Operation af ældre

Question 1

Akut patient med smerter svarende til hofte fraktur.
Du er forvagt i FAM - Hvad gør du?

Answer 1

Smerte behandling
Væske
Varme
Information
Forberede operation
Anæstesi information
Information om genoptræning/mobiliserings start
Besøg/information af pårørende
Varetagelse af patientens gøremål/opgaver

Question 2

Hvad kan risici være ved dårlig termoregulering af den ældre patient under operation?

Answer 2

Senere extubation - kommer senere ud af intubering

Øget blodtag

Øget sårinfektion

Hyppigere perioperativ hjerte event

Question 3

Angiv smertebehandlingen af de akutte smerter ved operation af den ældre

Answer 3

Lette til moderate smerter:
- acetylsalicylsyre 1000 mg x 3-4
- paracetamol 1000 mg x 3-4

Moderate til svære smerter:
- Morfin, Ketogan, Temgesic (buprenorfin) Gives i.v. eller i.m. (centralt virkende)

Question 4

Hvad bør man gøre ved ineffektiv smertelindring?

Answer 4

Øge dosis - ikke skifte præparat

Question 5

Angiv startdosis for i.m. morfin hos 20-39 år, 40-59 år, 60-69 år, 70-85 år og > 80 år

Answer 5

20-39 år = 7,5-12,5 mg
40-59 år = 5-10 mg
60-69 år = 2,5-7,5 mg
70-85 år = 2,5-5 mg
>80 år = 2-3 mg

Question 6

Angiv fastereglen for operation af ældre

Answer 6

6 timer for fast føde
2 timer klar tynd væske
4 timer for modermælk
Der bør opforderes til indtagelse af kulhydratholdige drikke frem til 2 timer før anæstesi start.

Question 7

Hvad skal anastæsien vide ved operation af ældre

Answer 7

Hvilken operation, hvor på pt. (side, lejring)
Tidsforbrug til indgrebet
Skal der benyttes specielt udstyr Ex; Laproskopi, ICD/pacemaker
Anamnese om hjerte, lunger, nyre, leversygdomme, blødningssygdomme
Hvilken medicin får pt. (Steroid, metformin)
Intubations forhold (tænder/protese)

Question 8

Angiv ASA klassifikationen for den anastæsiologiske vurdering af den operative ældre patient

Answer 8

I Rask patient

II Mild systemisk sygdom, ingen funktionel indskrænkning

III Alvorlig systemisk sygdom, afgrænset funktionel indskrænkning

IV Alvorlig systemisk sygdom, som er konstant livstruende

V Moribund patient, der ikke forventes at overleve 24 timer med eller uden operation

VI Doner (hjernedød)

Question 9

Angiv postoperative pulmonale risici ved ældre

Answer 9

Atelektaser
Nedsat hoste refleks
Overfladisk respiration
Smerter
Restrelaksation
Opiodvirkning
Sekretstagnation og pneumoni

Question 10

Hvem er i risiko for lungekomplikationer ved operation

Answer 10

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kongestiv hjertesygdom

Alder (> 60 år)

Rygning

Alkohol

Ventrikel sonde

Question 11

Angiv de postoperative lungekomplikationer der kan forekomme hos ældre, samt behandlingen af disse

Answer 11

Pulmonal dysfunktion
Nedsat arteriel oxygentension
Atelektase
Pneumoni
Resp insuff

Behandling

• CPAP eller PEP-maske
• Lungefysioterapi
• Sufficient smertebehandling

Question 12

Angiv indikationer for truende respirationsinsufficiens hos lunge raske

Answer 12

Dyspnø og takypnø respirationsfrekvens > 35/min
Hypoksæmi (<8kPa i atm.mluft) angst og uro er hyppigt hypoksæmi betinget.
Hyperkapni (>6 kPa).
Diffusse lunge infiltrater

Question 13

Beskriv postoperativ konfusion

Answer 13

Desorientering (i tid, sted, egne data) intræder 2-7 dage efter operation, ledsaget af rastløshed, uro, irritabilitet, søvnløshed eller apati, immobilitet, depression.

Risikogrupper: høj alder, demens, akutte og langvarige operationer, dårlig pårørende kontakt, insufficient præoperativ information, psykose, delir i anamnesen, medicin- eller alkoholmisbrug, kort skolegang.

Behandling: præoperativ oplysning, postoperative i kendte og rolige omgivelser, kontakt med pårørende (evt. fast vagt), hurtig mobilisation, stimulering (husk briller og høreapparater), trøst, forklaring, orentering, ro og regelmæsighed.
Medikamentel behandling: vrangforestiling, Serenase (haloperidol)2,5 5 mg x 3
angst og uro Buronil (melperon) 10-25 mg x 3