Delir Flashcards
Angiv ICD10 kriterierne for delir
Bevidsthedsuklarhed i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed
Kognitive forstyrrelser
- svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse
- desorientering i tid, sted og egne data
Psykomotorisk forstyrrelse med mindst 1 af følgende:
- hurtige skift fra hypo-til hyper-aktivitet
- øget reaktionstid
- øget eller nedsat talestrøm
- tendens til sammenfaren
Forstyrret nattesøvn med mindst 1 af følgende:
- søvnløshed eller inverteret søvnrytme
- natlig forværring af symptomerne
- urolige drømme og mareridt
- Akut indsætten og fluktuerende forløb
- Evidens for hjerneorganisk ætiologi
Angiv Risikofaktorer for delir
Risk.-faktorer
- høj alder
- Demens
- Multipatologi
- Nedsat syn og hørelse
- Polyfarmaci
- ernæring↓
- frailty -skrøbelighed
Angiv årsager til delir
Årsager:
- akut sygdom (det svageste led rammes først)
- medicin
- obstipation / urinretention
- appoplexi
- smerte
- miljøskift
- ”pres”
- Hypoxi
- Blodsukker svingninger
- tumor cerebri
- subduralt hæmatom
Hvordan ser en delirøs patient ud
Fjern, man kan ikke nå patienten
- Nedsat opmærksomhed
Vrøvlende, sorttalende
- Nedsat opmærksomhed
- Usamlettankegang
- Svækket korttidshukommelse
Meget dement og forvirret
- Desorientering
- Svækket genkaldelse og korttidshukommelse
Opmærksomhedskrævende
- angst
Rodende, sengeflygtig, dørsøgende
- Bevidsthedsuklar
- angst
Psykotisk, paranoid
- Synshallucinationer
- Hørelseshallucinationer
- Skiftende vrangforestillinger
Ondskabsfuld
- Angst
Voldelig og aggressiv.
- Angst
- Misidentifikation
- Hallucinationer
- Skiftende vrangforestillinger
Beskriv CAM - Confusion Assessment Method
Den mest udbredte og dokumenterede metoder til vurdering af delir
Angiv inddelingen af delir
Det hyperaktive
Det hypoaktive - det stille delir
Blandingsformer
Angiv diff diagnoser til delir
- Moderat til svær demens med psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser (BPSD)
- Svær depression/mani med bevidsthedsplumring (excitation eller stupor)
- Dissociativ amnesi
- Dissociativ stupor
- Skizofreni med stupor eller svær excitation
- Akutte forbigående psykoser med
opmærksomhedsforstyrrelse
Kan en delirøs patient blive diagnosticeret med demens?
Nej - Demens kan kun fastslås i rolig fase!
Beskriv Behvioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)
Adfærdsforstyrrelser hos demente
- Apati
- Vandring
- Katastrofe reaktion
- Skrigen/råben
- Upassende seksuel adfærd
Rammer op mod 80% af plejehjem
Skal betragtes som en del af demensen
- Det er ikke akut indsættende
Hvordan behandles delir?
Non farmakologisk
- Sikring af basale behov: væske, ilt, etc.
- Ro og fastvagt, evt. afskærmning
Farmakologisk
Ved ældre/skrøbelige pt.
- T. Risperidon 0.50 mg po
- Olanzapin 2.5 mg im
Ved parkinsons pt.
- T. Quetiapin 12.5 - 25 mg x2 dgl
Angiv den korrekte adfærd ved den delirøse pt.
Etablering af menneske-menneske relation, at bruge sig selv terapeutisk
Sæt ganghastigheden ned og sug selv til dig af det rummets ro du skaber for din patient.
Optrapning af konflikt → aggression, vold, frygt for pt. → stigmatisering af pt. (reduceret til objekt/ problem, mister subjekt status → plejelidelse → forværring af delir
”back off” –hvor stort er problemet?
- gør det nu noget at Olsen tøffer lidt omkring?
Korte præscisebeskeder –ikke en masse valg
Hvad gør man hvis deliren ikke ophører trods velbehandling af de somatiske årsager og trods antipsykotisk behandling?
Patienten bliver ikke bedre –er livstruet på grund af delir
- ECT en bloc (et ECT dagligt i 3 på hinanden følgende dage) kan være livsreddende
- Kugledyne evt.
Hvordan er reglerne for samtykke ved deliøres patienter, og hvad gør man hvis patienter modsætter sig behandling?
Da delirøse er fornuftsinhabile og delir er en potentielt livstruende tilstand, som kræver øjeblikkelig behandling kan man behandle uden samtykke efter sundhedsloven
Hvis pt. modsætter sig behandlingen kan man tvangsindlægge pt. efter psykiatrilovens §13
Ny lov pr. 1. jan. 2018
- Somatisk tvangsbehandling af svært demente og mentalt retarderede uden indlæggelse under psykiatriloven
- Kan anvendes såvel i hjem som hospital
Hvordan kan delir forebygges?
- Ved at undgå at ordinere medicin, der kan give delir
- Være opmærksom på somatikken hos patienter med demens
- Somatisk udredning og behandling før elektiveoperationer
- Patienter, der har haft delirer i øget risiko for at udvikle nyt delir
- Opmærksomhed på tidlige symptomer på delir
- Skriv i epikrisen at pt. har været i delir
- Indformerpårørende osv. om delir
- væske
- bedring af AT
- briller og høreaparat
- sove om natten
- ro
- faste rammer
- fast vagt
- Enestue
- Ingen KAD osv.
- Pårørende –hvis de kan
