Fald Flashcards
Angiv middellevetiden for mænd og kvinder
Kvinder: 83.1
Mænd: 79.4
Beskriv Benign Paroxystisk Positions Vertigo (BPPV)
Kaldes ørestenssvimmelhed
karakteriseret ved stærk rotatorisk vertigo i anfald, som typisk varer under 1 minut. Svimmelhedsanfaldene udløses af hovedbevægelser i bestemte retninger, alt efter hvor de løse øresten er lokaliseret i vestibulærorganet
Latenstid: Svimmelhed og nystagmus begynder ét eller flere sekunder efter hoved er tilted mod det syge øre
Varighed mindre end 1 minut
Reversering: når patienten sætter sig op igen, kan svimmelhed og nystagmus komme igen
Trætbarhed gentagelse af manøvren medføre formindskelse af symptomerne
Diagnosticering
- Dix-Hallpikes
Behandling
- Epleys manøvre og beroligelse af pt.
Angiv hyppige årsager til svimmelhed
Neuritis vestibularis
Mb. meniere
Central udløst svimmelhed
BPPV
Angiv årsager til synkope
Vasovagale synkoper
Synkoper ved:
- Hoste, nysen
- Miktionssynkope
- Post exercise
- post-prandrielt
Cardiel synkope:
- Blok
- Arrytmier
- Sinus cartoticus syndrom
Beskriv fear of falling (FOF)
Konsekvens af fald hos ældre
Omkring 1/3 af ældre udvikler FOF efter fald
- Giver øget risiko for fald
- Giver nedsat ADL og nedsat livskvalitet
Angiv årsager til fald/svimmelhed
Angiv ydre faktorer der kan medvirke til fald
Angiv fall risk increasing drugs
Polyfarmaci
benzodiazepiner/sovemedicin
SSRI
Diuretika
Antihypertensiva
Smertestillende
Angiv det screeningredskab man bruger til at vurdere faldrisiko
STOPPFalls
Angiv indre faktorer der kan medvirke til fald
Angiv de umiddelbare årsager ved kortvarigt bevidsthedstab og:
- Vågen umiddelbart bagefter
- Forvirret bagefter
- Prodromer, tungebid, urinafgang
- Ortostatisk hypertension
- Snublet, bevidst om faldet
Vågen umiddelbart bagefter
- Cardiel årsag
- Vasovagalt anfald
Forvirret bagefter
- TCI
- Epilepsi
Prodromer, tungebid, urinafgang
- Epilepsi
Ortostatisk hypertension
- Sker ved stillingsskift
Snublet, bevidst om faldet
- Ulykke
- Muskelsvækkelse
- Medicinbivirkninger
Hvad skal man gennemgå ved den akutte patient der har faldet
9 s reglen
- Svimmel
- Synkope
- Sygdom
- Syn
- Styrke
- Stabilitet
- Sensibilitet
- Sideeffects
- Sindstilstand
Vigtigt med neurologi + hjerte + akut sygdoms undersøgelse + evt brud
Vurder om pt. bør udredes ambulant:
ved min. 1 ja = ambulant udredning
- Havde patienten bevidsthedsstab i forbindelse med faldet?
- Oplever/har patienten daglige gang eller balanceproblemer?
- Har patienten oplevet flere (mere end et) fald inden for det sidste år
- Lider patienten af svimmelhed?
Beskriv rhabdomyolyse
Rabdomyolyse er en tilstand karakteriseret ved nedbrydning af tværstribet skeletmuskulatur med deraf følgende frigivelse af intracellulære bestanddele, herunder myoglobin, elektrolytter, kreatinkinase, laktatdehydrogenase m.m. til blodbanen
- Muskelenzymer i blodet er nyreskadelige
Parakliniske målinger
- Myoglobin og creatinkinase
- Myoglobin stiger først, men creatinkinase er mest sensitiv
Behandling
- Start væsketerapi med det samme på mistanken indtil plasma CK er stabil (CK < 1000)
- IV Isoton NaCl 1-2 L/time i starten, derefter 500 ml/time
- Der anlægges KAD (mål: timediurese på 200-300 ml)
Behandlingsmål
- Forebyg udvikling af akut nyreinsufficiens
- Behandle akut nyreinsufficiens, hvis det er udviklet
- Undgå blivende muskel- og nerveskade ved kompartmentsyndrom
Angiv disponerende faktorer for Kronisk Subduralt Hæmatom (KSH)
Høj alder
AK behandling
Kronisk alkoholisme
Almen svækkelse
Epilepsi
Angiv den typiske sygehistorie ved Kronisk Subduralt Hæmatom (KSH)
Fluktuerende symptomer
Hovedpine hyppigt symptom men kan mangle
Diffuse symptomer
- Træthed
- Forvirring
- nedsat hukommelse
- ordfindingsbesvær
- Øget faldrisiko
- Evt. udvikling af gangforstyrrelser, afasi, fokale neurologiske udfald
kliniske fund
Mentale forandringer
- Desorientering
- Reduceret bevidsthed
