Gas 3 - Obstrução intestinal e Doença Vascular

Question 1

Classificações da Obstrução Intestinal

Answer 1

Alta x Baixa (de acordo com a válvula Ileo cecal)
- Vômitos precedem a dor na OI alta

Mecanismo: Mecânica x Funcional

Grau de obstrução: Total X Suboclusão

Question 2

Epidemiologia da Obstrução Intestinal

Answer 2

Alta: Bridas, CA, Hernias
Baixa: CA de colon, Volvo, Doença diverticular

Crianças: Intussuscepção, Ascaridíase, Benzoar, Hernias

Question 3

Labs da Obstrução Intestinal

Answer 3

Alcalose metabólica hipoclorêmica, HipoK (SRAA ativado), acidose metabólica se isquemia

Question 4

Rotina Radiográfica de Abdome agudo

Answer 4

PA tórax em ortostase
AP de abdome em decúbido dorsal
AP de abdome em ortostase

Question 5

RX de Obstrução Intestinal Alta e Baixa

Answer 5

OI alta: distensão central, empilhamento de moedas

OI baixa: distenção periférica, haustrações

Possível enxergar Níveis hidroaéreos

Question 6

Qual a sequência das complicações locais mais importantes em casos de obstrução intestinal?

Answer 6

Isquemia
Necrose
Perfuração
Peritonite

Question 7

TTO da Obstrução Intestinal

Answer 7

Suporte: hidratação, jejum, sonda NG, correção dos distúrbios

Definitivo:

• Suboclusão: observa
• Total ou instável: cirúrgico

Question 8

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal alta nos adultos? Como é seu TTO?

Answer 8

Bridas

TTO:

• Não-complicada: suporte por 48h + Gastrografin (contraste oral com ação hiperosmolar)
• Complicada: lise das bridas

Question 9

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal na criança? Qual a sua tríade clínica?

Answer 9

Intussuscepção intestinal

Dor abdominal
Fezes em geleia de morango
Massa abdominal em forma de salsicha

Question 10

Intussuscepção intestinal: diagnóstico e conduta

Answer 10

Diag: enema (padrão-ouro), USG com sinal do alvo ou pseudo-rim

TTO:

• Enema baritado (redução hidrostática)
• Se refratário, choque ou peritonite: ressecção intestinal

Question 11

Fisiopatologia e QC do íleo-biliar

Answer 11

Fisiopato: colecistite –> Fístula bilioenterica –> cálculo vai para o colédoco distal

QC: tríade de Riegler
- pneumobilia + distensão das alças + impactação do cálculo biliar

Question 12

TTO do íleo-biliar

Answer 12

Colecistectomia + retirada do cálculo biliar

Question 13

O que é a Sd de Bouveret

Answer 13

Fístula biliogástrica, com cálculo impactando no duodeno ou piloro

Question 14

Causas e conduta do íleo paralítico

Answer 14

Causas: pós-op, opioide, processo inflamatório
- Fisiológico: delgado 24h, estômago 48h, cólon 72h pós op

Conduta: suporte + excluir outras causas

Question 15

Sinal radiográfico do Volvo

Answer 15

RX: Sinal do grão de café (U invertido)

Enema baritado: Sinal do bico do pássaro ou chama de vela

Question 16

TTO do volvo

Answer 16

Não complicado: descompressão endoscópica

Instável: cirurgia de urgência (Hartmann)
- Volvo de ceco = cirurgia

Question 17

O que é a Sd de Ogilvie? Quem acomete?

Answer 17

Pseudo-obstrução colônica aguda

Acomete paciente grave (UTI, sepse)

Question 18

TTO da Sd de Ogilvie (Pseudo-obstrução colônica aguda)?

Answer 18

Suporte

Neostigmina 2,5mg IV (anticolinérgico): não usar se Parkinson; risco de bradicardia sinusal

Descompressão endoscópica (se Parkinson ou se ceco grande)

Question 19

O que é a colite isquêmica? QC?

Answer 19

Isquemia intestinal mais comum, acometendo idoso por hipoperfusão local (pequenos vasos da mucosa)

QC: dor, diarreia mucosanguinolenta, febre, distensão

Question 20

Diagnóstico e TTO da Colite isquêmica

Answer 20

Diagn: clister opaco (impressões digitais/thumbprinting) ou retossigmoidoscopia (mucosa inflamada)

TTO: suporte clínico, colectomia se refratário, peritonite, hemorragia ou colite fulminante

Question 21

Isquemia mesentérica crônica: causa e QC

Answer 21

Causa: aterosclerose

QC: angina mesentérica (comeu e doeu), emagrecimento e fator de risco (doença aterosclerótica)

Question 22

Isquemia mesentérica crônica: Diagnóstico e TTO

Answer 22

Diag: angiografia mesentérica

TTO: revascularização (cir em jovens, stent em idosos ou comorbidades)

Question 23

Causas da Isquemia mesentérica aguda

Answer 23

Embolia (50%: FA, IAM recente, dor abdominal desproporcional)

Vasoconstrição (20%: choque, vasoconstritor, cocaína)

Trombose arterial (15%: aterosclerose) ou venosa (retrógrada)

Question 24

QC e Diagnóstico da Isquemia mesentérica aguda

Answer 24

QC: dor abdominal desproporcional, acidose metabólica (aumento do metabolismo anaeróbico)

DIAG: angioTC (falha no enchimento contínuo) ou angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro)

Question 25

TTO da Isquemia mesentérica aguda

Answer 25

Suporte: hidratação, ATB, correção dos distúrbios

Se embolia ou trombose: heparinização + embolectomia/trombectomia + avaliar alça

Se vasoconstricção: papaverina intra-arterial, cirurgia se refratário