ÖNH truma Flashcards
symtom och handläggning vid larynxtruma
Ovanligt med fraktur, men viktigt att tänka på. Uppkommer vid slag/våld emot halsen.
Symtom – andningspåverkan, heshet och ev hematom.
- Själva frakturen komprimera inte luftvägen så mycket, men den blöder och de kan täppa igen.
Handläggning
- DT
- Fri luftväg med trakeotmi – ej intubera då man kan hamn i frakturspringar. Cricothroidea ligament är där man går in med nöd-trach.
vad lägger man nödtrack?
Cricothroidea ligament är
knivskada på halsen
undersökning och handläggning
Här ser vi knivskada med blödning och emfysem som kan komprimera vener.
Undersökning – alltid dt eller angiografi. Viktigt att kontroller nervfunktion också!
Handläggning – undersök, sedan xylicain bedövning. Där efter rengöring och sy med enstaka suturer. Tänk på pencillin vid sår som kommunicera med näs och mun mm. Ta bort stygn efter 7 dagar.
- Vid sår på t.ex. trachea så går det inte att sy inifrån, sy utifrån.
Läpp och tunga skada när syer man och hur?
Viktigt att kolla så att såret inte går genom läpprödgränsen. Sy noggrant.
- Igenom läpprödan = sy
- Djupa där läppen glipar = sy
- Små skador som ej går genom läpprödan = ej sy
Tunga behöver oftast inte sys.
hur tar man hand om tandskada
Mjölktänder – sätt inte tillbaka då den kan ge krångel och infektion.
Vuxentänder – om de är rena = sätt tillbaka i munnen, annars fuktiga. Man vill rädda rothinnan.
- Rengör
- Repinera
- Ev fixering/suturering
- Antibiotika
- tandläkarkunsult
behadnling ytteröra skada
Det är mycket svårt att sy fast brosk pga. dålig blodförsörjning. Man kan då istället sy en fin kant, eller så kan man i efterhand sätta på en oral-protes.
vad är blomkolsöra
Vanligt vid våld emot örat där huden dras fram och tillbaka. Ger slitningar i broskhinna och kan ge blödningar som gör att örat sväller.
Om man inte gör något så kvarstår symtomen. Åtgärds med att man sätter nål och suger ut blodet. Sedan vill man komprimera örat.
symtom vid näsfraktur
- Smärta
- Blödning och svullnad
- Snedställning ev
- Knaster vid palpation
undersökning vid näsfraktur
Anamnes – hur uppstod det? Blödning? Utseende? Har det runnit klar vätska ur näsan? Skulle tyda på likvor-läckage!
Status
- Funktion och utseende
- Andning
- Hematom eller abscess. Mer om det senare. Septumhematom får inte missas eftersom blödningen kan ge upphov till broskdestruktion och sadelnäsa!
- Felställning
- Ibland är näsan väldigt svullen och svårt att bedöma = vänta någon dag
Röntgen – dt ansikte vid misstanke om fraktur på andra delar. Annars inte så vanligt med rtg.
behadnling näsfruktur
Reponera inom 7 dagar - Kan ske i lokalanestesi eller narkos. Ta tillbaka patienten några dagar efter reponering för att bedöma resultatet. Vid behov kan ett nytt reponeringsförsök göras upp till 10 dagar efter traumat.
Gips – för att skydda emot nytt våld i 14 dagar
Öppen – tvätta noga, sy, reponera och ge pencicclin.
septumhematom vad är det? farligt?
Vad är det?
Blodfylld kavitet mellan brosket och det stödjande perikondrium. Sker när en näsfraktur blöder på septum och den blir svullen.
Farligt?
Obehandlat kan septumhematom leda till septumabscess och destruktion av septumbrosket genom avaskulär nekros → Sadelnäsa. Viktigare att kolla i näsan än på näsan vid fraktur.
septumhematom
undersökning? behdnling? komplikationer
Hur hittar man det?
- Tillståndet kännetecknas av nästäppa och ömhet av näsan. Septum är förtjockat och känns mjukt då det palperas med en bomullsarmerad träpinne.
