ONKOLOGI Flashcards
Vad är TNM-klassificering? (tumör/node/metastas)
TNM är en prognostisk klassificering som görs av varje primärtumör.
Tumör: anger storleken på tumören, T1 är mindre än T2 osv. Ju mindre tumör desto kortare tid har den funnits i kroppen vilket därmed innebär bättre prognos. OBS att multipla primärtumörer inte ger sämre prognos än en större tumör – det är storleken som spelar roll.
Node: anger spridning till lymfknutor. N0 = ingen spridning, N1 = spridning till en regional lmfkn, N2 = spridning till flera regionala lmfkn, N4 = spridning till distala lmfkn.
Metastas: anger om tumören metastaserat. M0 = ingen metastas, M1 = metastsering
Vad är Kutana neoplasier? Hur ser utredningsgången ut? (anamnes/ak.undersökning/diagnostik/preoperativ planering)
Kutana neoplasier:
För att behandlingen ska bli den rätta krävs korrekt diagnostik; ta alltid FNA på alla knölar i huden. Ddx knöl i hud: neoplasi, främmande kroppsreaktion, inflammatorisk/infektiös förändring/böld.
Utredningsgång
1) Anamnes: Hur länge har knölen funnits? Växer den? Växer den snabbt? Ändrat utseende? Djuret besvärad – kliar det?
2) Allmän klinisk undersökning samt fokus på knöl:
a) Knölens utseende: yta: ulcererad eller ua, storlek, avgränsning: tydlig eller diffus, förskjutbarhet
b) Regionala lymfknutor: förstoring kan vara spridning eller tecken på inflammation
c) Tecken på eller risk för metastasering → utökad undersökning
3) Diagnostik:
a) FNA och/eller biopsi från knöl + ev förstorad lmfkn
i. FNA: cytologisk diagnos, vaken patient, icke invasivt, lägre tillförlitlighet, billigt, snabbt svar
* *****Rakas ej, sprita, fixera lätt, blå kanyl, stick några ggr och sug ev med vacuum. OBS stick ej genom knölen (risk för spridning). Släpp vacuum före kanylen dras ut, fyll sprutan med luft och tryck ut på objektglas; squash- eller smearutstryk.
ii. Biopsi: histopatologisk diagnos, kräver sedering/narkos, invasivt ingrepp, högre tillförlitlighet, dyrare, längre tid för svar – om malignt måste man ändå ta om med större marginaler
b) Bilddiagnostik (både för knöl och att leta metastaser): röntgen, ultraljud, CT/MR, scintigrafi
c) Blodprov: paraneoplastiskt fenomen, pre op-status
d) TNM-typning ska göras på varje tumör som hittas
Preoperativ planering
1) Bör knölen tas bort? gammal hund med godartad tumör tex. Vad är syftet med operationen? bot, diagnos, pallativ behandling?
2) Hur stora marginaler? Från 2 cm vid maligna, > 3 cm vid extra aggressiva maligna. OBS ta bort tillräckligt mycket på en gång – man får bara en chans, sedan är risk för spridning stor!
3) Hur ska defekten stängas? Ibland krävs avspännande suturer, underminering av sårkanter, avspännande incisioner, plastikkirurgi etc.
4)Förväntat resultat och ev. komplikationer
Juvertumör, vilka drabbas och hur vanligt är det? Andelen godartade?
TNM, behandling och diagnos?
Juvertumör
Detta är hundens vanligaste tumörform, 50 % av alla intakta tikar drabbas – tidig kastrering verkar alltså förebyggande. Drabbar medelålders till äldre hundar. Hos hundar är 50 % godartade (övriga: 40-45 % är carcinom, resten sarcom) medan hos katter är enbart 20 % godartade (övriga: ca 55 % carcinom, 20 % sarcom).
Typning (TNM):
- Tumörstorlek
- Spridning till lymfknutor FNA
- Metastasering: rtg lungor om misstanke om spridning (nedsatt AT, anemi, dyspné, avmagring, förstorad lmfkn) eller om hund > 8år eller om det är en katt med juvertumör då ca 80% är maligna.