- Kognitiv svækkelse
Motoriske udfald
- Hemiparese
- Refleksforandringer
Undersøgelser
- Obj. US inkl. neurologisk
- Screening for kognition, evt. MMSE
- Koagulationsstatus hvis marevanbehandling
- Hurtig CTC ved mistanke
- Henvisning til neurokir ved bekræftet mistanke
Beskriv normaltrykshydrocephalus
Hydrocephalus uden forhøjet tryk
karakteriseret ved tilstedeværelsen af ekstra
cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler
Ældre patienter med dilateret ventrikelsystem og typisk triade (demens, urininkontinens og magnet-gang) kan have normaltrykshydrocephalus (NPH)
Behandles med shunt
Beskriv parkinsons gang
Rigiditet
Hypokinesi
Fremoverbøjet
Igangsætningsbesvær
Små trippende skridt
Drejer sig som en statue
Angiv hyppige årsager til svimmelhed hos geriatriske patienter
- nedsat kraft og balance
- medicin (antihypertensiva, prostata a-blokker)
- ortostatisk hypotension
- stofskifte (Hyppigst myxødem)
- kardielt (BT, puls, st. c., ekg)
- neuropati (hyppigst diabetisk neuropati)
- sygdom i vestibulærapparatet (BPPV, neuritis vestibularis, Mb Meniere, Central udløst svimmelhed)
- sygdom/forandringer i øret
- dehydrering
- alkohol
- ubehandlet diabetes
- hypoglykæmi
- infektion – urinvejene
- synspåvirkning (katakrakt, AMD, glaukom)
- anæmi (eks. grundet coloncancer)
Hvad skal man spørge ind til ved den svimle geriatriske patient
- i hvilke situationer bliver du svimmel
- hvor hyppigt sker det
- mister du bevidstheden/falder
- omgivelserne snurrer/skibsgulv?
- symptomer fra andre organsystemer
- socialliv
Usikker gang ikke ensbetydende med svimmelhed!
Hvordan bør svimle geriatriske patienter udredes?
Anamnese
Gennemgang af medicinliste
Objektive US
- neurologisk US
- Romberg
- Rejse sig fra stol, sætte sig ned
- st. c. et p.
- evt. ekg
- urinstix
- lungefunktion – dyspnø
Syn og hørelse
- visus, perimetri, oftalmoskopi
- tale, hviskeprøve, Rinnes, Weber
- otoskopi: en stor klump cerumen giver ikke sjældent svimmelhed
Blodprøver
- hgb
- MCV – (makrocytær B12 mangel kan give svimmelhed)
- cobalamin
- infektionstal – leukocytter + CRP
- elektrolytter – Na, K, Ca
- levertal – herunder GGT (alkohol)
- kreatinin – nyresvigt, dehydrering
- TSH
- HbA1c – ubehandlet diabetes
Hvilken plads har antihistaminer ved behandling af svimmelhed?
De er virksomme til vestibulært udløst svimmelhed
Hvad er gyratorisk og nautisk svimmelhed?
Gyratorisk svimmelhed
- Verden drejer rundt
Nautisk svimmelhed
- Verden gynger
Angiv de hyppige medicinpræparater der kan give anledning til fald hos ældre
Thiazider
- Diuretika
- Anvendes ved hypertensiva arterialis
- Kan give hypokaliæmi og hyponatriæmi
- Hæmmer NA resorbtion og Ca udskillelse (hypercalciæmi er dog sjældent)
Betablokkere
- Mange virkninger - relakserer hjertet
- Kan give svimmelhed
Ca-antagonister
- nedsat hjertemuskelkontraktion og blodtryksreduktion
- BT fald kan inducere svimmelhed
ACE-hæmmere
- vasodilatation uden sympatikusaktivering indtræder
- Nedsat blodtryk og dermed risiko for svimmelhed
Alpha blokkere mod prostata
- Kan give lavt BT og deraf svimmelhed
Antidepressiva
- SSRI
Opioder
Beskriv ortostatisk hypotension
Defineres som en reduktion i systolisk blodtryk på mindst 20 mmHg eller til under 90 mmHg ved overgang fra liggende/siddende stilling til stående.
Symptomer
- svimmelhed
- synsforstyrrelser
- fald og synkoper
Årsager
- Ikke-neurogene (hjerteinsuff., venøs pooling, hypovolæmi)
- Medicin
- Neurogene (parkinson, demens)
Beskriv AK behandling hos faldpatienter
AK behandling er ikke absolut kontraindiceret ved faldpatienter
Benyt Chadvasc og hasbled for at finde ud af om pt. skal AK behandles
- Chad-vasc: ≥ 2 (mænd), ≥ 3 (kvinder): AK-behandling (NOAK eller VKA).
- Has-bled: 0-2: lav blødningsrisiko, ≥ 3: høj blødningsrisiko .
Beskriv CHA2DS2-VASc
CHA2DS2-VASc
Risikostratificering for tromboembol
Beskriv HAS-BLED
HAS-BLED
Evaluering af blødningsrisiko