- Smärta, feber, nästäppa och snuva
Behandling
- Ge bedävning med xylocain spray och injektion.
- Punktera med grov nål och aspirera - Om utbytet är blodigt bör hematomet evakueras snarast → Lägg bilaterala tamponader, remittera patienten akut till närmaste ÖNH-klinik
Komplikationer
- Septumabscess - Om ett septumhematom inte dräneras kan en septumabscess bildas. Tillståndet bör misstänkas vid feber och/eller förhöjda infektionsparametrar (SR,CRP).
Sadelnäsa - Innebär en kraftig sänkning av näsryggen som orsakats av nedsmältning av septumbrosket
vad är tummhinneperatoeration
orsak
symtom
Vad är det?
När trumhinnan går sönder
Orsak – ofta självorsakar, eller vid t.ex. dykning/explosion.
Symtom – mindre blödning, hörselnedsättning, lockkänsla och öronsus, gör ont.
undersökning trumhinneperforation
- Hörselprov med uppföljning efter 5 veckor
-
Öronmikroskopi/otoskopi
- Ofta tydligt
- Testa gärna trumhinnans rörlighet, vid perforation är rörligheten nedsatt
- Tympanometri som mäter rörlighet av trummhinnan – ger utläcks kurva
-
Webers stämgaffelprov
- En ljudande stämgaffel placeras i medellinjen på pannan eller främre delen av hjässan.
- Vid normal hörsel förlägger patienten tonen mitt i huvudet.
- Lateralisering till örat med nedsatt hörsel tyder på ledningshinder på detta öra.
- Lateralisering till örat med normal hörsel tyder på en sensorineural skada på örat med nedsatt hörsel.
behadling trummhinneperforation
Behandling
- Undvik vatten
- Ev penicillin
- Ibland läggs en rispappersprotes på trumhinneskadan
- De flesta perforationer läker spontant. Vid otillräcklig läkning efter 12 månader kan myringoplastik utföras
vad är hammarskaftfraktur?
Fraktur på hammarskaftet ger ofta yrsel. Man kan reparerar det eller sätta in konstgjord del.
vad är Le Fort?
-
Le Fort I - Separation av hårda gommen från resten av ansiktsskelettet. Kliniskt är maxillan ruckbar vid palpation.
- Vanligast
-
Le Fort II - Separation av mellanportionen av ansiktsskelettet från kraniet. Os zygomaticus är dock orörd. Maxilla och näsa är ruckbara.
- Näst vanligast
- Le Fort III - Separation av hela mellanansiktet inklusive os zygomaticus från resten av kraniet. Trots stor fraktur föreligger sällan palpabel rörlighet.
mandibelfraktur
var sker det?
undersökning medibelfraktur?
- Passar bettet
- Patologisk rörlighet?
- Gapförmåga
- Hur ser tänder ut?
- Hematom under tugna
- Undersök känsel på haka och underläpp, kan påverkas vid skada på n. alveolaris inferior
vad är zygomatikomaxillär fruktur?
beror på och symtom?
Är ett ben som har många infästningar och där med gör det lite svag.
Vanligt att man pratar om en flerpunktsfraktur (tetrapod) av hela zygomaticuskomplexet med fraktur genom margo infraorbitalis, arcus zygomaticus, sutura fronto-zygomatica och crista infrazygomatica
Beror – ofta på slag emot ögat.
Symtom
- Hematom
- Gapsvårgiheter pga. inklämning av masseter och tempralis musklerna.
- Hak i margo infraorbiltalis som man kan känna
- Sensibilitetsnedsättning inom infraorbitalisnervens utbredningsområde
- Dubbelseende - Vid dislocerad fraktur med engagemang av orbitabotten eller vid kraftig svullnad
handläggnig zygomatofraktur?
Handläggning
- DT
- Operation om munnen inte kan öppnas eller kosmetiskt störande. Kräver försiktighet med tanke på närhet till n. facialis
- reposition enligt Gilles
Orbitabottenfraktur (blow-out fraktur)
Är en typ av Zygomatikomaxillära frakturer, men mer om det unger ögontrauma-kapitel.
