Gas 3 - Obstrução intestinal e Doença Vascular Flashcards
Classificações da Obstrução Intestinal
Alta x Baixa (de acordo com a válvula Ileo cecal)
- Vômitos precedem a dor na OI alta
Mecanismo: Mecânica x Funcional
Grau de obstrução: Total X Suboclusão
Epidemiologia da Obstrução Intestinal
Alta: Bridas, CA, Hernias
Baixa: CA de colon, Volvo, Doença diverticular
Crianças: Intussuscepção, Ascaridíase, Benzoar, Hernias
Labs da Obstrução Intestinal
Alcalose metabólica hipoclorêmica, HipoK (SRAA ativado), acidose metabólica se isquemia
Rotina Radiográfica de Abdome agudo
PA tórax em ortostase
AP de abdome em decúbido dorsal
AP de abdome em ortostase
RX de Obstrução Intestinal Alta e Baixa
OI alta: distensão central, empilhamento de moedas
OI baixa: distenção periférica, haustrações
Possível enxergar Níveis hidroaéreos
Qual a sequência das complicações locais mais importantes em casos de obstrução intestinal?
Isquemia
Necrose
Perfuração
Peritonite
TTO da Obstrução Intestinal
Suporte: hidratação, jejum, sonda NG, correção dos distúrbios
Definitivo:
- Suboclusão: observa
- Total ou instável: cirúrgico
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal alta nos adultos? Como é seu TTO?
Bridas
TTO:
- Não-complicada: suporte por 48h + Gastrografin (contraste oral com ação hiperosmolar)
- Complicada: lise das bridas
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal na criança? Qual a sua tríade clínica?
Intussuscepção intestinal
Dor abdominal
Fezes em geleia de morango
Massa abdominal em forma de salsicha
Intussuscepção intestinal: diagnóstico e conduta
Diag: enema (padrão-ouro), USG com sinal do alvo ou pseudo-rim
TTO:
- Enema baritado (redução hidrostática)
- Se refratário, choque ou peritonite: ressecção intestinal
Fisiopatologia e QC do íleo-biliar
Fisiopato: colecistite –> Fístula bilioenterica –> cálculo vai para o colédoco distal
QC: tríade de Riegler
- pneumobilia + distensão das alças + impactação do cálculo biliar
TTO do íleo-biliar
Colecistectomia + retirada do cálculo biliar
O que é a Sd de Bouveret
Fístula biliogástrica, com cálculo impactando no duodeno ou piloro
Causas e conduta do íleo paralítico
Causas: pós-op, opioide, processo inflamatório
- Fisiológico: delgado 24h, estômago 48h, cólon 72h pós op
Conduta: suporte + excluir outras causas
Sinal radiográfico do Volvo
RX: Sinal do grão de café (U invertido)
Enema baritado: Sinal do bico do pássaro ou chama de vela
TTO do volvo
Não complicado: descompressão endoscópica
Instável: cirurgia de urgência (Hartmann)
- Volvo de ceco = cirurgia
O que é a Sd de Ogilvie? Quem acomete?
Pseudo-obstrução colônica aguda
Acomete paciente grave (UTI, sepse)
TTO da Sd de Ogilvie (Pseudo-obstrução colônica aguda)?
Suporte
Neostigmina 2,5mg IV (anticolinérgico): não usar se Parkinson; risco de bradicardia sinusal
Descompressão endoscópica (se Parkinson ou se ceco grande)
O que é a colite isquêmica? QC?
Isquemia intestinal mais comum, acometendo idoso por hipoperfusão local (pequenos vasos da mucosa)
QC: dor, diarreia mucosanguinolenta, febre, distensão
Diagnóstico e TTO da Colite isquêmica
Diagn: clister opaco (impressões digitais/thumbprinting) ou retossigmoidoscopia (mucosa inflamada)
TTO: suporte clínico, colectomia se refratário, peritonite, hemorragia ou colite fulminante
Isquemia mesentérica crônica: causa e QC
Causa: aterosclerose
QC: angina mesentérica (comeu e doeu), emagrecimento e fator de risco (doença aterosclerótica)
Isquemia mesentérica crônica: Diagnóstico e TTO
Diag: angiografia mesentérica
TTO: revascularização (cir em jovens, stent em idosos ou comorbidades)
Causas da Isquemia mesentérica aguda
Embolia (50%: FA, IAM recente, dor abdominal desproporcional)
Vasoconstrição (20%: choque, vasoconstritor, cocaína)
Trombose arterial (15%: aterosclerose) ou venosa (retrógrada)
QC e Diagnóstico da Isquemia mesentérica aguda
QC: dor abdominal desproporcional, acidose metabólica (aumento do metabolismo anaeróbico)
DIAG: angioTC (falha no enchimento contínuo) ou angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro)
TTO da Isquemia mesentérica aguda
Suporte: hidratação, ATB, correção dos distúrbios
Se embolia ou trombose: heparinização + embolectomia/trombectomia + avaliar alça
Se vasoconstricção: papaverina intra-arterial, cirurgia se refratário
