimulam transportadores da célula
Insulinoterapia
Insulina + antiadiabetico oral
Qual tipo de insulina NUNCA pode ser administrado via IV
Insulina NPH pois tem sal pouco soluvel
Qual insulina é de curta duração
Regular, funciona de 6 a 8 horas
Cuidaods com insulina regular
Fazer aplicação 30 min antes da aplicação poi sdemora 30 min para funcionar
Qual insulina é de efeito longo
NPH
Cuidados da insulina NPH
Ficar atento a hipoglicemia
Começar com dose baixa
Analogos a insulina
Lispro
Asparte
Glulisina
Insulinas ação rápida (15min)
Lispro
Asparte
Glulisina
Insulinas de ação rápida problemas
Aplicou ->comeu e não faz exercicio->porque tem risco de hipoglicemia
Sintomas hipoglicemia
Tremores
Sudorese
Ansiedade
Fraqueza
coma
Critérios de inclusão para utilização de insulina rápida
Uso prévio de insulina NPH e regular por pelo menos 3 meses
Insulina de ação prolongada (24 h)
Glargina e detemir
Insulina longa duração e hipoglicemia
Não tem risco porque não tem pico
Qual tipo de insulina imita a insulina basal
Glargina e determir
Modos de uso da insulina
Subcutanea
endovenosa
NPH
O que acontece se um individuo erra a dose pra menos, erra a via de administração ou o farmaco o que pode acontecer
Cetoacidose diabetica
O que acontece se um individuo erra a dose pra menos, erra a via de administração ou o farmaco o que pode acontecer
Cetoacidose diabetica
Ph de acidose metabolica
Menos que 7.3
Cetoacidose é mais comum em quais diabetes
DM1
Bicarbonato e glicemia aleatoria de um individuo com cetoacidose
Menos que 15
entre 200-250
Sintomas cetoacidose
desidratação por aumento de diurese
Hálito cetonico
Respiração de kussmaul
Alteração de conscietnecia
nausea e vomitos
Tratamento para cetoacidose
Hidratação
Insulina IV
reposição de eletrolitos se tiver muita nausea e vomito
Glicemia 2 horas apos sobrecarga oral 75g de glicose
Mais que 200
Glicemia de jejum 8h de paciente diabetico tipo 1 para diagnostico
Mais que 126
HbA1C de paciente daibetico tipo para diagnostico de DM1
6.5%
O que são insulina secratogogos
Farmaco que permite que o pancreas libere mais insulina
apertar o maximo a pasta dental
Tipo de insulina secretagogos
Sulfanilureias
Glitinidas
Diferença entre sulfanilureias e glitinidas
Sulfanilureias tem ação lenta
Glitinidas tem ação longa
Sulfanirueia diminuem a taxa de glicemia em
60-70m/dl
Contraindicação das sulfanilureia
Gravidez
Insuficiencia renal e hepática
Obesos
Interação bacteriana com sulfanilureia
Sulfas (antibacteriano)
Glibenclamida
Glimepirida
Clorpropamida
Sulfanilureia
Qual tem pico de ação maior glibenclamida, glimepirida ou clorpropamida
glibenclamida
Por que a glibenclamida é deixada de lado no contexto de hipoglicemiante
è muito forte
Glicazida
Padrao ouro das sulfanilureia
Quando as glitinidas vão ser uteis
Hiperglicemia pós prandial
Alergia a sulfanilureia
Prejuizo da função renal
Pacientes que não tem numeros altos de hiperglicemia
Repaglida e nateglinida
Glitinidas
Glitinidas reduzem a taxxa de glicemia em torno de
20 a 30
Glitinidas reduzem a taxxa de glicemia em torno de
20 a 30
Via de administração das sulfanilureia e glitinidas
Via oral
O que são as biquanidas
Farmacos que aumentam a sensibilidade das celulas a concentrações mais bacxas de insulina e diminui produção hepática de glicose
Carro com menos gasolina
Quanto a biquanidas vai baixar taxa de glicose
60-70
Risco de hipoglicemia em biquanidas
Pouco porque abaixa sensibilidade das céluls por glicemia
Metformina
Biquanidas
Antiglicemiante que reduz taxa de colesterol e LDL e aumenta HDL
Biquanida (metformina)
Antiglicemiante também usado no tratamento de sindrome do ovario policistico
Biquanida (metformina)
Como a biquanida trata a sop
Reduz a síntese do colesterol, que reduz a produção de testosterona