Naso-orbito-etmoidala frakturer vad är det?
symtom
undersökning och behadling?
Naso-orbito-etmoidala frakturer är en frakturtyp som drabbar näsan, orbitan och ethmoidbetnet. Skadorna kan lätt maskeras av kraftig svullnad och ekkymos.
Viktigt att skilja NOE-frakturer mot en isolerad näsfraktur och frakturer i orbita med intryckt medialvägg då handläggningen skiljer sig åt
Symtom – svullnad, domingar i panna, likvorläckage, septumhematum, påverkan på syn och lukt.
Undersökning – dt
Behandling – operation
vad är en käkluxation?
vad sker och vad ger det för symtom?
En käkluxation kan vara enkelsidig eller dubbelsidig. Vanligast är en anterior luxation men luxationen kan ske i alla riktningar.
**Vad sker?** Caput mandibulae (käkledshuvudet) disloceras ur Fossa mandibularis (ledpannan)
Symtom – asymmetri i ansikte. Bettet passar ej och smärta från käken.
diangostik och behadnling käkluxation?
Behandling
- Reponera
- Om svårt att slappna av. – ge musklerelaxantia
- Ge sedan NSAID och linda huvdet så den inte hoppar tillbaka igen. Även undvika t.ex. bita stort.
Reponeringen genomförs genom att fatta med båda händernas tummar längs med underkäksmolarerna och låta övriga fingrarna omsluta utsidan av underkäken. Applicera sedan ett bestämt men varsamt tryck med tummarna nedåt och bakåt och för Caput tillbaka till rätt position i fossan
två olika skallbasfraktur?
Longitudinell temporalbensfraktur (vanligast) - Uppstår vid trauma mot tinningbenet. Frakturlinjen löper ofta i bakre övre delen av den beniga hörselgången, genom taket i mellanörat och förbi innerörat.
- Bra chans för nerverna
Transversell temporalbensfraktur (mindre vanlig) - Uppstår vid trubbigt våld mot nack- eller pannregionen. Frakturlinjen löper från området kring foramen magnum framåt och tvärs genom pyramiden.
- Dålig chans för nerver
symtom med blåmärken vid skallbasfrukru?
Monokelhematom eller Brillenhematom - Subkutana hematom runt ena eller båda ögonen
Battle’s sign - Blåmärke bakom örat vid mastoidutskottet
Longitudinell skallbasfraktur symtom
Hematotympanon (öppen eller sluten):
- Trumhinnan är vanligen skadad med perforation i bakre övre delen vilket ger en blödning från hörselgången.
- Vid intakt trumhinna → Sluten hematotympanon
Likvorläckage till följd av bristning av duran i mellanörats tak
Luxation eller fraktur av hörselbenskedjan
Facialispåverkan - Facialisnerven löper genom mellanörat. Den påverkas vanligtvis endast indirekt genom dragning vilket kan ge svullnad i nervskidan. Ett eventuellt funktionsbortfall uppträder efter något eller några dygn och är oftast övergående.
Transversell temporalbensfraktur symtom
Skada på facialisnerven är vanlig - Facialisnerven kan vara direkt skadad. Facialisparesen debuterar då i direkt anslutning till skadetillfället och är ofta total
Yrsel med nystagmus orsakad av vestibularisskadan
Örat är ofta dövt
Hematotympanon saknas ofta
udnersökning och behandloing skallbasfraktur
Ute på stan – alla ska till sjukhus. Undersök facialis. Rör ej i örat. Taponera inte om det inte föreligger livshotande blödning.
Undersök symtom och gör även DT-skalle.
Behandling
Prioritera handläggningen - Vid skallbasfrakturer föreligger ofta mer akuta samtidiga skador som t.ex. subduralhematom
Annars är det op ibland, men oftast går det inte att göra något åt. Viktigaste är att skydda hjärnan och örat emot infektion.
kompliaktioner skallbasfraktur
- Intrakraniellt hematom
- Meingit
- Inneröra skada
- Hjärnabscess