Behandling och diagnos: kirurgi
- Kirurgi är alltid förstahandsvalet vid behandling, det har god prognos vid tidig behandling och om man har god marginal och avlägsnar lymfknuta – skicka materialet till PAD (diagnos och svar om rena marginaler)
- FNA är ej användbart på juvertumörer då cellerna normalt påverkas av brunstcykeln så att de ser neoplastiska ur. Däremot kan FNA med fördel tas på lymfknutor. Diagnosticering sker via mastektomi med goda marginaler och PAD.
- Man får antingen göra lokal eller total masektomi, endast en juverrad åt gången! Att vänta 3-4 v mellan op påverkar inte överlevnaden
d) Enkel mastektomi (extirpation av endast den affekterade juverdelen). Möjligt att göra då tumör är > 0.5 cm men
Hur många juverdelar har hund och katt? Hur kommunicerar de?
Hund har 4-6 juverdelar. De tre första dräneras av axillarlymfknutan och de två-tre bakre dräneras av den yttre inguinallymfknutan. Det finns även lymfatisk kommunikation mellan den andra till femte juverdelen. Hela raden har venös kommunikation. Ingen lymfatisk eller venös kommunikation mellan raderna.
Katt har 4 juverdelar. Den första juverdelen dräneras till axillar, den andra juverdelen till den första. Den tredje juverdelen dräneras till den fjärde som i sin tur dräneras av yttre inguinal. Katt har venös cross over kommunikation mellan juverrader.
Vad kännetecknar vaginala tumörer? Symptom, behandling, prognos?
- Oftast godartade, ffa stjälkade leiomyom (Andra är: leiosarkom, rhabdomyom, rhabdomyosarkom, TVT)
- Storlek varierar under löpcykeln (för att de är hormonberoende)
- Symptom: upprepad uvi, blödning från vagina, tumören kan prolabera ur vagina, kan ge stranguri och därav bli livshotande.
- Kirurgisk behandling: episiotomi med extirpation av neoplasin samt OHE. Det är viktigt att göra en OHE också då tumörerna är hormonberoende. Även om man inte skulle lyckas få bort tumören med bra marginaler så kan det vara ok då man även tar bort hormonkällan via OHA
- God prognos om det är en benign tumör såsom leiomyom och om hela tumören kan tas bort
Vad kännetecknar testikeltumörer? Symptom, behandling, prognos?
- Oftast godartade tumörer; sertolicellstumörer (hormonproducerande) och seminom är vanligast
- Äldre intakta hanhundar samt kryptorkida
- Vanligaste symptomen är en förstoring av testis (unilateralt). Vissa tumörer (sertolicellstumör och leydigcellstumörer) kan vara hormonproducerande.
- Kan orsaka paraneoplastiska syndrom genom ffa östrogenproduktion, ex. feminisering och gynekomasti (utv av juver), sänkt libido, andra hanhundar visar intresse, alopeci, hyperpigmentering, icke regenerativ anemi, trombocytopeni, leukopeni (kroniskt östrogenpåslag benmärgstoxiskt)
Diagnostik
- Anamnes och kliniska fynd (testikelförstoring, femininisering, äldre okastrerad hanhund), blodprov
- UL: ffa hos kryptorchida, men kan även användas vid tumör i scrotum.
- Sällan FNA om neoplasi misstänks, men kan vara bra för att diffa neoplasi från granulom eller abscess (ffa om DÄ vill ha absolut diagnos innan kastration…). Risk för skada på testis och atrofi av denna finns dock om man sticker i vävnaden.
- Intrabdominella metastaser är vanligare än lungmetastaser.
Behandling
- –> Kastration och PAD. De kliniska symptomen på hyperöstrogenism försvinner ofta snabbt, men benmärgspåverkan kan kvarstå ett tag.
- –> Ev åtgärd (om inte AVL) för metastaserande testikeltumör ska konsulteras med onkolog.
Malign lymfom hos katt, redogör för etiologi, symptom och behandling.
