Gas 3 - Doenças Intestinais Flashcards
Localização do apêndice
O apêndice se encontra na confluência das tênias. Está no ponto de McBurney (50%)
Ponto de McBurney: linha da cicatriz umbilical até a crista ilíaca direita. No 1/3 distal
Fisiopatologia da apendicite aguda
- Obstrução da luz apendicular: por um fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasia, ascaris…
- Distensão e proliferação bacteriana: cursa com dor vaga mesogástrica (visceral)
- Em 12h: isquemia local, gerando necrose da parede do apêndice. Cursa com Dor na FID (sinal de Blumberg)
- Em 48h: risco de perfuração do apêndice, que complica com abcesso ou plastrão (homens jovens), peritonite difusa (idosos, crianças, imunodebilitados).
Quais são os sinais clássicos da apendicite aguda?
Sinal de Blumberg
Sinal de Rovsing
Sinal de Dunphy
Sinal do obturador
Sinal do psoas
Descreva os sinais clássicos da apendicite aguda
Sinal de Blumberg: DB dolorosa
Sinal de Rovsing (Rovizinho): dor na FID após compressão da FIE
Sinal de Dunphy: dor na FID que piora com a tosse
Sinal do obturador: dor hipogástrica com rotação interna da coxa direita flexionada
Sinal do psoas: dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito E
Qual o sinal mais específico para apêndice retrocecal?
Sinal do Psoas: dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo
Como se faz o diagnóstico de apendicite aguda?
Se história clássica em homem jovem: diagnóstico clínico
Na dúvida (crianças, idoso, mulheres, obeso, gestante):
- TC (padrão ouro)
- USG/RM (crianças, mulheres)
Sinais radiográficos da apendicite aguda
- Músculo íleo sentinela
- Aumento da densidade de partes moles no QID
- Apendicolito
- Escoliose côncava direita
- Borramento da margem do psoas
- Borramento da faixa adiposa préperitoneal
- Separação do conteúdo cecal da gordura pré-peritoneal
- Gás no apêndice
- Abscesso.
TTO da apendicite aguda
Simples (-48h e sem complicações): ATB profilático e apendicectomia
Suspeita de complicação (+48h ou massa): solicitar imagem
- Sem alteração = apendicite simples
- Plastrão/Fleimão (até 3cm): ATB 7-10d +/- cirurgia em 6-8 semanas
- Abcesso (+3cm): ATB 7-10d + drenagem percutânea +/- cirurgia em 6-8 semanas
- Peritonite difusa: ATB 7-10d + cirurgia de urgência
Quais as possíveis complicações da apendicite?
+ 48h: risco de perfuração do apêndice, que complica com abcesso ou plastrão (homens jovens), peritonite difusa (idosos, crianças, imunodebilitados).
Escore modificado de Alvarado: como guiar o tto?
3 sinais, 3 sintomas, 1 lab
- 1 ponto: dor que migra para FID, anorexia, náuseas/vômitos, palpação dolorosa da FID, febre
- 2 pontos: DB positivo em FID, leucocitose
- +/= 7: cirurgia
- 4-6: investigação complementar
Como se forma o divertículo intestinal?
O aumento da pressão gera uma herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular
Local de maior fragilidade: onde emerge arteríolas (correlacionar com o possível sangramento)
Como se diagnostica a presença de divertículo no cólon?
Colonoscopia
Clister/enema opaco
Quais as principais complicações do divertículo no cólon?
Inflamação (+comum): cólon esquerdo, por obstrução
Sangramento: cólon direito, por trauma de arteríola fracionada
Como ocorre a diverticulite aguda?
Obstrução do divertículo colônico por um fecalito leva ao acúmulo de secreção e proliferação bacteriana
Isso gera uma microperfuração e formação de um abcesso pericólico
QC e exames diagnósticos da diverticulite aguda
QC: dor em FIE, diarreia/constipação, febre
(apendicite do lado E)
Diag: TC
Realizar colonoscopia após 4-6 semanas, para excluir neoplasia
