Oncologia Gastrointestinal

Question 1

CA de esôfago: FR para cada tipo e QC

Answer 1

Escamoso (Externos - proximal): tabagismo, etilismo, HPV, acalásia

Adenocarcinoma (distal): DRGE, Barret, Obesidade

QC: disfagia + perda de peso ao longo dos meses

Question 2

CA de esôfago: diagnóstico

Answer 2

EDA com BX +/- esofagografia (sinal da maçã mordida)

Question 3

CA de esôfago: principais TTO

Answer 3

USG endoscópico para estadiar

T1a (mucosa): mucosectomia endoscópica

T1b: esofagectomia +/- QT ou RT neoadjuvante

T4b: paliativos

Question 4

Estadiamento do CA de esôfago e de estômago

Answer 4

T1: invasão até submucosa

T2: até muscular própria

T3: até adventícia

T4: atinge estruturas adjacentes

Question 5

FR para o CA de estômago

Answer 5

Infecção pelo H. pylori

Baixo nível socioeconômico, tabagismo, anemia perniciosa, hx familiar

Question 6

Quais são as 2 classificações do CA de estômago?

Answer 6

Lauren (histológica)

Borrmann (macroscópica)

Question 7

Como é a classificação de Lauren para CA de estômago?

Answer 7

INTESTINAL
- (estrutural glandular): bem diferenciado, mais comum no BR, estômago distal, disseminação hematogênica

DIFUSO

• Mais indiferenciado (céls. em anel de Sinete)
• Mais jovens, estômago distal, sangue tipo A
• Disseminação por contiguidade e linfática

Question 8

Como é a classificação de Borrmann para CA de estômago?

Answer 8

I: polipoide
II: úlceras com bordos nítidos
III: úlcera com bordos não nítidos (+ comum)
IV: infiltrante

Question 9

QC do CA de estômago

Answer 9

Assintomático ou dispepsia

Doença avançada:

• massa abdominal palpável
• ascite
• LN à distância
• Supraclavicular à E: Virchow
• Axilar E: Irish
• Prateleira retal - Blumer
• Ovário - Krukemberg

Question 10

TTO do CA de estômago

Answer 10

Limitado à mucosa + tipo intestinal + não ulcerado: mucosectomia endoscópica

Ressecção com margem (6cm, se difuso 8cm) + linfadenectomia à D2

Tumor distal: gastrectomia subtotal + Y de roux

Tumor proximal: gastrectomia total + Y de Roux

Question 11

Quais 2 tipos de linfoma gástrico?

Answer 11

Linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B (mais comum na prática) e Linfoma de zona marginal extranodal do tipo MALT (mais comum nas provas)

Question 12

Qual a tríade da Síndrome de Plummer Vinson?

Answer 12

Disfagia + Membrana esofagiana + Anemia Ferropriva

Question 13

Quais são os FR do CA colorretal?

Answer 13

HX familiar
Sd de Lynch / Polipose familiar
DII
Tabagismo e etilismo

Question 14

Quais são os Fatores protetores do CA colorretal?

Answer 14

AINE’s
Dieta rica em fibras
Terapia de reposição hormonal

Question 15

Como se da a evolução pólipo-câncer?

Answer 15

Pólipos adenomatosos vilosos tem maior chance de evoluírem para CA, por inativação dos genes
supressores tumorais APC e p53 e ativação do
oncogene K-ras

Question 16

Como é o rastreamento do CA colorretal?

Answer 16

Pesquisa de sangue nas fezes ANUALMENTE

Colonoscopia a cada 10 anos: Hx familiar a partir dos 40a, geral a partir dos 50a
Sigmoidoscopia a cada 5 anos**

Question 17

Como se dá a disseminação do CA de cólon e de reto?

Answer 17

Cólon: 1º órgão à distância é o fígado

Reto: Pode haver envolvimento pulmonar antes do fígado (drenagem para veia cava)

Question 18

QC do CA colorretal

Answer 18

Cólon D: anemia ferropriva, massa palpável
Cólon E: alteração do hábito intestinal
Reto: hematoquezia, tenesmo

Question 19

Diagnóstico do CA colorretal

Answer 19

Colonoscopia: Sempre necessário, mesmo se o diagnóstico já tiver sido feito
+ BX

CEA para acompanhamento

Question 20

Qual a conduta diante do CA de cólon? Quando fazer QT adjuvante?

Answer 20

Colectomia + Linfadenectomia + ressecção de mesocólon
e suprimento vascular

QT adjuvante se N+ (estádio III)

Question 21

Quando tratar a metástase do CA colorretal?

Answer 21

Um dos poucos CA em que a ressecção de metástases pode curar a doença, sendo melhores resultados
até 3 focos hepáticos

Se não der: QT paliativa

Question 22

Qual o TTO padrão do CA de reto?

Answer 22

QT e RT neoadjuvante + Cirurgia + QT adjuvante

Se T1 (submucosa) e N0: excisão local

Question 23

TTO diante de tumores do reto alto ou médio

> 5 cm da margem anal

Answer 23

Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal ou coloanal

Question 24

TTO diante dos Tumores do reto baixo (até

5 cm da margem anal)

Answer 24

Cirurgia de Miles (ressecção abdominoperineal) E Colostomia definitiva
- QT + RT neoadjuvante na tentativa de evitar cirurgia de Miles

Question 25

Como é o estadiamento (T) do câncer colorretal?

Answer 25

T1: até submucosa
T2: até muscular própria
T3: gordura pericólica
T4: serosa ou estruturas adjacentes

Obs: semelhante ao câncer de estômago e esôfago, porém: T3 adventícia e esôfago não tem serosa

Question 26

Qual a importância da neoadjuvância no tratamento dos tumores de reto?

Answer 26

Evitar cirurgia de Milles (ressecção abdominoperineal) com colostomia definitiva.
Alta morbidade para o paciente!