Etiologi:
vanligaste tumörformen hos katt, alla åldrar drabbas. Orsakas av FeLV hos katt. Detta virus utsöndras via saliv och smittas därmed via bett och slickande. De flesta katter som smittas av viruset kan bekämpa infektionen och göra sig av med FeLV-viruset. Kattungar och vissa vuxna katter får dock en persisterande viremi, och virus i benmärgen och lymfoid vävnad. Dessa kan fortsätta sprida smitta eller så lägger sig infektionen latent. Dessa katter kommer dock förr eller senare (efter ca 3-4 år) insjunka och dö i elakartade tumörsjukdomar (malignt lymfom), immunförsvarrelaterade sjukdomar eller andra blodsjukdomar.
Symptom:
beroende på vilken tumörform som drabbar katten
- Multricentisk: generaliserad lymfadenopati (ovanligt på katt), lever, mjälte eller benmärg invoverad
- Mediastinal: mediastinal lymfadenopati +/- infiltration i benmärg
- Alimentär: solitära, difusa eller multifokala tumörer i magtarmkanalen +/- abdominell lymfadenopati. Predilektionsställe på katt: ileocecala övergången i tarmen. Symptom: anorexi, kräkning, diarré, viktförlust, peritonit av rupturerad tumörmassa
- Exdranodal: organ eller vävnad (renal, neural, kutan, ockulär)
Behandling:
cytostatika (+ kirurgi om i tarm) + kolla om aktiv FeLV-inf innan behandling då det ger dålig prognos
Vad kännetecknar Malignt lymfom hos hund? Symptom (effekter)? Diagnostik?
Olika former av lymfom?
Ej virusorsakad hos hund. Kan drabba hundar i alla åldrar men vanligen mellan 6-12 års ålder.
Symptom:
- ** Generell lymfadenopati hos hund, ovanligt hos katt
- ** Sekundära effekter pga. diffus infiltration, beroende på vilka organ som drabbats
- Ofta immunosupprimerade ger sekundärinfektioner
- Diffusa symtom som avmagring, dålig aptit, hosta, PU/PD etc.
- Näthinneavlossning/blindhet pga blodproppar i näthinnan mm
- ** Systemeffekter
- Anemi - Lokal infiltration i benmärgen. Ev. pga. blodförlust, eller via autoimmun hemolytisk anemi – lymfom är trigger för det
- Trombocytopeni - lokal infiltration i benmärgen, immunmedierad, blodförlust
- Hyperkalcemi - paraneoplastiskt fenomen
- Hypergammaglobulinemi - kan leda till hyperviskositet i blodet ökad risk för blodpropp
Diagnostik
- FNA från förstorad lymfknuta är diagnostiskt i 80-90 % av fallen
- Röntgen kan visa hepato-, spleno-, eller renomegali
- Blodprov: anemi, trombocytopeni (ses i 20 % av fallen), hyperkalcemi (ses i 10-40 % av fallen). Hos katt: testa för FeLV!
Olika former av lymfom:
leukemi (ovanligt, dålig prognos), multipelt myelom (ovanligt, drabbar plasmaceller, hypergammaglobulinemi med hyperviskositet och blödningar, CNS-symptom och retinala skador), kutant lymfom (kan ulcerera)
(Thymidinkinas (s-TK) en tumörmarkör i serum hos hund och katt. Normala djur har lågt TK-värde. Tumörer läcker ut detta. Det är en bra markör för hur pass bra djuret kommer att svara på behandling. Ett lågt TK ger högre överlevnad vid behandling än ett högt TK. Patienter med lymfom och hemangiosarcom går att mäta för TK.)
Behandling av malignt lymfom:
enligt föreläsning görs ingen kemoterapi i Sverige av maligt lymfom (måste gälla bara hundar?) I Sverige har terapin vanligen endast innefattat kortikosteroider: kortison lymfopeni det är ju lymfocyter som påverkas av lymfom men utvecklar lätt resistens, ger biverkningar .. Tänk till innan!
Vad är viktigt att tänka på vid tumörer i magtarmkanalen?
Vilka djur drabbas av vad? Lista olika tymörtyper.
Diagnostik? Klinisk manifestation?
Vad förekommer i perianalregionen?
