ÖNH infektion - öron Flashcards
vilka bra ska man remittera till ÖNH om de har öroninfektion
- Dubbelsidig SOM under 3 månader med misstnake om hörselnedsättning som ger social påverkan
- Dubbelsidig SOM under 6 månader utan misstanke om hörselnedsättning è hörselprov è om man inte kan det è remis till LNH
- Ensidiga ska remiteras endast vid uttlande symtom
- Minst 3 AOM under 6 månader è remiss till ÖNH
Förkyliningsöra vad är det?
hur ser man det?
kan leda till ?
Beror vanligen på en inflammation/förkylning som täpper igen örontrumpeten (i ovanliga fall en tumör).
- Kallas för simplexotit
è Detta leder till att de blir inget gasutbyte mellan epifarynx och mellanörat è trycket sjunker è vätska kan träda ut från slemhinnan in i örat è ger ett undertryck och vätska i mellanörat è sämre överledning av ljud.
Vilka drabbas?
Främst barn och de med små öron.
Kan leda till è sekratorisk mediaotit
Sekretorisk mediaotit
def
vanligt
orsak
otosalpingit) är en sjukdom som är vanligast hos barn i förskoleåldern. Den viktigaste orsaken är en nedsatt örontrumpetsfunktion. Hörselnedsättning och lockkänsla är framträdande symtom, liksom ett visst obehag som dock sällan stegras till smärta.
Def – inflammation med vätska i mellanörat utan tumhinnepåverkan.
Vanligt?
Ca 60 % av alla barn mellan 2-4 år drabbas av sekretorisk mediaotit vilket gör det till den vanligaste öronsjukdomen hos barn.
Orsak
- Svullnad av örontrumpeten vid t.ex. ÖLI
- Hos vuxna ska man tänka nasofarynxcancer
- Även tyckskillnad i samband med flygning
symtom och undersökning SOM
Symtom
- Hörselnedsättning (ledningshinder) - Vanligt som enda symptom
- Lock- eller fyllnadskänsla i örat
Undersökning
Hos vuxna ska nasofarynx undersökas för uteslutande av nasofarynxcancer
Anamnes – debut, ÖLI, flyg, hörselproblem. Ljudtrauma? SOM i familjen?
Vid hörselnedsättning, fråga om hörselprov på BB.
Status
- Tympanometri visar försämrad rörlighet. B-kruva
- Webers test lateraliseras mot den sjuka sidan
- Otoskopi/mikroskopi som visar indragen eller normalställd trumhinna som vanligen är grå-rosa i färgen och vätskenivå (vätska kan ses som ett gult skimmer bakom trumhinnan)
- Kolla även efter adenoid och snarkning, främst om man ändå ska göra op med plaströr så kan man göra detta också
Man ser här att trumhinnan är skålformad och ljusreflex är utspid.
behadnling SOM
när gör man vad?
Valsalvamanöver – Valsalva är vanlig tryckutjämning och Otovent® är en ballong som blåses upp med näsan.
Råd att snyta sig vid förkylning. Att dra in snoret i näsan ger ökad risk för retraktion.
Om fortsatt hörselpåverkan eller andra symptom → Remiss till ÖNH
Plaströsbehandling kan används vid hörselnedsättning eller vid akut mediaotit. Man sätter in röret och gör då en väg som pus kan rinna ut è minskar tryck.
- Kan även ge PcV
- Undvik att sätta rör i bakre övre kvadranten, nerv + bendelar finns där.
Avgörande för ställningstagande till rörbehandling är en hörselbedömning baserad på hörselmätning och graden av subjektiva symtom på hörselnedsättning.
- Dubbelsidig SOM under 3 månader med hörselnedsttning på >25db och sociala funktioner
- Dubbelsidig SOM under 6 månader med hörselnedsttning på >25db eller sociala funktioner
- Missbildningar eller nedsatt kognetiv = mer frikostig med rörsättning
Komplikationer SOM
Tympanoskleros - Trumhinna med kalkinlagringar. Kan även ses hos barn som haft plaströrsbehandling och hos äldre personer
vad är akut mediatot
vanligt?
riskfaktorer?
