Gas 1 - Doenças do estômago

Question 1

Regiões anatômicas do Estômago

Answer 1

Fundo, corpo, Antro (contém região pilórica)

Question 2

Fisiologia da produção de ácido no estômago

Answer 2

3 vias de produção (cél. parietal com bomba H+ ativada por):

1) N. vago
2) Histamina
3) Gastrina (produzida pela Célula G)

Célula G produz Gastrina
Célula D produz Somatostatina, que inibe a gastrina

Question 3

QC da Sd. dispéptica

Answer 3

Dor ou desconforto epigástrico

• Gástrica: dor com alimentação
• Duodenal: dor 2/3h pós alimentação

Plenitude pós prandial

Saciedade precoce

Question 4

Fluxo de tratamento padrão da Sd. Dispéptica

Answer 4

Menos de 40-45a e sem sinais de alarme:

• Tto com IBP ou bloqueador histamínico (ranitidina) por 4-8 sem
• Pesquisa não invasiva de H pylori: teste respiratório com 13C, antígeno fecal

+40-45a, sinais de alarme ou refratário ao TTO:

• EDA
• Pesquisa invasiva de H pylori: teste urease, cultura

Question 5

Sinais de alarme e FR para solicitarmos EDA

Answer 5

História familiar de primeiro grau de câncer
Gastrectomia parcial prévia 
Disfagia progressiva
Anemia
Icterícia
Linfadenopatia
Massa abdominal
Perda ponderal significativa

Question 6

Úlcera péptica: por que AINES são facilitadores?

Answer 6

Inibição de COX

• COX 1: atua sobre prostaglandinas, diminuindo a barreita
• COX 2: inflamatória

Question 7

Úlcera péptica: por que H. pylori é facilitador?

Answer 7

1) Infecção da célula D no Antro: diminui somatostatina, aumentando gastrina (Hipercloridria)
2) Infecção disseminada das células parietais: diminui a barreira

Question 8

Quando e como erradicar H. pylori?

Answer 8

Indicação: úlcera péptica, linfoma MALT, dispepsia, lesões pré-neoplásicas

TTO por 14d: Claritromicina 500mg 2x/dia + Amoxacilina 1g 2x/dia + Omeoprazol 20mg 2x/dia

Question 9

Classificação de Johnson e localização das úlceras gástricas

Answer 9

Hipercloridria:

• Duodenal
• Gástrica Tipo 2: corpo gástrico ou associada a duodenal
• Gástrica Tipo 3: pré-pilórica

Hipocloridria:

• Gástrica Tipo 1: pequena curvatura baixa
• Gástrica Tipo 4: pequena curvatura alta

1 4
3 2

Question 10

Racional do TTO das úlceras gástricas e como se faz?

Answer 10

Racional: Hipercloridria se beneficia de vagotomia E antrectomia, a fim de diminuir a produção de ácido. Lembrar a localização da úlcera para saber o que vai tirar

TIPO 1: antrectomia + Billroth 1

TIPO 2 e 3: vagotomia troncular + Antrectomia + Billroth 2

TIPO 4: gastrectomia subtotal + Y de Roux

Question 11

O que são as técnicas de Billroth 1 e 2, e Y de Roux?

Answer 11

TÉCNICAS DE RECONSTRUÇÃO DO TRÂNSITO

Billroth 1: gastroduodenostomia (une estômago ao duodeno - óbvio)

Billroth 2: gastrojejunostomia com permanência de alça aferente (que conduz secreção biliar/pancreática).
- 1 anastomose

Y de Roux: gastrojejunostomia com anastomose da alça aferente no jejuno
- 2 anastomoses

Question 12

3 complicações pós gastrectomia

Answer 12

• Sd de Dumping
• Gastrite alcalina
• Sd. da alça aferente

Question 13

O que é a Sd. da alça aferente? QC e TTO?

Answer 13

Obstrução da alça aferente (só em B2)

Dor que piora com alimentação, vômitos em jato que alivia a dor.
TTO: conversão de B2 para Y de Roux

Question 14

O que é a Gastrite alcalina?

Answer 14

Por conta da ausência do piloro, há retorno do líquido pancreático
- QC: gastrite, com vômitos que não aliviam a dor

Question 15

Diferença entre Dumping Precoce e Tardio

Answer 15

Dumping precoce (15-30 min após alimentação)
- Distensão do duodeno, com dor, náusea, diarreia, taquicardia, rubor facial. ("Famoso pós rodizio")

Dumping tardio (1-3h após alimentação)
- Aumento de insulina gera hipoglicemia