Tumörer i magtarmkanalen
Viktigt att tänka på som ddx till kräkning, diarré och förstoppning hos både hund och katt. Generellt ger dessa ospecifika symptom
*** Munhåla
Vanligt hos både hund och katt
—> Katt: vanligen skivepitelskarcinom (SCC)
—> Hund: epiluid, melanom, skivepitelskarcinom, fibrosarkom
Klinisk manifestation: hallitosis, blödning, tandlossning, inappetens
*** Mage-tarm
Ovanligt hos både hund och katt, men finns ffa hos katt
Klinisk manifestation: inappetens, blod i kräkningar eller avföring, diarré, förstoppning
Nedan listas olika tumörtyper, med de vanligaste typerna överst.
Hund - benigna tumörer
- Leiomyom
- Adenomatös polyp
Hund - maligna tumörer
- Adenocarcinom
- Malignt lymfom
- Leiomyosarkom
Katt - maligna tumörer
- Malingt lymfom
- Adenocarcinom
- Mastocytom (kutant)
Diagnostik: anamnes, kliniska symptom +/- palpabel massa i buk, ul buk, rtg, blodprover: hematologi, biokemi – ffa för att utesluta andra ddx
*** Perianalregionen
> Perianal adenom: Hanhundens tredje vanligaste tumör, hormonberoende – kastrera!
> Analsäckstumörer: Ofta carcinom som ofta metastaserat till reg lmfkn. Tikar överrepresenterade. 90 % ger hypercalcemi (surrogatmarkör: om Ca2+ minskat så vet man att man fått bort tumören)
Vad är FNA? När utförs det? När utförs det inte? Hur utförs det?
Vid neoplasimisstanke i knölar/massor eller från förstorade organ. Görs ofta i hud, subcutis, lymfknutor, och ultraljudsguidat även mjälte, lever, njurar, lungor, thyroidea, prostata och intrakavitära massor med okänt ursprung. FNA är billigt och är relativt lätt att utföra även på en mindre klinik. Ger dock ej lika mycket information som en biopsi, men brukar göras i första hand vid utredning av knölar.
FNA tas ej på juverknölar, heller ej gärna på testiklar
Vad är Mastocytom? Klinisk manifestation? Diagnostik?
Redogör för de tre malignitetsgrader som finns samt behandling.
Mastocytom är den vanligaste hudtumören hos hund. Mastceller finns på många ställen i kroppen men framförallt i hud, lungor, mag-tarmkanal och lever. Mastcellerna kan bla utsöndra histamin och heparin. Det är dessa ämnen som gör att mastcellstumörer ibland kan vara röda och kliande och att hundar som har mastocytom även kan få bekymmer med kräkningar. Paraneoplastiska fenomen är vanliga vid dessa tumörer.
Klinisk manifestation:
Kutana nybildningar vårtliknande, ulcerationer, histamin- och heparinfrisättning. Kan vara röda och klia. Kräkning. Sekundära effekter pga diffus infiltration i tex mjälte och lever (alltid bukhålans organ, nästan aldrig lungorna)
Diagnostik: FNA knöl + lymfknutor, blodprov (utesluta ddx till kräkning, samt ev effekter av metastaser), ul buk (metastaskoll – kan vara väldigt aggressiva tumörer)
Mastocytomen finns i tre malignitetsgrader hos hund. Vilken grad tumören har bestäms genom biopsi. Hos katt finns inga maligna mastocytom, dessa klassificeras däremed ej
Grad I: Denna typ är mest godartad och sprider sig inte till övriga kroppen, hunden kan bli botad med endast kirurgisk behandling.
Grad II: Mastocytomen i denna grupp har metastaseringsförmåga (5-20% av dem) och växer mer infiltrativt även lokalt.
Grad III: Den mest elakartade gruppen av mastocytom över 80 % metastaserar, kirurgin bör alltid kombineras med en kompletterande behandling såsom cytostatikabehandling eller sk ”Targeted therapies” med Tyrosinkinasreceptorhämmare.
