Gas 1 - Doenças do Esôfago

Question 1

Classificação e características da Disfagia

Answer 1

Disfagia alta/de transferência: engasgo
- Doenças neurológicas

Disfagia baixa/de condução: entalou

Question 2

Quais os distúrbios mais importantes que podem acometer o esôfago?

Answer 2

Acalásia
Espasmo esofagiano difuso
Esôfago em quebra-nozes

Divertículo de Zencker

DRGE
Esôfago de Barret
CA de esôfago

Question 3

Acalásia: patogenia e QC

Answer 3

Patogenia: Destruição do plexo de Auerbach
- Idiopática ou secundária a Chagas

QC: disfagia, perda de peso, regurgitação

Question 4

Métodos Diagnósticos da Acalásia e sua interpretação

Answer 4

• Esofagomanometria: diminuição da pressão ao longo do esôfago e aumento da tonicidade do EEI
• Endoscopia para afastar CA.
• Esofagografia baritada: sinal do bico do pássaro

Question 5

Classificação de Mascarenhas e TTO

Answer 5

I: até 4cm
- TTO clínico (nitrato, botox, nifedipixa - aumento do relaxamento do EEI)

II: 4 - 7cm
- Dilatação endoscópica

III: 7 - 10cm
- Cardiotomia à Heller modificada +/- fundoplicatura

IV (dolicomegaesôfago/em sigmoide): + 10cm
- Esofagetomia

Question 6

Espasmo esofagiano difuso: patogenia e QC

Answer 6

Aumento da peristalse, com contrações simultâneas, vigorosas e longas

QC: Disfagia e precordialgia (dif com IAM)

Question 7

Espasmo esofagiano difuso: métodos diagnósticos e diferenciais

Answer 7

• Esofagomanometria com teste provocativo (contrações simultâneas, vigorosas e longas +2,5cm)
• Esofagometria baritada: esôfago em saca-rolhas/contas de rosário
• Diferencial: IAM e Esôfago em quebra-nozes (ondas mais prolongadas e intensas)

Question 8

Espasmo esofagiano difuso: TTO

Answer 8

Ansiolíticos, nitratos, bloqueador canal cálcio

Miotomia longitudinal em casos refratários

Question 9

Divertículo de Zencker: patogenia

Answer 9

Hipertonia do m. cricofaríngeo, com herniação da mucosa/submucosa e formação de divertículo falso

Local: trígono de Killian

Question 10

Divertículo de Zencker: diagnóstico e TTO

Answer 10

Esofagografia baritada

TTO:

• Menos 2cm: miotomia
• Mais 2cm: miotomia + diverticulopexia/ectomia

Question 11

DRGE: QC

Answer 11

Típicos: pirose, regurgitação

Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo, PNM

Question 12

DRGE: diagnóstico

Answer 12

1) Prova terapêutica (2sem)
2) pHmetria 24h com impedanciometria
3) EDA se sinal de alarme: anemia, odinofagia, perda de peso, icterícia, disfagia, +45a

Question 13

DRGE: TTO

Answer 13

Medidas antirrefluxo + IBP 1x/dia por 8sem

TTO cirúrgico: se refratário, recorrente, complicado (Barret não é)

• Fundoplicatura Total: Niessen
• Fundoplicatura parcial: anterior (Dor e Thal) ou posterior (Lind e Toupet)

Question 14

Esôfago de Barret: patogenia e diagnóstico

Answer 14

Metaplasia intestinal

Diagn: EDA (vermelho salmão) + Biópsia

Question 15

Esôfago de Barret: seguimento

Answer 15

Sem displasia: EDA 3-5a

Displasia baixo grau: EDA 6-12m ou ressecção endoscópica

Displasia alto grau: ressecção ou ablação endoscópicas

Adenocarcinoma invasivo: esofagectomia

Question 16

CA de esôfago: FR para cada tipo e QC

Answer 16

Escamoso (Externos - proximal): tabagismo, etilismo, HPV, acalásia

Adenocarcinoma (distal): DRGE, Barret, Obesidade

QC: disfagia + perda de peso ao longo dos meses

Question 17

CA de esôfago: diagnóstico

Answer 17

EDA com BX +/- esofagografia (sinal da maçã mordida)

Question 18

CA de esôfago: principais TTO

Answer 18

USG endoscópico para estadiar

T1a (mucosa): mucosectomia endoscópica

T1b: esofagectomia +/- QT ou RT neoadjuvante

T4b: paliativos

Question 19

EDA: Classificação de Savary-Miller

Answer 19

I: Erosões em apenas uma prega longitudinal.

II: Erosões em mais de uma prega.

III: Erosões ocupando toda a circunferência.

IV: Presença de úlcera esofágica ou estenose péptica

V: Esôfago de Barrett

Question 20

EDA: classificação de Los Angeles

Answer 20

A: Erosões menos 5 mm

B: Erosões + 5 mm e não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas

C: Erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos duas pregas, envolvendo menos que 75% do órgão

D: Erosões +75% da circunferência do órgão