Contraindicação da biquanida
IC congestiva
Insuficiencai respiratoria
Disfunção circulatorio
RISCO DE ACIDOSE LATICA
Insuficincia renal -. acumulo de metabolitos de metformina causando hepatotoxicidade
Se paciente tiver com TFG baixa 30 a 45 devemos reduzir a metformina por… por risco de …
30-45
50%
Acidose metabolica
Se paciente tiver com TFG baixa MENOR (….) devemos cortar a metformina por risco de
30
acidose metabolica
Uso cronico de metformina problema
Mais de 4 anos pode dar falta de vitamina B12 podendo gerar anemia
Glitazonas
farmaco com meno mecanismo das biguanidas porem nao é mias utilzado por seus efetios adversos
ACarbose (inibidor da alfa glicosidase) mecanismo de açãpo
Retarda a absorção intestinal de carboidrato
Acarbose (inibidor da alfa glicosidase) quando é indicado
Para pacientes que escparam da dieta
Muito pouco usado
Increatinas o que são
Celulas intestinais que estimulam 50% de secreção de insulina
Tipos de increatinas
GLP1
GIP
Inibidores de Ddpp4 o que é
enzima que faz inibição das incretinas para inibir insulina e aumentar glucagon
o que as gluptinas (inibidores da DDP 4) fazem
Inibem dpp4, para aumentar biodisponibilidade de incretina
Hipoglicemia e gliptina (inibidor de dpp4)
Diminui muito pouco, sem risco
Com o que se utiliza concomitante a gliptina
Metformina com menores doses
Indicação de analogos da glp1
Pacientes obesos diabeticos com risco de aterosclerose
Por que analogos de glp 1 são utilizados em pacietnes com risco de aterosclerose
Porque diminui a fome e a velocidade de esvaziamento gástrico -> auxilio na perda de peso
Hipoglicemiante que estão usando off label para perda de peso
Analogos da GLP 1
Liraglutida
Analogos da GLP1
Empaglifozina
Inibidores do SGLT 2
Clorpropamida
Sulfanilureia
Glimepirida
Sulfanilureia
Repaglinida forca
Glitinida forte
Nateglinida forca
glitinida mais fraca
acarbose
Inibidores da alfa glicosidade
Sitagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina, Linagliptina, Alogliptina.
Gliptinas
Glibenclamida
Sulfanilureia mais forte
Acarbose
Inibidores alfa glicosidase
Mecanismo de ação empaglifozina (inibidor do SGLT2)
Inibem sistema de reabsorção de glicose na urina
Complicações dos inibidores do SGLT2
Podem aumentar risco de ITU, nível de glicose alta na urina proporciona crescimento bactérias
Fascilite necrosante ou gangrena de fournier ->necrose região genital
Erupção cutânea
Indicação da empaglifozina
Uso em pacientes diabéticos e hipertensos (redução do sódio)
Agentes antidiabético que pode causar aumento de peso e devemos ter cuidado com obesos
Sulfanilureia pós
Metformina complicação
Acidose láctica
Hepatotxicidade
Anemia
Metformina deve sempre
Comer junto
fármacos uteis em casos de hiperglicemia pós prandiais
Glitinida
Metformina efeito colateral
Desconforto abdominal e diarreia
Efeitos colaterais das Glitinidas
Hipoglicemia e ganho de peso discreto
Qual antiglicemiante tem risco de hipoglicemia
Sulfanilureias
Qual o problema do uso dos fármacos análogos da GLP-1
Muito custo e injetável
GLP 1R4 complicação
náusea vomito diarreia
Tumores de tireoide em ratos cuidados
Pancreatite
Efeito adverso das gliptinas (inibidores de ddpp4)
Pancreatite
Dor articular
Doença cardiovascular aterosclerótica e diabetes fluxograma
Metformina + glp-1 ou ISGLT2
Caso hemoglobina glicicada não atingir meta
Metformina+glb-1 + isglt2
Caso hemoglobina glicada não atinga a meta
Metformina+glp1+isglt2+outro da / insulina
DM2 SEM COMPLICAÇÃO CARDIO OU RENAL COM HbA1c menor que 7,5
Metformina
DM2 sem complicação com hemoglobina entre 7,5 e 9
Metformina + GLP1 ou SGLT2
PACIENTE COM HEMOGLOBINA GLICADA MAIOR QUE 9% TERAPIA
INSULINA
Exenatida e Lixisenatida
Analogos da GLP-1