Behandling:
i första hand kirurgi. Då mastocytom kan vara väldigt elakartade och stor förmåga att växa tillbaka på stället för operation, så är det viktigt med så väl tilltagen marginal som möjligt vid första operationen. Beroende på grad, storlek och lokalisation samt ev spridning kan kompletterande behandlingar såsom, cytostatika, strålning eller ”targeted therapies”, bli aktuella. Mastocytom sprider sig i första hand till lokala lymfknutor och bukorgan (lever, mjälte och njurar).
Vad är Osteosarkom? Vad kännetecknar osteosarkom?
Symptom? Åtgärd?
Väldigt malign tumör som kan uppstå i både skelett och annan vävnad, ex. i juver. Distala radius är ett vanligt predilektionsställe. De flesta är maligna och 90 % har metastaserat vid klinisk manifestation. Relativt vanligt på hund, drabbar vanligen stora hundraser. Ovanligt på katt.
Symtom: Hälta, patologiska frakturer, extrem smärta, respirationspåverkan pga metastaser
Diagnostik: Anamnes och klinisk undersökning, rtg – visar aggressiv, invasiv process med ev patologiska frakturer. Rtg thorax om DÄ vill gå vidare. Ev FNA med benmärgsaspiratnål, ev mha UL. Ev biopsi.
Åtgärd: amputation om förutsättningar tillåter det (tidig diagnos utan metastaser, ej artros, lätt hundras), i kombination med cytostatika. Prognosen vid metastaser är mycket dålig.
Vad är Hemangiosarkom? Vart kan det hittas och i vilken mängd? Vilka drabbas oftast?
Symptom? Diagnostik?
Hemangiosarkom
Malign tumör utgående från kärlendotel. 50 % hittas i mjälten, 25 % i höger förmak, 13 % subkutant och 5 % i levern. Vanligast på hanhundar > 10 år, ffa golden, schäfer.
Symtom: Över hälften av fallen söker för akut kollaps vilket kan bero på akut blodförlust vid ruptur eller orsakat av arytmier. DIC vanligt
Diagnostik:
- Blodbild: anemi sek till inre blödning pga brusten tumör, DIC. Trombocytopeni, leukocytos.
- FNA - Tumörceller ofta lätta att påvisa
- Ultraljud buk: nodulära strukturer i lever och mjälte
- Röntgen: metastaskoll bröst, buk
Vad är Adrenokortikala tumörer?
Orsakar Cushings syndrom – se under endokrinologi.
Vad är Paraneoplastiskt syndrom?
Lista fem egentliga orsaker
Lista fem andra paraneoplastiska symtom
Tumören utsöndrar hormon/hormonlika substanser som i sin tur leder till ospecifika symptom som maskerar den egentliga orsaken
> Insulinom är betacellstumör som helst finns i panceras och utsöndrar en massa insulin, vilket inte går att styra med negativ feedback. Detta leder till hypoglykemi. Hunden kommer in med kramper och har jättelågt glukos. Ger man dem glukos blir det oerhört höga insulinnivåer
> Malignt lymfom kan orsaka hyperkalcemi pga att den producerar PTH-liknande substanser (står för momentanuppreglering av Ca2+). Detta leder till PU/PD, lätt att missta för pyo, diabetes, cushing. Hyperkalcemin kan även ge njurskador.
> Mastocytom frisätter en massa histamin. Denna är stor och spricker och släpper ut histamin då och då. Detta leder till att man börjar kräkas pga histaminreceptorer i magsäcken (H2). Ger också symptom som magsår, klåda.
> Analsäckstumör kan frisätta Ca2+ vilket förklarar varför det kan ge hyperkalcemi. Ger pu/pd, njurskador
> Testikeltumörer ger hyperöstrogenism och feminisering som symptom
Andra paraneoplastiska symtom:
- Anemi (vanligt, pga. kronisk sjukdom, blödning från tumören eller hemolys)
- Avmagring (vanligt), anorexi
- Feber (kan orsakas av många tumörer, ex. lymfom)
- DIC (kan ses vid hemangiosarkom, prostatakarcinom)
- Förhöjd hematokrit (vid erytropoetinsyntetiserande carcinom i njuren)