Akut mediaotit
Vad är det?
Akut mediaotit kallas även akut otitis media (AOM) och är en kortvarig akut inflammation i mellanörat
Vanligt?
Drabbar många barn (200 000 per år). Ofta är det samma barn, så kallade öronbarn, som får upprepade öroninflammationer.
- 6-24 månader
Riskfaktorer – allergi, små barn, immunbrister, ÖLI
AOM orsak
Bakterieinfektionen är ofta sekundär till viros. Virosen möjliggör för bakterier som normalt finns i epifarynx att sprida sig via örontrumpeten till trumhinnan.
Vanliga patogener är t.ex:
- S. Pneumoniae (pneumokocker) (ca 40 %)
- H. Influenzae (ca 20%)
- Moraxella (1-9%)
- Grupp A-streptokocker, GAS (2-5%)
- Virus så som RSV, influensa, adeno mm
symtom och alarmsymtom AOM
- Luftvägsinfektion
- Feber
- Smärta
- Hörselnedsättning och lockkänsla
- Vid perforation minskar smärta och sekret rinner från örat
Finns även alarmsymtom è remis till ÖNH
- AT påverkad
- Nackstel
- Fasicalispares
- Rotoatorisk yrsel
- Retroaurikulär rodnad (talar för mastoidit)
undersökning AOM
Anamnes – symtom och tidigare mediatorier och öli.
Otoskopi eller öronmikroskop – där man ser:
- Purulent sekretion med perforerad trumhinna
- Rodnad eller blek buktande trumhinna jämfört med hammarskaftet
- Bullös otit (myringit) - Genomskinliga gula eller bleka blåsor på trumhinnan.
Tympanometri – bra att använda, minskad rörlighet, B-kurva
behadnling AOM
Aktiv expektans gäller för alla barn i åldern 1-12 år (förutsatt inga komplicerande faktorer föreligger)
- Sov med höjd huvudände - Minskar slemhinnesvullnad i mellanörat och örontrumpeten
- Symptomatisk behandling med paracetamol och Ibuprofen
- Man kan ev skriva ut ab.recpet som man kan hämta ut om 3 dagar.
Vad ges?
Penicillin i 5 dagar om man är säker på AOM. Vid terapisvikt ger man amoxicillin.
rörbheandling vid AOM?
Rörbehandling kan övervägas på öronbarn - Rör luftar mellanörat vilket lindrar symptom och vid en eventuell efterföljande sekretorisk mediaotit så minskas även hörselnedsättningen.
- Hos barn med rör så ger man antibotika i örondroppar.
- Rörbehandling kan övervägas till barn som efter att ha remitterats till ÖNH-mottagningen efter minst 3 säkerställda AOM-episoder under 6 månader får ytterligare en säkerställd AOM-episod inom en 1-2 månaders observationsperiod. (alltså 4 på halvår)
Komplikationer AOM?
uppföljning AOM
Alla barn < 4 år med bilateral mediaotit ska kallas för återkontroll efter ca 3 månader. Uppföljningen är viktig för att kunna upptäcka och behandla eventuell hörselnedsättning (barn kan inte själva identifiera en hörselnedsättning).
Vid återbesök kontrolleras trumhinnans utseende och rörlighet (siegling, tympanometri) och hörsel (audiogram).
vad är mastiodit?
symtom?
Vad är det?
Inflammation i cellsystemet i mastoideus (osteit) vilket kan orsaka bendestruktion och/eller en subperiostal abscess.
Tillståndet är en sällsynt komplikation till akut mediaotit och känns typiskt igen av att det utvecklas en rodnad och svullnad bakom örat
Symtom
- Smärtsamt
- Rött och svullet bakom örat
- Eventuell flytning från hörselgången
- Örat står ut
- Feber, påverkat AT (76 %)
- Har ofta haft otit någon eller ett par veckor innan, men kan ibland ha en kort historik av symptom
