Lægemidler og nyren Flashcards
Hvornår er eGFR mindre pålidelig?
Ved lav BMI og afvigende muskelmasse
Ved esktremt lav eller høj proteinindtag
Hurtige ændringer i nyrefunktionen
Angiv kroniske sygdomme der giver nyrefunktionspåvirkning
Diabetes
Hypertension
Arteriosklerose
Nyresygdomme (autoimmune)
Agiv prærenale, renale og postrenale årsager til akut nyrepåvirkning
Prærenaæ
- Dehydrering
- Hypotension
Renal
- Akut tubulointerstitiel nefropati (ATIN)
- Akut iskæmi
- Toksisk påvirkning
- Sjældne nyresygdomme
Postrenal
- Prostatahypertrofi
- Urologisk cancer
Angiv klassifikationen af nyrefunktionsnedsættelse
G1 - Normal eller høj - eGFR >/= 90
G2 - let nedsat - eGFR 60-89
G3a - Let/moderat nedsat - eGFR 45-59
G3b - Moderat/stærkt nedsat - eGFR 30-44
G4 - Stærkt nedsat - eGFR 15-29
G5 - Terminalt nyresvigt - eGFR < 15
Angiv de vigtige lægemidler der kræver dosisjustering ved nyrepåvirkning
Lithium, digoxin, morfin
Atenolol, bisoprolol
Metformin
Dabigatran, apixiban, rivaroxaban
Enoxaparin
Aciclovir, flukonazol
Pregabalin, gabapentin
Aminoglykosider
Visse antineoplastiske lægemidler (methotrexat)
Angiv vigtige lægemidler der kan give hhv. renale, intrisic og obstruktive nyrepåvirknign
Renal
- NSAID
- Ciklosporin
- Takrolimus
- ACE/ATII
- Diuretika
Intrinsic
- Aminoglykosider
- Visse kontrastmidler
Onbstruktivt
- Methotrexat
- Aciclovir
- Statiner (rhabdomyolysis)
Hvordan påvirker NSAID nyren?
Den har en prerenal effekt
Hæmmer prostaglandiner som medierer afferent renal vasodilatation
NSAID forårsager direkte toksisk skade på nyren
Hvornår er prostaglandinsyntesen øget?
Prostaglandinsyntesen er øget ved
- Alder
- Hjertesvigt
- Hypovolæmi
- Kronisk nyrepåvirkning
Hvordan påvirker ciklosporin og tacrolimus nyren?
Preglomerulær arteriolær vasokonstriktion
Hvordan påvirker ACE/ATII nyren
De påvirker nyren ved tilstande med nedsat intraglomerulær perfusionstryk
- Hypovolæmi
- hjertesvigt
- nyrearteriostenose
- prærenale vasokonstriktorer (NSAID, ciklosporin, takrolimus)
Det efferente arterioletryk er øget af angiotensin
- Ved blokering af denne fysiologisk kompensation falder perfusionstrykket
- Nedsat eGFR
Angiv de afferente vasokonstriktorer og de efferente vasokonstriktorer for nyrene
Afferente vasokonstriktorer
- NSAID (vasodilaterende PH inhibitor)
Direkte afferente vasokonstriktorer
- Cyclosporin A
- Tacrolimus
- Radiocontrast middel
- Vasopressors
Efferente vasodilatorer
- ACE-hæmmere
- ATII-blokker
Direkte efferente vasodilatorer
- Diltiazem
- Verapamil
Hvordan påvirker aminoglykosider og visse kontrastmidler nyrefunktionen
Aminoglykosider giver direkte epitelcelleskade i tubuli
Visse kontrastmidler giver tubulær nekrose og iskæmi
Hvordan påvirker methotrexat, aciclovir og statiner nyrefunktionen?
Har en lav opløselighed i urinen og kan derfor krystallisere i de distale tubuli og forårsage obstruktion
Angiv hyppige og vigtige bivirkninger af ciclosporin og tacrolimus
Ciclosporin
- Nyrepåvirkning
- Hypertension
- Hyperlipidæmi
- Gingivitis
- Hirsuisme
- Leverpåvirkning
- GI-symptomer
Tacrolimus
- CNS symptomer
- Nyrepåvirkning
- elektrolytforstyrrelser
- Hypertension
- diabetes
Interaktioner
- Azoler
- makrolider
- carbamazepin
- perikon
- HMG-CoA hæmmere
